近年來，外賣、同城配送等新業(yè)態(tài)快速發(fā)展，騎手群體日益龐大，為城市運(yùn)轉(zhuǎn)提供了重要支撐。為保障騎手工作中的人身安全，多數(shù)平臺會為騎手投保意外險，這本是給騎手及其家庭的安心保障。可現(xiàn)實中，騎手出險后，保險公司常以 “不屬于保險責(zé)任范圍” 等理由拒賠，讓本就承受喪親之痛的家庭雪上加霜。北京君審律師事務(wù)所近期成功代理一起騎手猝死，保險公司以不屬于保險責(zé)任范圍拒賠意外險案件，在河北邢臺法院助力當(dāng)事人勝訴，順利獲賠 10 萬元，用專業(yè)法律力量為新業(yè)態(tài)從業(yè)者筑牢權(quán)益防線。

本案當(dāng)事人是一名普通外賣騎手，日常通過平臺接單配送，平臺為其投保了意外險。某天，該騎手在工作期間突發(fā)身體不適，不幸猝死。家屬得知噩耗后悲痛萬分，整理好相關(guān)材料向保險公司申請理賠，希望能獲得保險金，緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力?？杀ｋU公司卻直接出具拒賠通知書，理由是騎手猝死不屬于保險責(zé)任范圍，拒絕支付任何理賠款。

對騎手家屬而言，這份拒賠通知無疑是雙重打擊。親人離世的痛苦還未消散，原本該發(fā)揮作用的意外險卻成了一紙空文。他們多次與保險公司溝通協(xié)商，反復(fù)解釋騎手是在工作過程中猝死，理應(yīng)屬于保險保障范疇，可保險公司始終堅持拒賠立場，不愿做出任何讓步。普通家庭面對專業(yè)的保險公司，既不懂保險條款細(xì)節(jié)，也不熟悉法律維權(quán)流程，維權(quán)之路舉步維艱。在走投無路之際，家屬經(jīng)人介紹，找到了專注保險理賠維權(quán)的北京君審律師事務(wù)所，委托律師團(tuán)隊代理此案。

北京君審律師事務(wù)所作為 CCTV 專訪的全國首家專業(yè)保險律所，深耕保險法律服務(wù)多年，每年處理上萬起保險理賠糾紛，對意外險拒賠、重疾險拒賠、醫(yī)療險拒賠等各類案件有著豐富的代理經(jīng)驗，尤其擅長破解 “不屬于保險責(zé)任范圍” 這類常見拒賠難題。接到委托后，律所高度重視，立即安排擁有大量意外險訴訟經(jīng)驗的資深律師組建辦案團(tuán)隊，全面梳理案件細(xì)節(jié)，深入研究保險合同條款與相關(guān)法律法規(guī)，精準(zhǔn)鎖定案件突破口。

律師團(tuán)隊首先明確核心爭議點：騎手猝死是否真的不屬于保險責(zé)任范圍？經(jīng)過細(xì)致分析發(fā)現(xiàn)，保險公司的拒賠理由站不住腳。一方面，案涉意外險的保障目的，就是為了覆蓋騎手在配送工作中的人身意外風(fēng)險，猝死作為突發(fā)急性病癥導(dǎo)致的身故，與騎手高強(qiáng)度、高壓力的工作狀態(tài)密切相關(guān)，符合意外險的保障初衷；另一方面，保險合同中并未明確將猝死排除在保險責(zé)任之外，保險公司以 “不屬于保險責(zé)任范圍” 拒賠，屬于擅自擴(kuò)大免責(zé)范圍、違背合同約定。

同時，律師團(tuán)隊依據(jù)《保險法》相關(guān)規(guī)定，重點指出保險公司的兩大過錯：一是未對保險責(zé)任范圍、免責(zé)條款履行充分的提示說明義務(wù)。這類格式合同中，關(guān)乎被保險人核心權(quán)益的條款，保險公司必須以清晰、明確的方式告知投保人，否則相關(guān)條款對被保險人不產(chǎn)生效力；二是保險公司在理賠過程中，未進(jìn)行全面、客觀的調(diào)查，僅以片面理由武斷拒賠，未盡到保險人的核賠義務(wù)，嚴(yán)重?fù)p害了被保險人家屬的合法權(quán)益。

為夯實證據(jù)鏈條，律師團(tuán)隊多方收集證據(jù)，包括騎手的平臺接單記錄、工作軌跡證明、猝死醫(yī)學(xué)證明、保險投保憑證、與保險公司的溝通記錄等，形成完整的證據(jù)鏈。隨后，律師團(tuán)隊撰寫嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆晌臅?，向河北邢臺法院提起訴訟。庭審過程中，保險公司仍頑固堅持拒賠觀點，反復(fù)強(qiáng)調(diào)猝死不在保險責(zé)任內(nèi)。君審律所律師沉著應(yīng)對，據(jù)理力爭，結(jié)合案件事實、法律規(guī)定與類案裁判規(guī)則，逐一駁斥保險公司的無理主張，清晰闡述騎手猝死屬于保險責(zé)任范圍、保險公司應(yīng)當(dāng)理賠的法律依據(jù)。

法院經(jīng)審理后，完全采納北京君審律師事務(wù)所的代理意見，認(rèn)定保險公司拒賠理由不成立，判決保險公司向當(dāng)事人家屬支付 10 萬元保險金。這起備受關(guān)注的騎手猝死意外險拒賠案，最終以當(dāng)事人家屬完勝落幕，讓逝者家屬感受到法律的公平正義，也為眾多新業(yè)態(tài)從業(yè)者的保險維權(quán)提供了有力參考。

這樣的勝訴案例，只是北京君審律師事務(wù)所眾多維權(quán)成果中的一個縮影。自成立以來，君審律所始終秉持 “專業(yè)、誠信、創(chuàng)新” 的理念，匯聚以李鵬主任為首的頂尖保險律師團(tuán)隊，成員包括夏越穎、肖園、喬輝、趙晶晶等資深律師，深耕保險理賠領(lǐng)域多年，熟悉法院對各類保險糾紛的裁判關(guān)鍵點，擅長處理未如實告知拒賠、先天性疾病拒賠、既往癥拒賠、不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)拒賠、寫錯病歷拒賠等全類型疑難案件。

從廣東癲癇患者因先天性疾病拒賠，成功獲賠 64 萬元；浙江主動脈根部瘤患者因未履行如實告知義務(wù)拒賠，勝訴獲賠 100 萬元；到山東甲狀腺癌患者、湖南 1 型糖尿病患者等各類拒賠案件，君審律所以專業(yè)能力破解一個又一個理賠難題，每年為全國上萬名當(dāng)事人挽回經(jīng)濟(jì)損失，贏得當(dāng)事人的廣泛贊譽(yù)與高度信任。除了保險理賠維權(quán)，律所還提供多元化保險法律服務(wù)，涵蓋保險規(guī)劃、財富傳承、家企資產(chǎn)隔離、夫妻財產(chǎn)隔離等領(lǐng)域，每年為客戶出具數(shù)千份專業(yè)保險配置建議；同時為全國經(jīng)代人員提供職業(yè)合規(guī)咨詢、法律法規(guī)培訓(xùn)、條款深度解讀等服務(wù)，助力保險行業(yè)規(guī)范化發(fā)展。

騎手、快遞員等新業(yè)態(tài)從業(yè)者，是城市運(yùn)轉(zhuǎn)的重要力量，他們的權(quán)益保障不容忽視。保險本是抵御風(fēng)險的最后防線，可部分保險公司卻利用信息優(yōu)勢、專業(yè)優(yōu)勢，設(shè)置各種拒賠門檻，讓保障淪為空談。當(dāng)遭遇無理拒賠時，當(dāng)事人不必妥協(xié)退讓，及時尋求專業(yè)法律幫助，才能有效捍衛(wèi)自身合法權(quán)益。

北京君審律師事務(wù)所始終站在投保人、被保險人一方，以專業(yè)法律知識破解理賠困境，用誠信態(tài)度守護(hù)百姓信任，讓每一份保險合同都能兌現(xiàn)承諾，讓每一個家庭都能獲得應(yīng)有的保障。未來，君審律所將繼續(xù)深耕保險法律服務(wù)領(lǐng)域，用更多勝訴案例、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為各類群體的保險權(quán)益保駕護(hù)航，推動保險行業(yè)回歸保障本源，健康有序發(fā)展。