近日，由健康報社主辦的“三醫(yī)”協(xié)同助力處方流轉專家系列交流會在重慶市召開。來自醫(yī)保部門、醫(yī)療機構、零售藥店的專家，圍繞醫(yī)保藥品外配處方流轉全流程管理、醫(yī)藥協(xié)同機制建設等熱點議題展開深入研討。

處方流轉在實踐中面臨多重挑戰(zhàn)

重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)保處副處長吳玲

吳玲指出，電子處方流轉是應對醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢、打通國談藥品“最后一公里”的關鍵舉措。重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院在流轉目錄上優(yōu)先納入國談雙通道藥品，排除毒麻精等特殊藥品；門診處方與院內(nèi)開藥并行，住院通過小處方與移動護理對接；借助前置審方、藥師審核、醫(yī)保審核三重機制保障用藥安全。吳玲表示，當前處方流轉仍面臨異地醫(yī)保結算、取藥購藥使用閉環(huán)管理等挑戰(zhàn)，建議三方建立常態(tài)化溝通機制，完善用藥的閉環(huán)管理，真正實現(xiàn)處方流轉的安全、便捷與可持續(xù)。

陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院藥學副主任顧鵬

顧鵬表示，根據(jù)相關管理規(guī)定，部隊醫(yī)院國談藥品費用暫時無法從次均藥費等考核中剔除，因此處方流轉采取相對保守策略，僅允許院內(nèi)未配備的雙通道藥品流轉。醫(yī)院對藥品實行分層管理，優(yōu)先保障治療必需、臨床不可替代的創(chuàng)新藥，對非必需的“微創(chuàng)新”藥品適當延后。他強調(diào)，處方流轉不能成為規(guī)避醫(yī)院采購原則的“后門”，在推動處方流轉的同時，應建立更精細化的藥品準入與監(jiān)管機制，確保創(chuàng)新藥保障與基金安全、醫(yī)院管理目標相協(xié)調(diào)。

重慶醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院藥學部主任周濤

周濤指出，當前處方流轉后，藥品質(zhì)量、儲存運輸、用藥交代等環(huán)節(jié)均脫離醫(yī)療機構可控范圍，一旦發(fā)生用藥安全問題，責任劃分模糊，醫(yī)生和藥師面臨“開出去就失控”的擔憂。行政部門應加快建立基于大數(shù)據(jù)的智慧監(jiān)管體系，對醫(yī)生、藥師、藥店實施信用評價與風險預警，變“事后追責”為“事前引導”。同時，醫(yī)保與衛(wèi)生健康部門應聯(lián)合出臺更具操作性的實施細則，讓醫(yī)療機構有章可循、有的放矢，真正實現(xiàn)“三醫(yī)”在制度層面的深度融合。

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院審方暨數(shù)據(jù)中心負責人文強

文強表示，鑒于兒童用藥有其特殊性，加之國談藥品在年齡、適應證等方面存在限制，重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院在目錄建設上嚴格遵循“納排標準”，審慎遴選，目前僅將血液科、皮膚科等少數(shù)領域28種藥品納入流轉目錄。

在流程管理上，醫(yī)院建立了規(guī)范的審批機制：臨床科室通過辦公自動化系統(tǒng)發(fā)起申請，經(jīng)藥學、醫(yī)保、醫(yī)務等多部門聯(lián)合審核，報請分管院長審批，并定期向藥事委員會報備。信息化建設方面，文強特別強調(diào)了“前置審方”的核心作用。所有流轉處方均需經(jīng)過系統(tǒng)預審與藥師人工復核的雙重把關，針對外配目錄藥品，醫(yī)院更是逐一制定了涵蓋適應證、療程、慢特病認定等維度的精細化審核規(guī)則。

盡管如此，醫(yī)院仍面臨處方流轉后的監(jiān)管盲區(qū)，即難以追蹤患者是否在藥店實際取藥、是否遵照醫(yī)囑用藥，更無法開展有效的用藥后隨訪與管理。對此，文強期待由醫(yī)保及衛(wèi)生健康部門牽頭，構建醫(yī)院藥師與藥店藥師之間的專項反饋機制，推動藥學服務向院外延伸，確保處方流轉真正成為患者全程健康管理的重要一環(huán)。

零售藥店期盼更清晰的政策支持

重慶萬和藥房連鎖有限公司副總經(jīng)理段方程

段方程介紹，處方流轉是推動醫(yī)藥分開、提升服務效率的重要抓手，2024年以來，萬和藥房已在全市950余家門店全面開通處方流轉服務，積極承接雙通道藥品及慢病用藥的外配需求。不過，藥店在承接處方時面臨多重壓力：一是飛檢標準不統(tǒng)一，不同檢查組對“處方規(guī)范”的理解各異，在一定程度上增加了操作上的復雜度；二是報銷規(guī)則僵化，普通門診報銷限7天用量，但高血壓、糖尿病等慢病患者需長期用藥，頻繁開藥增加負擔，也影響治療依從性；三是監(jiān)管模式以事后查處為主，他建議相關部門加強事前預警與事中指導，幫助藥店主動規(guī)避違規(guī)行為。

重慶和平藥房連鎖有限責任公司副總經(jīng)理周紅

周紅表示，和平藥房作為重藥集團旗下的社區(qū)連鎖藥房，主要服務社區(qū)周邊居民，尤其是慢性病患者。但近年來，隨著醫(yī)保統(tǒng)籌政策收緊，藥房在政策設計中缺乏“存在感”。一方面監(jiān)管日益嚴格，飛檢頻次高、處罰力度大；另一方面，在處方流轉的制度安排上，醫(yī)院、醫(yī)保、藥房之間的數(shù)據(jù)壁壘尚未打通，藥店難以獲得醫(yī)院信任，也無法有效參與患者的用藥管理。周紅認為，藥房藥師經(jīng)過專業(yè)培訓，完全有能力承擔用藥隨訪、依從性管理等延伸服務。她呼吁政策制定者將零售藥店納入“三醫(yī)”協(xié)同的正式框架，在考核、激勵、監(jiān)管上給予更清晰的支持。

重慶萬和藥房連鎖有限公司公共事務部總監(jiān)曾祥春

曾祥春表示，當前藥店最大的困惑在于“不敢接”。醫(yī)院開出的處方，藥師雖有審核權，但面對專家處方，往往不敢拒絕。一旦被飛檢查出問題，藥店不僅要承擔經(jīng)濟處罰，還要面對參保人的質(zhì)疑與投訴。以國談藥品為例，許多藥品的報銷限制與說明書適應證不一致，不同廠家同一通用名的適應證也有差異，藥店藥師難以精準判斷。并且注射劑藥品通過“渝藥易購”流轉后，冷鏈配送標準不統(tǒng)一，部分采用普通快遞，藥品質(zhì)量難以保障。他希望打通注射液“流轉—配送—輸注”的追溯鏈條，要求藥店掃碼上傳、醫(yī)院輸注時核驗，讓每一支藥品的來源、去向清晰可查，從根本上解決醫(yī)院“不敢放”、藥店“不敢接”、患者“不便用”的困局。

構建三方信任機制，打造共贏生態(tài)

重慶市急救醫(yī)療中心/重慶大學附屬中心醫(yī)院院長陳力

陳力表示，醫(yī)療機構最關心的三個問題是：藥品流出后是否計入醫(yī)院總額，藥占比、處方來源與用藥安全的責任歸屬，醫(yī)生難以評估院外藥房不同品規(guī)藥品的價格、品規(guī)與廠家差異帶來的安全性、有效性以及經(jīng)濟性差異。他強調(diào)，雖然重慶的處方流轉工作起步早、成效顯著，但上述問題仍需政府、醫(yī)院、藥店三方進一步溝通協(xié)調(diào)。處方流轉是不可阻擋的趨勢，唯有各方在政府部門帶領下通力合作，才能為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的用藥服務。

重慶桐君閣大藥房連鎖有限責任公司副總經(jīng)理陳波

陳波指出，醫(yī)院“不敢放”的背后是責任、安全與考核的多重壓力。醫(yī)療與醫(yī)藥是天平兩端，醫(yī)保是中間的支點，只有三方互信、協(xié)同推進，天平才能平衡。當前處方流轉的痛點歸根結底是信任缺失。醫(yī)保部門應作為中樞，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準、打通信息壁壘，讓每一張?zhí)幏健⒚恳缓兴幤返牧鬓D都可追溯、可驗證。他呼吁醫(yī)療機構對合規(guī)連鎖藥店給予信任，藥店也應主動提升質(zhì)量管控與專業(yè)服務能力，共同為參保人構建安全、便捷、可及的處方流轉生態(tài)。

文：劉嵌玥

編輯：孫藝