4月17日，國(guó)家衛(wèi)生健康委在上海召開(kāi)“因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”系列首場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)，系統(tǒng)介紹上海結(jié)合超大城市實(shí)際，深化公立醫(yī)院改革、優(yōu)化資源布局、做強(qiáng)基層服務(wù)、推進(jìn)三醫(yī)協(xié)同的創(chuàng)新實(shí)踐。

瑞金醫(yī)院在發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射帶動(dòng)作用，

促進(jìn)資源下沉方面有哪些具體舉措？

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院黨委書記胡偉國(guó)介紹，瑞金醫(yī)院主要從兩個(gè)方面推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射和帶動(dòng)作用。

第一個(gè)方面是落實(shí)改革措施，轉(zhuǎn)化為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展動(dòng)力。

錨定國(guó)家政策導(dǎo)向與重大戰(zhàn)略需求，制定重點(diǎn)學(xué)科專項(xiàng)支持計(jì)劃，我們投入資金近8000萬(wàn)元加速建設(shè)高水平臨床學(xué)科。充分利用現(xiàn)有編制資源，向臨床一線骨干傾斜，加大數(shù)智化人才、臨床頂尖科學(xué)家等高端人才的編制保障力度，促進(jìn)人才引進(jìn)。建立完善臨床、科研、管理等分層分類的人才評(píng)價(jià)機(jī)制，并在職稱晉升中實(shí)施“分賽道”。動(dòng)態(tài)調(diào)整不同學(xué)科間薪酬差距，穩(wěn)步提升兒科、感染等薄弱學(xué)科薪酬水平，激發(fā)人才內(nèi)生動(dòng)力，打造高質(zhì)量的人才隊(duì)伍。建立“線上全量監(jiān)測(cè)質(zhì)控+線下現(xiàn)場(chǎng)核查”的醫(yī)療質(zhì)量安全管理機(jī)制，推動(dòng)人工智能大模型與運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)深度融合。

第二方面，落實(shí)公益職責(zé)，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射帶動(dòng)作用。

在全國(guó)層面，通過(guò)“技術(shù)平移”助力江西、西藏、新疆等老區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)提升醫(yī)療水平。在上海，我們通過(guò)瑞金-盧灣、瑞金-嘉定兩大醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)專家下沉與技術(shù)共享，全面提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能級(jí)。一方面落實(shí)區(qū)域協(xié)同，清晰定位與區(qū)級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)分工，聚焦“疑難重癥+前沿技術(shù)”，與區(qū)級(jí)醫(yī)院“常見(jiàn)病+慢病管理”形成錯(cuò)位互補(bǔ)。另一方面持續(xù)選派學(xué)科帶頭人和骨干下沉，將專家、技術(shù)、規(guī)范逐步平移基層；開(kāi)展多學(xué)科診療（MDT）病例分享，推動(dòng)幫扶醫(yī)院綜合能力提升；持續(xù)優(yōu)化學(xué)科布局，促進(jìn)學(xué)科特色凝練、學(xué)科群建設(shè)，推動(dòng)區(qū)域診療規(guī)范統(tǒng)一。

優(yōu)質(zhì)資源下沉

分級(jí)診療織密“服務(wù)網(wǎng)”

看病遠(yuǎn)、看病難，核心是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均。上海市衛(wèi)生健康委主任聞大翔表示，上海按照“頂天—強(qiáng)腰—立地”思路，推動(dòng)市級(jí)醫(yī)療資源向郊區(qū)下沉，構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作的分級(jí)診療格局，讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

一方面，上海優(yōu)化郊區(qū)醫(yī)療資源布局，實(shí)現(xiàn)每個(gè)郊區(qū)至少有一家市級(jí)醫(yī)院或托管三級(jí)醫(yī)院，大幅提升遠(yuǎn)郊群眾就醫(yī)可及性。另一方面，深化緊密型醫(yī)聯(lián)體、城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，全市建成89個(gè)區(qū)域與?？漆t(yī)聯(lián)體，推動(dòng)市級(jí)醫(yī)院專家、技術(shù)、規(guī)范全面下沉基層，形成市級(jí)醫(yī)院攻疑難重癥、區(qū)級(jí)醫(yī)院治常見(jiàn)病多發(fā)病、基層機(jī)構(gòu)管慢病康復(fù)的分工模式。

作為區(qū)域醫(yī)療樞紐，區(qū)級(jí)醫(yī)院承接優(yōu)質(zhì)資源下沉，補(bǔ)齊診療短板。上海市嘉定區(qū)人民政府區(qū)長(zhǎng)高香介紹，嘉定作為公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目區(qū)，依托瑞金醫(yī)院等市級(jí)資源下沉，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療體系，基層診療量占比三年提升22.8個(gè)百分點(diǎn)。

醫(yī)保支付方式改革方面，建立“三醫(yī)”協(xié)同會(huì)商機(jī)制，實(shí)施按病種、按人頭、按床日、按療效價(jià)值付費(fèi)等多元復(fù)合支付方式，三年來(lái)，門診和住院次均費(fèi)用增幅分別下降5.7和4.6個(gè)百分點(diǎn)，區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提升了4.8個(gè)百分點(diǎn)。人事薪酬方面，我們推行統(tǒng)一招聘、編制動(dòng)態(tài)管理、“區(qū)管鎮(zhèn)用”等機(jī)制，優(yōu)化薪酬分配，向基層和緊缺專業(yè)傾斜，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展預(yù)期，醫(yī)務(wù)人員滿意度持續(xù)得到提高。

上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)戴慧莉補(bǔ)充，醫(yī)院落地7個(gè)仁濟(jì)名醫(yī)工作站，三年開(kāi)展110多項(xiàng)新技術(shù)，四級(jí)高難度手術(shù)量翻番，讓群眾疑難重癥不出區(qū)就能得到有效救治，真正發(fā)揮“承上啟下”的關(guān)鍵作用。

堅(jiān)守公益導(dǎo)向

公立醫(yī)院改革找準(zhǔn)“發(fā)力點(diǎn)”

公立醫(yī)院是醫(yī)改的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，公益性則是改革的“定盤星”。上海市人民政府副秘書長(zhǎng)章雄在發(fā)布會(huì)上介紹，上海立足超大城市治理需求，以政府投入、編制管理、價(jià)格機(jī)制、薪酬改革為抓手，讓公立醫(yī)院回歸公益本質(zhì)、服務(wù)回歸技術(shù)價(jià)值。

一是強(qiáng)化政府投入，讓公益性更有保障。

在落實(shí)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等投入責(zé)任基礎(chǔ)上，加大學(xué)科人才建設(shè)、科研創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)人工智能發(fā)展等方面支持力度。“十四五”期間，全市政府衛(wèi)生投入從2020年的544.5億元增加到2025年的719億元，年均增長(zhǎng)5.7%，高于同期一般公共預(yù)算支出增幅，為群眾享有高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供了堅(jiān)實(shí)保障。

二是創(chuàng)新編制管理，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給更充足。

探索公立醫(yī)院事業(yè)編制人員控制數(shù)管理，加強(qiáng)全市范圍內(nèi)空編資源統(tǒng)籌使用，盤活事業(yè)編制1萬(wàn)余個(gè)，并為中山醫(yī)院、華山醫(yī)院等增加編制1100個(gè)，加強(qiáng)重點(diǎn)醫(yī)院人才保障，更好滿足群眾就醫(yī)需求。

三是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制，讓醫(yī)療服務(wù)回歸技術(shù)價(jià)值。

“十四五”期間，上海常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，涉及659項(xiàng)次，重點(diǎn)支持護(hù)理、麻醉、重癥急救、兒科等領(lǐng)域，新增免陪照護(hù)、腦機(jī)接口等價(jià)格項(xiàng)目，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)院更加重視提升服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。

四是深化薪酬制度改革，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員更好地服務(wù)患者。

選擇5家大型綜合醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)部薪酬制度改革試點(diǎn)，推動(dòng)優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員薪酬結(jié)構(gòu)，縮小臨床科室間薪酬水平差距，合理確定各類崗位的薪酬比例關(guān)系，加快構(gòu)建“以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)”的薪酬分配體系，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。