評(píng)論

作為深化醫(yī)改的關(guān)鍵舉措之一，加快推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)，既是破解群眾看病難、看病貴的務(wù)實(shí)之舉，也是加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、增進(jìn)民生福祉的必然要求。

近日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快建設(shè)分級(jí)診療體系的若干措施》，部署4個(gè)方面13項(xiàng)舉措。這些部署立足我國(guó)國(guó)情和發(fā)展階段，主動(dòng)順應(yīng)群眾就醫(yī)規(guī)律和健康需求變化，為新時(shí)代分級(jí)診療體系建設(shè)指明了方向。

筑牢診療協(xié)同“主骨架”

緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是分級(jí)診療制度落地見(jiàn)效的核心載體和關(guān)鍵支撐?！度舾纱胧吠ㄟ^(guò)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和結(jié)構(gòu)布局、推動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴(kuò)面、加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享三項(xiàng)措施，推動(dòng)構(gòu)建縱向貫通、橫向協(xié)同的分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制。

在優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和結(jié)構(gòu)布局方面，堅(jiān)持強(qiáng)基層、優(yōu)結(jié)構(gòu)、明權(quán)責(zé)的核心思路，將動(dòng)態(tài)消除基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空白作為底線要求，通過(guò)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型、服務(wù)延伸、規(guī)范新建等多元路徑，織密織牢基層服務(wù)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)群眾就近就醫(yī)；激活二級(jí)醫(yī)院的橋梁紐帶作用，加強(qiáng)常見(jiàn)病專業(yè)建設(shè)，拓展康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)，有效填補(bǔ)三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)斷層；三級(jí)醫(yī)院要聚焦急危重癥和疑難復(fù)雜疾病，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診會(huì)診和住院服務(wù)，逐步酌減常見(jiàn)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源集約利用。其中，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心、省級(jí)及以上醫(yī)院要發(fā)揮?？苾?yōu)勢(shì)，以區(qū)域死亡率高、外轉(zhuǎn)率高的疾病為重點(diǎn)，提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力整體水平，進(jìn)一步減少跨省跨區(qū)域就醫(yī)。

在推動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴(kuò)面方面，堅(jiān)持城鄉(xiāng)分策、精準(zhǔn)施策，構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的差異化推進(jìn)路徑：城市地區(qū)重點(diǎn)推廣區(qū)社一體、以市帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)協(xié)作模式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉、服務(wù)均質(zhì)化，已完成網(wǎng)格化布局、運(yùn)行良好的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升質(zhì)效，避免重復(fù)建設(shè)、提升運(yùn)行效能；縣域?qū)用媪⒆憧h、鄉(xiāng)、村三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，打通城鄉(xiāng)醫(yī)療壁壘，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)資源統(tǒng)籌、服務(wù)一體、管理協(xié)同。

緊密型醫(yī)聯(lián)體的核心價(jià)值在于打破機(jī)構(gòu)壁壘、實(shí)現(xiàn)資源共享、保障服務(wù)同質(zhì)。在加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享方面，《若干措施》提出，統(tǒng)籌現(xiàn)有醫(yī)療資源，建設(shè)醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、病理診斷、藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)等資源共享中心。這有利于實(shí)現(xiàn)大型設(shè)備、專業(yè)技術(shù)、后勤保障等的集約化利用，大幅降低運(yùn)行成本，并同步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)?zāi)芰Γ屓罕娫凇凹议T口”就能享受到與上級(jí)醫(yī)院均質(zhì)化的技術(shù)服務(wù)。

《若干措施》還以處方流轉(zhuǎn)、藥品配備聯(lián)動(dòng)為突破口，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)用藥銜接機(jī)制，著力破解基層“缺藥、斷藥、用藥不連續(xù)”的痛點(diǎn)，切實(shí)保障群眾基層就醫(yī)用藥需求。

《若干措施》要求，牽頭醫(yī)院要切實(shí)承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量控制責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制的監(jiān)督管理。這強(qiáng)化了緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院質(zhì)量控制的主體責(zé)任，并將基層機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一質(zhì)控體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量從上級(jí)到基層的全鏈條監(jiān)管、全過(guò)程規(guī)范，有助于更好守住醫(yī)療安全底線，提升群眾對(duì)基層服務(wù)的信任度。

激活就近就醫(yī)“原動(dòng)力”

引導(dǎo)群眾基層首診，是分級(jí)診療制度落地的核心環(huán)節(jié)與關(guān)鍵抓手，其本質(zhì)是通過(guò)供給側(cè)能力提升與需求側(cè)就醫(yī)引導(dǎo)雙向發(fā)力，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)格局從“向上聚集”轉(zhuǎn)為“向基層扎根”，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的有序就醫(yī)秩序。

提升基層對(duì)常見(jiàn)病、慢性病的診療水平，是引導(dǎo)就診習(xí)慣轉(zhuǎn)變的前提。《若干措施》以常見(jiàn)病、慢性病管理為切入點(diǎn)，聚焦基層醫(yī)療服務(wù)核心需求，提出緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見(jiàn)病、慢性病門診，提供診療和健康管理服務(wù)。

同時(shí)要看到，基層首診的關(guān)鍵在于“群眾愿意來(lái)、來(lái)了能看好”。一方面通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的縱向聯(lián)動(dòng)，將上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)、人才、管理等資源下沉到基層，補(bǔ)齊基層短板，改變?nèi)罕妼?duì)基層醫(yī)療服務(wù)不信任的現(xiàn)狀，從“被動(dòng)轉(zhuǎn)診”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)首診”，激活構(gòu)建分級(jí)診療秩序的“原動(dòng)力”。另一方面，家庭醫(yī)生是居民健康的“守門人”，通過(guò)提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效，建立穩(wěn)定的醫(yī)患信任關(guān)系，讓居民愿意將健康托付給基層，從根本上夯實(shí)基層首診的制度根基。

暢通上下轉(zhuǎn)診“快車道”

加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理和保障，是分級(jí)診療體系真正運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐環(huán)節(jié)?！度舾纱胧诽岢雒鞔_規(guī)則、機(jī)制創(chuàng)新、政策協(xié)同等舉措，旨在解決過(guò)去轉(zhuǎn)診不規(guī)范、上下不通暢、醫(yī)患無(wú)保障、引導(dǎo)不給力的問(wèn)題。

首先，明確轉(zhuǎn)診規(guī)則?！度舾纱胧芬蟾鞯貐^(qū)立足本地醫(yī)療資源配置、服務(wù)能力和人群疾病譜情況，按照分級(jí)診療原則和常見(jiàn)病、慢性病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案，相應(yīng)制定省域內(nèi)、地市內(nèi)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診規(guī)則并督促落實(shí)。這讓轉(zhuǎn)診有章可循、有規(guī)可依，既避免隨意轉(zhuǎn)診、無(wú)序就醫(yī)，也充分保障患者知情權(quán)、選擇權(quán)和醫(yī)師診療自主權(quán)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范轉(zhuǎn)診與權(quán)益保障相統(tǒng)一。

其次，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)住院一體化管理。這是推動(dòng)上下聯(lián)動(dòng)的重要制度創(chuàng)新。通過(guò)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一銜接，實(shí)現(xiàn)患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)住院連續(xù)、治療連續(xù)、康復(fù)連續(xù)，上級(jí)醫(yī)院放心下轉(zhuǎn)，基層機(jī)構(gòu)接得住、管得好，真正形成急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療服務(wù)閉環(huán)。

最后，強(qiáng)化醫(yī)保政策引導(dǎo)。這是推動(dòng)合理就醫(yī)最直接、最有效的杠桿。通過(guò)差異化報(bào)銷、連續(xù)計(jì)算起付線、傾斜支持有序轉(zhuǎn)診等政策，形成基層首診更劃算、規(guī)范轉(zhuǎn)診更便利、無(wú)序就醫(yī)成本更高的正向激勵(lì)，從利益機(jī)制上引導(dǎo)群眾樹(shù)立規(guī)范有序就醫(yī)理念。

夯實(shí)制度落地“硬支撐”

分級(jí)診療體系建設(shè)，離不開(kāi)多元保障措施協(xié)同發(fā)力。

在財(cái)政與薪酬方面，《若干措施》提出，按規(guī)定落實(shí)對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助政策，完善符合緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度。這有利于保障基層和醫(yī)聯(lián)體穩(wěn)定運(yùn)行，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與分級(jí)診療的積極性。

在醫(yī)保支付與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策方面，《若干措施》要求完善基本醫(yī)保差異性支付政策、完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等政策，引導(dǎo)群眾基層首診、規(guī)范轉(zhuǎn)診，提升基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行效益。

分級(jí)診療體系建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。必須堅(jiān)持體系化推進(jìn)、制度化保障、精細(xì)化落地，讓資源沉下去、能力強(qiáng)起來(lái)、機(jī)制轉(zhuǎn)起來(lái)、群眾信得過(guò)，才能構(gòu)建起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的有序就醫(yī)新格局，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)更加公平可及。

直面健康熱點(diǎn)

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文：國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng) 甘戈

編輯：肖琰（實(shí)習(xí)）

校對(duì)：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠