《中國高血壓防治指南》及多項流行病學(xué)研究顯示，每4名高血壓患者中就有3人為H型高血壓，它就像藏在身體里的“隱形殺手”，比普通高血壓更容易誘發(fā)中風(fēng)、心梗，卻因缺乏足夠認(rèn)知而容易被忽視。

——編者按

在我國，高血壓是極為常見的慢性疾病，而其中高達(dá)75%的患者伴有同型半胱氨酸升高，這類特殊的高血壓被稱作H型高血壓。這類患者發(fā)生腦梗的風(fēng)險比單純高血壓患者高出10至28倍。

針對H型高血壓患者，醫(yī)生在開具降壓藥物的同時，往往還會開出葉酸類藥物。這背后的原因究竟是什么？

H型高血壓“偏愛”國人

H型高血壓是一種特殊的高血壓類型，其名稱中的“H”代表同型半胱氨酸。這是一種在人體血液中自然存在的氨基酸，正常情況下，它會通過代謝途徑被分解，對身體無害。

然而，當(dāng)代謝通路受阻時，同型半胱氨酸在血液中的濃度會異常升高，從而變得具有毒性。當(dāng)高血壓與高同型半胱氨酸血癥同時存在，二者會產(chǎn)生協(xié)同破壞效應(yīng)，對心腦血管系統(tǒng)，尤其是大腦血管造成嚴(yán)重?fù)p害。

同型半胱氨酸的毒性主要體現(xiàn)在以下幾方面——

損傷血管內(nèi)皮：同型半胱氨酸會像砂紙一樣不斷摩擦血管內(nèi)壁，損傷血管最內(nèi)層的內(nèi)皮細(xì)胞，使其變得粗糙不平。

促進動脈粥樣硬化：粗糙的血管壁更容易“掛住”血液中的膽固醇和脂質(zhì)，形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管管腔變窄，血流不暢。

誘發(fā)血栓形成：同型半胱氨酸還能使血液變得更容易凝固，增加血栓形成的風(fēng)險。一旦血栓脫落并堵塞腦血管，就會引發(fā)腦梗。

H型高血壓并非全球普遍現(xiàn)象，它“偏愛”國人，主要原因包括基因特點和飲食習(xí)慣兩方面原因。

國人攜帶“MTHFR C677T”基因突變的比例遠(yuǎn)高于西方人。該基因負(fù)責(zé)生產(chǎn)一種幫助葉酸在體內(nèi)代謝的關(guān)鍵酶�；蛲蛔儠䦟�(dǎo)致酶活性降低，使得葉酸無法被高效利用，進而導(dǎo)致同型半胱氨酸代謝障礙，在體內(nèi)大量堆積。

葉酸是代謝同型半胱氨酸的關(guān)鍵營養(yǎng)物質(zhì)。西方許多國家早在20多年前就開始在面粉等主食中強制添加葉酸，而我國尚未實行全民葉酸強化政策。同時，國人的烹飪習(xí)慣（如長時間炒、煮蔬菜）還會導(dǎo)致食物中的葉酸大量流失。

H型高血壓的“血管衛(wèi)士”

葉酸是一種水溶性維生素，廣泛存在于深綠色蔬菜、豆類、動物肝臟和柑橘類水果中。盡管許多人對葉酸的印象還停留在“孕婦必需品”，可用于預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，但實際上，葉酸對所有人尤其是H型高血壓患者，都至關(guān)重要。

葉酸在同型半胱氨酸代謝過程中扮演著關(guān)鍵“催化劑”的角色。補充足量葉酸，能夠高效地將有毒的同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化為對人體無害的蛋氨酸或其他有益物質(zhì)，從而直接降低其在血液中的濃度。

從作用機制來看，高血壓如同不斷給血管加壓的水泵，而高同型半胱氨酸則是不斷腐蝕血管內(nèi)壁的酸性物質(zhì)。降壓藥的作用是關(guān)小水泵，減輕壓力；葉酸的作用則是中和酸性物質(zhì)，修復(fù)內(nèi)壁。只有雙管齊下，才能有效保護血管。

科學(xué)應(yīng)對H型高血壓，首先要明確診斷。

所有高血壓患者都應(yīng)將血液同型半胱氨酸（“血同”）檢測列為常規(guī)檢查項目。這是一項簡單的抽血檢查，如果指標(biāo)≥10微摩爾/升，即可診斷為高同型半胱氨酸血癥。當(dāng)其與高血壓并存時，即為H型高血壓。

雖然葉酸廣泛存在于多種食物中，但對于H型高血壓患者，尤其是指標(biāo)較高的患者，單純通過飲食補充葉酸往往效果有限。因為食物中的葉酸遇熱、遇光極易分解，生物利用率低。因此，藥物補充是必要且高效的手段。

國內(nèi)外大量臨床研究證實，每日補充0.8毫克葉酸是降低同型半胱氨酸、預(yù)防腦梗的最佳劑量。這一劑量安全、有效，不會帶來過量風(fēng)險。

然而，對于某些高危人群，這點劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要治療劑量達(dá)5毫克才能有效保證體內(nèi)的葉酸水平，起到足夠預(yù)防或治療作用。主要包括三類人群：H型高血壓（指標(biāo)≥15微摩爾/升）且存在心腦血管基礎(chǔ)疾病需要降壓治療的人群；基因檢測結(jié)果為MTHFR基因677TT型（葉酸利用率低）的H型高血壓人群；患有某些疾病者，如巨幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血、慢性溶血性疾病等。

這三類患者必須使用藥字號的“5毫克葉酸片”。這種是治療用藥，葉酸濃度高、價格低。切忌用10片0.4毫克葉酸來代替1片5毫克葉酸，混合輔料不同且容易出錯，既不安全也不經(jīng)濟。

藥物是治療的武器，健康的生活方式是基石�；颊邞�(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥，每日監(jiān)測血壓，確保血壓長期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。一般要求低于140/90毫米汞柱，若能耐受，可進一步降至130/80毫米汞柱以內(nèi)。

患者每日食鹽攝入量控制在5克以下，同時戒煙限酒，煙草和酒精都會損傷血管，升高同型半胱氨酸水平。盡量保證每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動。避免情緒激動，保持樂觀心態(tài)。

關(guān)于葉酸與H型高血壓的常見問題

問：補充葉酸有副作用嗎？

答：每日0.8毫克葉酸劑量非常安全。葉酸是水溶性維生素，超出身體需要的部分會隨尿液排出，幾乎無毒性。只有在長期服用極大劑量，如每天超過1毫克葉酸時，才可能掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，無需擔(dān)心副作用。

問：未確診高血壓，但同型半胱氨酸高要補嗎？

答：需要。高同型半胱氨酸是心腦血管疾病的獨立危險因素。即使血壓正常，它也會增加患病風(fēng)險。建議咨詢醫(yī)生，進行風(fēng)險評估并決定是否需要干預(yù)。

問：補充葉酸后，多久能見效？

答：通常連續(xù)補充3至6個月葉酸后，血液中的同型半胱氨酸水平會出現(xiàn)顯著下降。建議在補充后3個月復(fù)查，以評估效果。

問：除葉酸外，還要補充其他維生素嗎？

答：維生素B12和B6也參與同型半胱氨酸的代謝。有時醫(yī)生會建議補充包含葉酸、B12、B6的復(fù)合維生素B族，效果可能更佳。

（作者為浦東新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科副主任藥師）