家里貓咪突然后腿無(wú)力、走路打晃、站不起來(lái)……是一些“鏟屎官”在養(yǎng)貓過(guò)程中遇到過(guò)的憂心情況。但在臨床上，因缺乏統(tǒng)一共識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化流程，“貓運(yùn)動(dòng)異常行為”有時(shí)也面臨誤診、漏診等難點(diǎn)。

4月20日，由東西部獸醫(yī)主辦、亞洲貓科協(xié)會(huì)協(xié)辦的“貓運(yùn)動(dòng)異常臨床路徑國(guó)際專(zhuān)家聯(lián)席研討會(huì)”在上海舉辦。來(lái)自美國(guó)、歐洲及中國(guó)的獸醫(yī)權(quán)威專(zhuān)家，圍繞貓運(yùn)動(dòng)異常的神經(jīng)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)鑒別診斷以及中獸醫(yī)診療等前沿議題展開(kāi)深入研討。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家指出，貓后肢無(wú)力并非僅憑換糧或拍片做影像檢查就能找到原因，要綜合考慮全身性疾病，治療上可嘗試中西醫(yī)結(jié)合，找到最適合的方法。

拍片檢查并非首選

當(dāng)貓咪出現(xiàn)后腿發(fā)軟、站不起來(lái)的情況，部分人的第一反應(yīng)是骨骼或神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，要拍片。但在歐洲和亞洲獸醫(yī)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師，皇家獸醫(yī)學(xué)院院士Dr. Pawe? Beczkowski看來(lái)，貓后肢無(wú)力是臨床癥狀而非病灶定位，并非所有后肢無(wú)力都是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應(yīng)先做基礎(chǔ)檢查，優(yōu)先考慮全身性疾病，結(jié)果出來(lái)后再考慮是否需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。

Dr. Pawe? Beczkowski認(rèn)為，有6種問(wèn)題可能會(huì)呈現(xiàn)貓后肢無(wú)力的現(xiàn)象。如血管或供氧問(wèn)題，其中典型急癥是貓主動(dòng)脈血栓栓塞（ATE），特征為后肢冰冷、股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，需立即鎮(zhèn)痛并檢查心臟；代謝或電解質(zhì)問(wèn)題，其中低鉀血癥是貓慢性腎?。–KD）的常見(jiàn)病因，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力、脖子下垂等；內(nèi)分泌問(wèn)題，糖尿病貓常見(jiàn)跖行姿勢(shì)（整個(gè)腳掌貼地走），同時(shí)伴有多飲多尿的情況，這種情況下先查血糖、做尿檢比拍片子更重要；疼痛性問(wèn)題，比如老年貓退行性關(guān)節(jié)炎常被誤認(rèn)為是后肢無(wú)力。

此外，如果貓咪受到感染或是有炎癥，像貓傳染性腹膜炎（FIP）、弓形蟲(chóng)病等，可能在腿無(wú)力外，還會(huì)出現(xiàn)全身虛弱、發(fā)燒等情況；如果是神經(jīng)肌肉接頭問(wèn)題，重癥肌無(wú)力的特征為運(yùn)動(dòng)后加重、休息后緩解的疲勞性無(wú)力，AChR抗體檢測(cè)可作為確診依據(jù)。

為了讓臨床更高效，Dr. Pawe? Beczkowski還給出一套15分鐘快速首診流程——30秒問(wèn)清急慢性、疼痛性、系統(tǒng)性癥狀；2分鐘進(jìn)行脈搏、足溫、黏膜、體溫、疼痛篩查5項(xiàng)檢查；5–10分鐘建立紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、血糖、肌酸激酶基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，最終選擇路徑并制定治療方案。這套流程簡(jiǎn)單易操作，能幫助減少貓后肢無(wú)力的誤診情況，也能幫“鏟屎官”少花冤枉錢(qián)。

碩騰診斷實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人袁帥表示，疾病篩查中，如果要診斷犬貓是否存在獲得性重癥肌無(wú)力的情況，可以進(jìn)行乙酰膽堿受體抗體（AChR Ab）檢測(cè)。當(dāng)前，酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）是主流檢測(cè)方法，若抗體陽(yáng)性，可診斷為獲得性重癥肌無(wú)力。不過(guò)檢測(cè)結(jié)果也存在假陰性的可能，原因可能與醫(yī)源性干擾（如采血前使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑）、抗原靶點(diǎn)差異、疾病極早期抗體滴度不足、暴發(fā)型重癥肌無(wú)力中游離抗體過(guò)低等因素有關(guān)。具體還需臨床醫(yī)生結(jié)合病史與癥狀綜合判斷，避免因假陰性結(jié)果導(dǎo)致誤診或漏診。

營(yíng)養(yǎng)失衡也可能是原因

貓咪運(yùn)動(dòng)異常的情況，有時(shí)也需要從營(yíng)養(yǎng)角度去分析。歐洲寵物食品工業(yè)聯(lián)合會(huì)（FEDIAF）科學(xué)咨詢(xún)委員會(huì)主席、歐洲獸醫(yī)營(yíng)養(yǎng)教育者小組創(chuàng)始成員、世界小動(dòng)物獸醫(yī)協(xié)會(huì)（WSAVA）全球營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)聯(lián)合主席Dr. Marge Chandler指出，營(yíng)養(yǎng)因素在貓運(yùn)動(dòng)異常診斷中具有關(guān)鍵作用，臨床獸醫(yī)應(yīng)建立系統(tǒng)性思維，從營(yíng)養(yǎng)角度審視每一起后肢無(wú)力病例。

“營(yíng)養(yǎng)因素既可能是病因，也是治療手段”，Dr. Marge Chandler舉例稱(chēng)，硫胺素缺乏的情況下，貓后肢無(wú)力的情況可能會(huì)早于頸部癥狀。鈷胺素缺乏的情況下，貓咪會(huì)有吸收不良、貧血等情況。如果飲食不當(dāng)導(dǎo)致鈣磷失衡，可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（NSHP）、佝僂病，尤其在幼貓中較容易發(fā)生。而如果貓咪出現(xiàn)肌肉流失綜合征，則需要通過(guò)高蛋白飲食干預(yù)。

她建議，臨床獸醫(yī)應(yīng)在日常診療中建立系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)篩查意識(shí)。每次就診時(shí)詳細(xì)記錄飲食史，是發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性病因的第一步。喂食適合相應(yīng)年齡段的營(yíng)養(yǎng)均衡的貓糧，也是預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病的關(guān)鍵策略。

不建議過(guò)早錨定單一病因

現(xiàn)場(chǎng)，由中國(guó)獸醫(yī)協(xié)會(huì)獸醫(yī)神經(jīng)（小動(dòng)物）專(zhuān)科主任委員、上海藍(lán)思維動(dòng)物醫(yī)院院長(zhǎng)林毓暐主持神經(jīng)學(xué)病例討論中，多位專(zhuān)家也對(duì)臨床中容易遇到的誤區(qū)進(jìn)行澄清，強(qiáng)調(diào)貓的四肢無(wú)力、癱瘓、跛行等癥狀與神經(jīng)疾病并非同一概念。其病因涵蓋多種類(lèi)型，需綜合鑒別診斷，不能過(guò)早錨定單一病因，要通過(guò)神經(jīng)學(xué)、影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等多種手段，確定從病因診斷到干預(yù)方案的完整路徑。

國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家探討貓運(yùn)動(dòng)異常臨床路徑。 主辦方供圖

美國(guó)伊利諾伊大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院神經(jīng)學(xué)臨床教授、美國(guó)ACVIM認(rèn)證神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生Dr. Rosanne Krupka Peters同樣認(rèn)為，貓后肢無(wú)力或癱瘓的情況病因多樣，臨床癥狀無(wú)法直接確定病因，必須遵循系統(tǒng)化診斷流程。

如果遇到貓后肢無(wú)力的情況，她個(gè)人建議可采用標(biāo)準(zhǔn)化七步診斷流程，注意信號(hào)特征、病史、體格檢查、神經(jīng)科檢查、病變定位、鑒別診斷及治療方案的規(guī)范化應(yīng)用，運(yùn)用“DAMNITV框架”系統(tǒng)梳理退行性、先天性、代謝性、腫瘤性、炎癥性、創(chuàng)傷性及血管性等七大類(lèi)病因。其中，如果是椎間盤(pán)疾病、纖維軟骨栓塞（FCE）等疾病，磁共振成像（MRI）將起到核心作用。“貓具有驚人的恢復(fù)能力，臨床獸醫(yī)也要多給予重癥病例的治療機(jī)會(huì)?！彼貏e呼吁道。

圍繞貓神經(jīng)疾病的病因類(lèi)型，學(xué)界也正在展開(kāi)更加深入的研究。布里斯托大學(xué)近期針對(duì)286例貓神經(jīng)學(xué)病例開(kāi)展的組織病理學(xué)診斷研究結(jié)果顯示，炎癥/感染類(lèi)病因占比32%，為占比最高的病因類(lèi)型；退行性、腫瘤、貓自主神經(jīng)功能障礙、貓海綿狀腦?。‵SE）及先天性病因占比分別為15%、13%、9%、8%、4%，該研究為貓神經(jīng)疾病診療提供了重要數(shù)據(jù)支撐，也進(jìn)一步凸顯了持續(xù)深耕相關(guān)領(lǐng)域研究、提升診斷精準(zhǔn)度的必要性。

治療可嘗試中西醫(yī)結(jié)合

“現(xiàn)在大家遇到寵物運(yùn)動(dòng)異常，通常首診會(huì)選擇西醫(yī)治療。但其實(shí)，中獸醫(yī)的針灸等方式在相關(guān)方面也有幫助”，南京農(nóng)業(yè)大學(xué)教授、中國(guó)獸藥典委員會(huì)中藥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員劉家國(guó)向新京報(bào)記者表示，西醫(yī)更傾向于從生理結(jié)構(gòu)去角度分析，而中醫(yī)看病的角度更加宏觀，看寵物也是從“望聞問(wèn)切”入手，更容易觀察到細(xì)節(jié)。

由西北農(nóng)林科技大學(xué)副教授、中國(guó)獸醫(yī)協(xié)會(huì)中獸醫(yī)學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)麻武仁主持貓運(yùn)動(dòng)功能障礙的中獸醫(yī)病例討論中，多位專(zhuān)家也指出，從中醫(yī)角度來(lái)看，貓運(yùn)動(dòng)異常主要分為外傷性與慢性肝腎虧損兩大類(lèi)。外傷性病因以活血化瘀、行氣止痛為治療原則；慢性肝腎虧損則以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨為要，強(qiáng)調(diào)辨證論治，需根據(jù)具體病因選擇對(duì)應(yīng)治療思路。中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)同價(jià)值不容忽視，在西醫(yī)治療的同時(shí)輔以中獸醫(yī)的辨證調(diào)理，能夠更全面、有效地改善貓的運(yùn)動(dòng)功能障礙。

北京農(nóng)學(xué)院二級(jí)教授、亞洲傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)會(huì)暨亞洲中獸醫(yī)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、中國(guó)獸藥典委員會(huì)中藥與臨床委員會(huì)主任委員陳武建議，疾病發(fā)生時(shí)，寵物主人和醫(yī)院都要考慮多元化治療方案，包括中西醫(yī)結(jié)合的方法?，F(xiàn)在很多主人直到寵物病情極其嚴(yán)重時(shí)才尋求中獸醫(yī)的幫助，但早期干預(yù)和治療最佳時(shí)期已經(jīng)錯(cuò)過(guò)。對(duì)于部分案例，如果中獸醫(yī)更早介入，或許效果會(huì)更好。

中國(guó)獸藥協(xié)會(huì)寵物醫(yī)藥分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)獸醫(yī)協(xié)會(huì)獸醫(yī)文化分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、國(guó)家獸藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新異寵專(zhuān)業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)賴(lài)曉云指出，伴隨著近年來(lái)伴侶動(dòng)物產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，貓科醫(yī)療已經(jīng)進(jìn)入新階段，貓的神經(jīng)疾病識(shí)別與干預(yù)成為臨床焦點(diǎn)。貓運(yùn)動(dòng)異常的表象背后也有著許多復(fù)雜的成因，稍有疏忽，就可能會(huì)延誤最佳診療的一個(gè)窗口。本次國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家圍繞貓運(yùn)動(dòng)異常的精準(zhǔn)定位、多模態(tài)診斷、跨學(xué)科協(xié)作與循證治療展開(kāi)深度對(duì)話，對(duì)推動(dòng)國(guó)內(nèi)貓運(yùn)動(dòng)異常臨床診療的發(fā)展有著重要意義。而如何建立科學(xué)規(guī)范可以推廣的臨床路徑，則是行業(yè)下一步需要思考的問(wèn)題。

新京報(bào)記者 王思煬

編輯 李嚴(yán)

校對(duì) 柳寶慶