心力衰竭（Heart Failure, HF）作為各種心臟疾病的嚴重終末階段，一直被醫(yī)學界稱為“21世紀心血管疾病最后的戰(zhàn)場”。隨著我國人口老齡化的加劇，心衰的疾病負擔日益沉重。近日，《中華心血管病雜志》發(fā)表了《2023—2024年中國住院心力衰竭患者現(xiàn)況調(diào)查》。該研究依托全國心衰中心建設(shè)及注冊研究項目，覆蓋31個省份、1419家心衰中心，納入超過25萬例住院患者，清晰勾勒出我國心衰診療的最新真實圖景。這不僅是目前我國最大規(guī)模的心衰現(xiàn)況調(diào)查之一，更是對全國心衰中心建設(shè)成果的一次系統(tǒng)性數(shù)據(jù)呈現(xiàn)。

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患者畫像：以老年為主，HFpEF占比居首

值得注意的是，隨著年齡增長，女性患者比例顯著上升——在80歲以上高齡群體中，女性占比已超過男性。根據(jù)左心室射血分數(shù)（LVEF），心衰可分為三類。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國住院心衰患者的構(gòu)成已發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化：HFpEF（射血分數(shù)保留的心衰）：占比最高，達 43.83%；HFrEF（射血分數(shù)降低的心衰）：占比 34.87%；HFmrEF（射血分數(shù)輕度降低的心衰）：占比 21.31%。HFpEF已成為我國住院心衰的最主要類型，這類患者具有年齡更大、女性更多、合并癥負擔更重的特點，臨床管理難度顯著增加。住院原因方面，慢性心衰加重占54.91%，新發(fā)或首診心衰占39.46%。這一數(shù)據(jù)提示，穩(wěn)定期管理仍是減少心衰住院的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。與此同時，新發(fā)心衰患者的規(guī)范化初始治療同樣不容忽視。

值得關(guān)注的是，HFrEF患者以中青年群體為主。對于這部分患者，積極遵循指南推薦的GDMT（指南導向的藥物治療），不僅有助于促進射血分數(shù)恢復、改善遠期預后，更有助于保存社會生產(chǎn)力，具有重要的個人與社會雙重價值。

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病因溯源與合并癥管理：冠心病是核心，多病共存是常態(tài)

1. 冠心?。贺灤┬乃ト痰摹邦^號推手”

在病因?qū)W層面，冠心病占據(jù)絕對主導地位。調(diào)查顯示，冠心病不僅是住院心衰患者最常見的病因（62.18%），也是導致病情急性加重住院的首要誘因（49.36%），同時還是最普遍的合并癥（65.95%）。這一“三重身份”提示，心衰防控必須將冠心病的全程管理置于優(yōu)先位置。

2. 多重風險交織：高血壓、房顫、代謝性疾病不容忽視

除冠心病外，高血壓（38.54%）、房顫/心房撲動（33.01%）、心臟瓣膜?。?2.78%）以及糖尿病等代謝性疾病，亦是心衰發(fā)生與發(fā)展的重要風險因素。這些疾病常相互交織，共同推動心衰進展。

3.多病共存：近半數(shù)患者合并≥3種疾病

值得高度警惕的是，48.11%的住院心衰患者合并有3種及以上疾病，且隨年齡增長，這一比例持續(xù)攀升——80歲以上患者中該比例高達 61.72%。這種“一人多病”的復雜狀態(tài)，極大增加了臨床診療決策的難度，要求心衰管理必須從“單病種”思維轉(zhuǎn)向“多學科整合”模式。

4.合并癥篩查：臨床實踐中仍存盲區(qū)

研究同時提示，部分非心血管合并癥的檢出率可能存在低估。例如，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在本次注冊數(shù)據(jù)中的報告比例較低（8.73%）。這一現(xiàn)象并非意味著COPD患病率低，而更可能反映出臨床實踐中對心衰患者開展系統(tǒng)性合并癥篩查的意識與力度仍有不足。因此，推行更規(guī)范的合并癥（如COPD、CKD、睡眠呼吸暫停、衰弱等）主動篩查策略，對于準確評估患者整體疾病負擔、制定個體化綜合管理方案至關(guān)重要。

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治療現(xiàn)狀：藥物規(guī)范化管理成效顯著，同質(zhì)化建設(shè)初見成效

得益于心衰中心建設(shè)對指南的推廣與質(zhì)控，我國住院心衰患者的規(guī)范化藥物治療水平已取得長足進步。

1. “新基石”藥物使用率大幅躍升

SGLT2抑制劑（如達格列凈、恩格列凈）在HFrEF患者中使用率高達 75.67%，不僅較既往數(shù)據(jù)顯著提升，更已遠超同期歐美國家的真實世界使用水平。但需注意，該類藥物在HFpEF（49.61%）和HFmrEF（64.31%）患者中的應用仍有較大提升空間。

2.“金三角”藥物維持高水平

在HFrEF患者中，改善預后的核心藥物使用率保持高位：RASi使用率 82.96%（其中ARNI占比高達91.43%），β受體阻滯劑使用率 84.77%，MRA使用率 90.57%。

3. 同質(zhì)化建設(shè)初見成效：三級與基層差距顯著縮小

分析顯示，三級醫(yī)院與基層醫(yī)院在HFrEF核心藥物（RASi、β受體阻滯劑、SGLT2i）的使用率上已十分接近。這一數(shù)據(jù)有力證明，通過心衰中心的規(guī)范化建設(shè)與認證，以GDMT（指南導向藥物治療）為核心的標準化診療理念正在有效下沉，基層患者也能獲得規(guī)范化藥物治療。

4. 不容忽視的現(xiàn)實：覆蓋廣度仍有不足

盡管同質(zhì)化建設(shè)成效初顯，但必須清醒認識到，仍有大量基層醫(yī)院尚未參與心衰中心建設(shè)，眾多中醫(yī)院亦未納入本研究的注冊體系。心衰患者群體龐大且分布廣泛，如何將規(guī)范化診療模式進一步推廣至更基層的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、覆蓋中西醫(yī)結(jié)合診療場景，仍是未來心衰防控體系建設(shè)的重要課題。

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診療短板：器械治療嚴重不足，合并癥精細管理仍存差距

盡管藥物規(guī)范化治療取得了顯著進步，但本次調(diào)查也清晰揭示了兩大亟待關(guān)注的診療短板。

1. 器械治療應用率極低，非藥物治療亟待突破

在器械治療方面，符合指征的HFrEF患者中，心臟再同步治療（CRT）及埋藏式心臟復律除顫器（ICD）的實際植入比例均不足1.5%，遠低于歐美發(fā)達國家水平（歐美注冊研究中CRT/ICD植入率約為15%～35%）。值得強調(diào)的是，對于HFrEF患者，應在GDMT規(guī)范治療3～6個月后系統(tǒng)評估是否存在CRT或ICD治療指征。然而，當前極低的植入率提示，從指南推薦到臨床實踐的轉(zhuǎn)化仍存在明顯鴻溝，認知不足、經(jīng)濟負擔、醫(yī)保政策及技術(shù)可及性等多重因素共同制約了器械治療的普及。

2. HFpEF合并癥管理精細化不足，細節(jié)決定預后

對于占比最高的HFpEF患者，其治療核心在于心血管基礎(chǔ)疾病與合并癥的綜合管理。然而，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示多個關(guān)鍵指標的控制率仍不理想：

（1）血壓管理：60歲以下HFpEF患者血壓達標率（≤130/80 mmHg）僅 66.83%，年輕患者的血壓控制尤需加強。

（2）心率管理：合并冠心病的HFpEF患者心率達標率（＜70次/分）僅 36.46%，心率控制不足將顯著增加心血管事件風險。

（3）房顫抗凝管理：合并房顫/心房撲動的HFpEF患者中，出院前口服抗凝藥使用率為 79.97%，雖較既往明顯提升，但距指南推薦的全面抗凝保護仍有差距。

（4）鐵缺乏管理：合并貧血的HFrEF患者中，住院期間接受靜脈補鐵治療者僅 1.57%，對鐵缺乏的篩查與干預意識亟待加強。

血壓、心率、心律、鐵缺乏——這些看似“細節(jié)”的管理指標，恰恰是決定HFpEF及整體心衰患者遠期預后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 補齊這些短板，需要從篩查意識、診療規(guī)范到隨訪管理的全鏈條提升。

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給臨床的關(guān)鍵啟示：構(gòu)建“全生命周期”心衰管理體系

基于這份覆蓋全國的超25萬例住院心衰患者數(shù)據(jù)，未來的心衰管理必須實現(xiàn)從“急性期救治”向“慢性期全程管理”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。核心啟示如下：

1. 從源頭阻斷心衰進程：關(guān)注冠心病、高血壓及心-腎-代謝綜合征等上游危險因素，將干預關(guān)口從臨床心衰前移至亞臨床損傷階段，從源頭減少心衰發(fā)生。

2. 推廣篩查，早診早治：強化風險意識，積極推廣腦鈉肽（BNP/NT-proBNP）檢測與超聲心動圖在高危人群中的應用，實現(xiàn)心衰的早期發(fā)現(xiàn)與及時干預。

3. 分型施策：HFrEF患者：推動“新四聯(lián)”藥物盡早啟動、盡快達標；同時在GDMT規(guī)范治療3～6個月后，系統(tǒng)評估器械治療（CRT/ICD）指征，填補非藥物治療短板；HFpEF患者：著力提升SGLT2抑制劑使用率，強化血壓、心率、房顫抗凝及鐵缺乏等合并癥的規(guī)范化管理。

4. 抓住關(guān)鍵窗口，突破管理瓶頸：充分利用住院期，啟動并滴定GDMT藥物，制定個體化出院隨訪計劃。強化HFrEF患者鐵代謝評估（鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度），及時啟動補鐵治療。精細化管理房顫、高血壓、冠心病及心-腎-代謝綜合征等核心合并癥。

5. 從醫(yī)院到社區(qū)，實現(xiàn)全周期覆蓋：推動心衰管理從單一醫(yī)院診療向醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動的連續(xù)性照護體系轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)全周期、全人群、多學科的整合管理。

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展望：心衰防控進入“醫(yī)防融合”新階段

2025年4月，由中國疾病預防控制中心慢病中心牽頭，心衰全程管理中心專家委員會正式成立。這標志著我國心衰防控工作已邁入國家疾控體系主導、臨床專家深度參與、醫(yī)防融合協(xié)同創(chuàng)新的新階段。未來，應持續(xù)推進心衰中心建設(shè)向基層延伸、向更多醫(yī)療機構(gòu)覆蓋，進一步縮小區(qū)域與機構(gòu)間差距，切實改善廣大心衰患者的預后與生活質(zhì)量。

專家介紹

楊杰孚

• 北京醫(yī)院心臟中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導師

• 主要專業(yè)方向：心臟起搏及電生理、心力衰竭、復雜心血管疾病的防治

• 全國政協(xié)委員、享受國務(wù)院政府津貼、獲中華醫(yī)學科技進步一等獎（2022，第一完成人）及中國醫(yī)師獎等10余項。

• 主要學術(shù)任職：中華醫(yī)學會心血管病分會副主任委員（第十屆及十一屆）；中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會副主任委員（第六屆及第七屆）；中國老年醫(yī)學會心電與心功能分會會長；中國醫(yī)院學會心臟康復管理專業(yè)委員會副會長。中華心血管病雜志編委；中華心律失常雜志編委；中國介入心臟病學雜志副主編；中國疾控中心慢病中心心力衰竭全程管理中心主任委員。

• 牽頭制定“2014及2018中國心衰診斷與治療指南”及心血管疾病專家共識20余個，參與全國高等院校教材編寫。主編 ?心臟病藥物治療學?及?心臟急診?等專著6部，發(fā)表學術(shù)論文200多篇。牽頭國家及省部級科研科研項目10多項。

專家介紹

王華

• 北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師，協(xié)和醫(yī)大，博士生導師

• 中華醫(yī)學會心血管病分會心力衰竭學組委員

• 中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會心衰學組委員及秘書

• 中國老年醫(yī)學學會心電與心功能分會 常委兼總副干事

• 《中國心衰基層診斷與治療指南2024》通訊作者

• 《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》執(zhí)筆人

• 《中國心衰合理用藥指南》副主編

• 獲中華醫(yī)學獎、華夏醫(yī)學獎等

專家介紹

李瑩瑩

• 醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師

• 美國杜克大學訪問學者

• 中國醫(yī)師協(xié)會心血管醫(yī)師分會罕見病及精準治療學組委員

• 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）、Aging Medicine 編委

• 心衰中心專家委員會秘書