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正壓接頭的操作規(guī)程?:

首先用幾句打油詩概括一下：

正壓接頭有兩端

接針陽性液陰端

嚴(yán)格無菌排在前

結(jié)合緊密很關(guān)鍵

排氣一定要排完

液體結(jié)束拔針時(shí)

低滲等滲直接退

切忌不能關(guān)開關(guān)

高滲藥物沖管時(shí)

只需少量生理鹽

正壓接頭為無針

切勿針刺陰性端

一般留置6~7天

深靜脈置管更長遠(yuǎn)

不堵管、不封管

省事省時(shí)又省錢

病人住院很安然

正壓接頭可用于輸血嗎？

近日，有護(hù)理老師與筆者探討輸血時(shí)能不能用正壓接頭的問題。她的困惑在于用正壓接頭輸血是否會(huì)因?yàn)檎龎旱淖饔枚茐募t細(xì)胞。

后來她也咨詢了輸血科主任，主任的意思是盡量不要用。

備注：以上部分文字由語音轉(zhuǎn)換，僅供參考。

為慎重起見，筆者特意請(qǐng)教了血液科護(hù)士長，得到的回復(fù)是可以輸注，但輸血后的輸液接頭需要24小時(shí)更換一次。

問題一：

無針密閉輸液接頭分幾種？

無針密閉輸液接頭按設(shè)計(jì)（簡單和復(fù)雜）和功能（正壓、負(fù)壓、等壓）來區(qū)分。

簡單的無針輸液接頭包括內(nèi)部無機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計(jì)，復(fù)雜的無針輸液接頭包括內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計(jì)，見下圖 ↓↓↓

A.簡單結(jié)構(gòu)無針連接系統(tǒng)；B.復(fù)雜結(jié)構(gòu)無針連接系統(tǒng)

其中無針機(jī)械閥正壓接頭和分隔膜無針密閉式輸液接頭被臨床廣泛使用。

問題二：

正壓接頭能持續(xù)產(chǎn)生正壓嗎？

輸液完畢，當(dāng)輸液器與正壓接頭分離的瞬間可產(chǎn)生持續(xù)正壓（體外試驗(yàn)為0.29KPa），將液體向前推動(dòng)，從而避免血液回流、形成血栓等。

但正壓接頭只有在移除輸液裝置或注射器時(shí)才會(huì)產(chǎn)生一次性正壓，且一次性正壓僅可以防止輸液裝置或注射器移除后血液在導(dǎo)管內(nèi)的殘留。

問題三：

夾閉與斷開的順序有何講究？

輸液結(jié)束，沖管、夾閉封管夾以及斷開注射器的順序應(yīng)根據(jù)輸液接頭的類型來決定。

正壓接頭：沖管結(jié)束→先斷開連接→后夾閉封管夾

負(fù)壓接頭：在沖管過程中→先夾閉封管夾→后斷開連接

提醒：為了了解所使用的輸液接頭是哪一種類型，使用前請(qǐng)先閱讀產(chǎn)品說明書，按照說明書的要求使用正確的順序夾閉導(dǎo)管以及斷開注射器。

問題四：

無針接頭會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

研究表明，長期留置導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管接頭易被污染，細(xì)菌從接頭處侵入導(dǎo)管內(nèi)表面并定植，從而引起感染，導(dǎo)管留置時(shí)間越長，輸液接口導(dǎo)致的管相關(guān)血流感染（CRBSI）率越高。

因此，應(yīng)建立嚴(yán)格的輸液接頭維護(hù)體系，制定嚴(yán)密的輸液接頭消毒方法及更換頻率，以減少導(dǎo)管病原菌定植。

正壓接頭使用中存在問題的原因分析及對(duì)策

1?、接觸性皮炎或過敏

正壓接頭外表為硬塑材,形如圓椎狀,且表面欠平整,長期放置同一部位,與局部皮膚直接接觸,特別是天氣寒冷患者穿衣多、衣袖過緊時(shí)可使局部皮膚出現(xiàn)壓痕、發(fā)紅,甚至形成水泡、破潰,引起皮炎、皮損。?對(duì)策?：避免局部皮膚長期接觸正壓接頭，使用正壓接頭過程中經(jīng)常更換放置的位置;用無菌紗布包裹接頭,使用透氣的、低敏的膠布固定;減少對(duì)皮膚長時(shí)間壓迫引起壓痕,產(chǎn)生發(fā)紅、皮炎、皮損等;囑患者盡可能避免穿過小、過緊的衣袖;如果發(fā)現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)炎癥或過敏,給予皮康霜、醋酸膚輕松軟膏或四環(huán)素可的松軟膏外涂患處效果良好。

2?、輸液不暢

輸液器接頭與正壓接頭陰性端連接時(shí)沒有插到位,向右旋轉(zhuǎn)時(shí)未旋轉(zhuǎn)到合適角度;當(dāng)輸塑料瓶裝液體時(shí),患者體內(nèi)液體逐漸增多,瓶內(nèi)液體逐漸減少時(shí),塑料瓶內(nèi)壓力下降而出現(xiàn)塌陷,甚至形成負(fù)壓致使輸液滴入不暢甚至回血。?對(duì)策?：保持輸液通暢,避免輸液器折疊、扭曲?，輸液過程注意觀察是否通暢,除正確連接正壓接頭并妥善固定外,可將分離輸液器的頭皮針作為排氣管插到輸液瓶內(nèi),以避免塑料瓶逐漸塌陷形成負(fù)壓,導(dǎo)致輸液滴入不暢甚至回血。輸液過程及時(shí)更換液體,輸液完畢在不關(guān)閉止水夾的情況下做好正確的正壓封管。

3、回血

a.?主要是撤輸液器接頭時(shí)夾住了輸液夾，使正壓抵消。解決的方法是：在輸液完畢分離輸液器接頭時(shí)勿將輸液器開關(guān)關(guān)閉以免影響正壓接頭內(nèi)的正壓。

b.?病人活動(dòng)劇烈尤其是穿刺手臂，或用力或下垂過久。解決的辦法是：每日輸液時(shí)告訴病人，讓其減少穿刺側(cè)的劇烈活動(dòng)和用力，有少量回血時(shí)可抬高手臂；因下垂過久引起的回血，可用生理鹽水沖管。

c.?排氣不當(dāng)。Y型套管針交叉點(diǎn)有氣泡，形成死腔，減少了其正壓形?成。?因此，成功排氣非常關(guān)鍵，排氣方法不再重復(fù)。

4、脫管

主要是輸液器乳頭與陰性端連接不緊。對(duì)策：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45o，再輕輕往外拉,以確保連接緊密后妥善固定；使用過程加強(qiáng)巡視,注意觀察連接處有無脫落,如有彈出脫落及時(shí)更換輸液器,囑患者或家屬勿用力牽扯輸液器,對(duì)煩躁不配合患者適當(dāng)約束。

正壓接頭操作規(guī)程與留置針配用

一、?先給輸液器排氣，盡量將氣排干凈。

二、?打開留置針及正壓接頭的包裝，將兩者連接起來，確保連接緊 密。

三、?拿下已排好氣的輸液器頭皮針，用乳頭端頂入正壓接頭的陰性 端，再順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45o，輕輕向后拉，確保兩者連接緊密，此時(shí)，輸液器、正壓接頭及留置針三者即連接為一體。

四、?打開輸液器夾，給留置針及正壓接頭排氣，這一步很重要，決 定著留置時(shí)間的長短。

注意：將正壓接頭陽性端（即接留置針接口）垂直向上，并用手指輕彈，確?？諝馀鸥蓛?；如為Y型留置針要將排氣重點(diǎn)放在交叉口處，對(duì)其多彈一會(huì)兒。

五、?確?？諝馀藕茫憧蛇M(jìn)行留置針穿刺。

六、?當(dāng)液體輸完后，需要將正壓接頭與輸液器分開，分離時(shí)，將液 體流速調(diào)至最大，將輸液器乳頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)45o后拔出，手法盡量迅速。

注意：不能先關(guān)液體，否則正壓會(huì)抵消。

七?、?第二天輸液時(shí)，只需要用碘酒或酒精消毒陰性端，而后將輸液器乳頭接入正壓接頭內(nèi)即可輸液。

問題五：

如何選擇安全的輸液接頭？

安全的輸液接頭可有效切斷來源于接頭處的污染，同時(shí)可降低導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、堵塞率及提高輸液成功率。

安全的輸液接頭至少滿足以下條件：

外在：表面無縫隙，避免細(xì)菌殘留和定植；透明，便于觀察內(nèi)部情況。

內(nèi)在：液體通路盡可能筆直簡短、無死腔、無活動(dòng)部件。

研究顯示，當(dāng)使用無針系統(tǒng)時(shí)，分隔膜接頭要優(yōu)于機(jī)械閥接頭。應(yīng)選擇具備光滑分隔膜表面、沒有縫隙，或有可以被徹底清潔的縫隙的接頭。

問題六：

正壓留置針用什么消毒？

據(jù)了解，正壓接頭屬于半開放式輸液接頭，消毒液使用受限制，具體要用啥消毒劑呢

推薦使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉片或75%酒精棉片，用力擦拭注射接口15秒，消毒劑自然待干后，再連接輸液裝置。

提醒：對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除。

問題七：

輸液接頭多久更換一次？

由中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療專業(yè)委員編寫，2019年7月發(fā)布的《臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)》對(duì)接頭使用與更換有如下建議：

• 為降低感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)減少三通接頭的使用。

• 外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨靜脈留置針一同更換；

• PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少7d更換1次。

• 更換無針輸液接頭的頻率不應(yīng)過于頻繁，一般5~7天更換一次（具體看產(chǎn)品說明書）。

• 三通接頭應(yīng)與輸液裝置一起更換。

需要注意的是，如有以下情況，立即更換輸液接頭：

• 輸注血液制品后；

• 從導(dǎo)管中抽取培養(yǎng)標(biāo)本之前；

• 接頭中有血液或殘留物；

• 疑似被污染時(shí)。

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