近年來，我國(guó)兒童心臟移植事業(yè)步入加速提質(zhì)的高質(zhì)量發(fā)展階段，但供心短缺依舊是制約重癥心衰患兒臨床救治的核心瓶頸。國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心心臟中心團(tuán)隊(duì)最新研究表明，通過拓寬供心選擇范圍、普及心室輔助裝置應(yīng)用、攻堅(jiān)異種移植技術(shù)三大核心路徑，能夠顯著提升兒童終末期心臟病救治水平，為更多瀕臨絕境的心衰患兒帶來重生希望。

我國(guó)兒童心臟移植事業(yè)始于1995年，由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院完成國(guó)內(nèi)首例兒童心臟移植手術(shù)，正式開啟這一領(lǐng)域的臨床探索。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)兒童心臟移植手術(shù)量已從2015年的14例穩(wěn)步增長(zhǎng)至2024年的148例，年均增幅顯著。但嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)是，我國(guó)每年約有4萬(wàn)名心衰患兒住院治療，其中相當(dāng)一部分患兒病情會(huì)持續(xù)進(jìn)展為終末期心臟病，當(dāng)前的移植手術(shù)規(guī)模，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足龐大的臨床救治需求。

科學(xué)合理擴(kuò)大供體適配范圍，多舉措擴(kuò)大供心來源

兒童供心短缺是全球器官移植領(lǐng)域共同面對(duì)的難題。業(yè)內(nèi)專家提出，適度放寬供受者體重匹配比例、規(guī)范開展ABO血型不相容心臟移植、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)用心死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）供心，能有效擴(kuò)充可用供心儲(chǔ)備。

目前國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐均已證實(shí)，科學(xué)合理擴(kuò)大供體適配范圍，不會(huì)明顯增加手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)，還能大幅縮短患兒等待供心的時(shí)間。以上海兒童醫(yī)學(xué)中心為代表的國(guó)內(nèi)頂尖兒童心臟診療機(jī)構(gòu)，已成功完成嬰幼兒ABO血型不相容心臟移植手術(shù)，為低齡、危重患兒打通了全新的生命救治通道。

心室輔助裝置搭建“生命橋”，為移植與康復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間

當(dāng)合適供心無法及時(shí)匹配到位時(shí)，心室輔助裝置（VAD）成為銜接患兒生命的關(guān)鍵支撐。第三代磁懸浮離心泵憑借運(yùn)轉(zhuǎn)效率高、術(shù)后并發(fā)癥少等突出優(yōu)勢(shì)，既能維持患兒正常血液循環(huán)、為等待心臟移植爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，部分患兒甚至可借助該裝置實(shí)現(xiàn)心臟功能康復(fù)，最終成功撤機(jī)。

國(guó)際臨床數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)心室輔助裝置支持6個(gè)月后，超八成患兒能獲得理想的預(yù)后效果。隨著國(guó)產(chǎn)心室輔助設(shè)備陸續(xù)獲批上市，我國(guó)兒童機(jī)械循環(huán)支持技術(shù)水平實(shí)現(xiàn)快速提升。但現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)仍缺乏適配嬰幼兒的專用心室輔助裝置，微型化、微創(chuàng)化的嬰幼兒專屬器械，已成為未來研發(fā)的重點(diǎn)方向。

異種移植實(shí)現(xiàn)技術(shù)突破，未來有望從根源破解供心困境

基因編輯豬-人異種心臟移植已在國(guó)際上取得重要臨床突破，而兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，具備更好的免疫耐受性，讓兒科異種移植擁有天然優(yōu)勢(shì)。

未來，經(jīng)過精準(zhǔn)基因編輯的異種心臟，可作為“生物人工心臟”，為危重嬰幼兒提供短期生命支持過渡，最終順利完成同種異體心臟移植。若能成功攻克免疫排斥、倫理規(guī)范、法律法規(guī)等關(guān)鍵難題，異種移植技術(shù)將有望從根本上解決長(zhǎng)期困擾兒童心臟移植的供心短缺困局。

依托?？圃\療優(yōu)勢(shì)，提升復(fù)雜先心病移植救治精準(zhǔn)度

復(fù)雜先天性心臟病患者，尤其是單心室Fontan術(shù)后出現(xiàn)心臟衰竭的患兒，已逐漸成為兒童心臟移植的主要受眾群體。這類病例心臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、機(jī)體免疫敏感度高、合并病癥多樣，移植手術(shù)難度極大。

專家強(qiáng)調(diào)，充分依托兒童專科醫(yī)院在先天性心臟病診療上的?？苾?yōu)勢(shì)，通過精準(zhǔn)的供受體匹配、個(gè)性化手術(shù)方案設(shè)計(jì)、精細(xì)化圍手術(shù)期全流程管理，能夠有效提升復(fù)雜病例的心臟移植成功率。

據(jù)悉，該核心研究?jī)?nèi)容已整理成學(xué)術(shù)論文《中國(guó)兒童心臟移植的機(jī)遇與挑戰(zhàn)》，近期發(fā)表于《中華器官移植雜志》，由上海兒童醫(yī)學(xué)中心張浩、鄭景浩、祝忠群、傅立軍團(tuán)隊(duì)共同完成。心血管學(xué)科帶頭人張浩教授表示，我國(guó)兒童心臟移植已從早期探索階段，正式邁入高質(zhì)量發(fā)展新階段。

原標(biāo)題：《我國(guó)兒童心臟移植駛?cè)敫哔|(zhì)量發(fā)展快車道，三大技術(shù)方向合力破解供心短缺瓶頸》

欄目編輯：陸梓華

來源：作者：新民晚報(bào) 左妍