來源：蘇州日報

經(jīng)常有朋友問：“門診慢性病和特殊病到底有啥不一樣？”“我有高血壓／糖尿病，醫(yī)保能多報嗎？”“門診慢特病認定去哪辦？要準備什么材料？多久能生效？”

下面

我們就把蘇州門診慢特病的

醫(yī)保待遇

從病種區(qū)分、報銷標準

到辦理流程、生效時間

給大家仔細講講！

先搞懂！

門診慢特病是什么，有什么不同？

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門診慢性病和“兩病”

? 門診慢性病是指病情穩(wěn)定、需長期服藥控制的常見慢性病，相關(guān)待遇主要是解決日常用藥的基礎(chǔ)醫(yī)療保障需求，保障對象僅為居民醫(yī)保參保人群（職工醫(yī)保不享受）。

? 門診慢性病具體包含病種：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺病、帕金森氏綜合癥。

? “兩病”具體包含病種：高血壓、糖尿病。

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門診特殊病

? 門診特殊病是針對診斷明確、病情相對穩(wěn)定、費用負擔(dān)相對較重，適合在門診治療、比住院更方便的疾病，保障力度更大。

? 保障對象覆蓋全市所有基本醫(yī)保參保人群（職工醫(yī)保＋居民醫(yī)保），部分病種的覆蓋對象略有差異。

? 具體包含病種：惡性腫瘤（治療期和康復(fù)期）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析和非透析治療）、器官移植后抗排異治療、嚴重精神障礙、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、老年性白內(nèi)障；兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥，僅覆蓋居民參保人員中的學(xué)生兒童；家庭病床，僅覆蓋60歲以上職工醫(yī)保參保人。

核心干貨！

門慢特醫(yī)保能報多少？

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先給大家吃個定心丸：蘇州門診慢性病、門診特殊病（除家庭病床外）待遇，全部不設(shè)起付線！符合規(guī)定的醫(yī)療費用可直接按比例報銷！

居民醫(yī)保參保人看這里

溫馨提醒：

居民醫(yī)保當(dāng)年住院和門特累計超35萬元以上的，再發(fā)生的門特費用基本醫(yī)�；鸩辉僦Ц�。

職工醫(yī)保參保人看這里

溫馨提醒：

職工醫(yī)保當(dāng)年住院和門特累計超35萬元以上的，所有門特（含精神�。┙Y(jié)付比例統(tǒng)一為95％，無封頂。

手把手教你辦！

門慢特怎么認定？

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符合條件的小伙伴，怎么申請認定？需要什么條件、什么材料？線上線下都能辦，在家也能搞定！

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先看能不能辦？

① 已參加蘇州市基本醫(yī)療保險，且醫(yī)保待遇處于正常享受狀態(tài)；

② 病情符合蘇州門診慢特病對應(yīng)的診斷標準，經(jīng)有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)�？漆t(yī)生確診，有對應(yīng)的病歷診斷資料。

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辦理要準備哪些材料？

① 參保人員有效醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、醫(yī)�？ǖ龋�。

② 具有相應(yīng)病種診斷認定資質(zhì)醫(yī)院的�？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師填寫、且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保主管部門審核蓋章的《門診慢特病病種待遇申請表》。

③ 疾病診斷材料（包括檢驗報告、病理報告、出院小結(jié)、門診病歷等）。

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線上線下都能辦！

高頻疑問解答！

多久辦好？什么時候能報銷？

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提交申請后，多久能完成審核？

通過蘇州市門慢特定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”服務(wù)申請的，由醫(yī)保系統(tǒng)實時校驗自動審核，即辦即結(jié)；通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交申請的，工作人員現(xiàn)場即時審核并反饋結(jié)果；通過網(wǎng)上、掌上渠道或郵寄自主辦理申請的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在收到申請后的一個工作日內(nèi)完成審核，并及時反饋辦理結(jié)果。

認定通過后，什么時候能享受待遇？

待遇自審核通過之日起正式生效。

來源：蘇州醫(yī)保

編輯：王潔