胃這個(gè)器官，承受的委屈比任何人想象的都多。三餐不規(guī)律、燙食下肚、腌菜就飯，胃在默默扛著，偶爾抗議一下出現(xiàn)脹氣、隱痛，人就往柜子里摸一片胃藥，以為沒(méi)事了。這種"沒(méi)事"的錯(cuò)覺(jué)，已經(jīng)讓胃癌在中國(guó)穩(wěn)穩(wěn)占據(jù)著消化系統(tǒng)惡性腫瘤的頭把交椅。

而同樣的情況，在半個(gè)多世紀(jì)前的美國(guó)也存在過(guò)。上世紀(jì)中葉，胃癌是美國(guó)癌癥死亡的頭號(hào)殺手，比肺癌還要可怕。

但從1950年代開(kāi)始，美國(guó)胃癌發(fā)病率開(kāi)始直線下降，到如今已經(jīng)跌出了常見(jiàn)癌癥前十名。這個(gè)轉(zhuǎn)變不是偶然發(fā)生的，背后有三個(gè)關(guān)鍵因素在發(fā)揮作用，每一條都值得認(rèn)真對(duì)待。

幽門(mén)螺桿菌：一個(gè)被低估太久的危險(xiǎn)信號(hào)

胃癌最重要的可控危險(xiǎn)因素，是幽門(mén)螺桿菌感染。這個(gè)細(xì)菌能在強(qiáng)酸環(huán)境中存活，長(zhǎng)期寄居在胃黏膜上，持續(xù)制造炎癥。全球約50%的人攜帶這種細(xì)菌，中國(guó)的感染率估計(jì)在50%至60%之間，部分地區(qū)還更高。

感染本身不代表一定會(huì)得胃癌，但研究數(shù)據(jù)表明，幽門(mén)螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是非感染者的2至6倍，已被世界衛(wèi)生組織列為一類(lèi)致癌物，這個(gè)級(jí)別和煙草是一樣的。

美國(guó)從上世紀(jì)90年代起，開(kāi)始逐步將幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)和根除納入高危人群管理體系，臨床上規(guī)范使用的四聯(lián)療法，可以在85%以上的患者中實(shí)現(xiàn)成功根除。

這不是什么新奇技術(shù)，藥物都是普通的抗生素加抑酸藥，關(guān)鍵在于規(guī)范療程、足量用藥，不能自己吃?xún)商煊X(jué)得好了就停，也不能隨意換藥。療程不足是導(dǎo)致耐藥的主要原因，耐藥一旦形成，下一次根除的成功率就會(huì)大打折扣。

檢測(cè)方式上，碳13呼氣試驗(yàn)是目前最推薦的無(wú)創(chuàng)檢查，準(zhǔn)確率高，能反映當(dāng)下是否存在活動(dòng)性感染，比血清抗體檢測(cè)更可靠。

血清抗體只能說(shuō)明過(guò)去感染過(guò)，卻不能確認(rèn)細(xì)菌現(xiàn)在是否還在。很多人做完根除治療后沒(méi)有復(fù)查，這一步其實(shí)很重要，建議治療結(jié)束4周后復(fù)查呼氣試驗(yàn)來(lái)確認(rèn)是否成功清除。

飲食和儲(chǔ)存習(xí)慣，才是真正的隱形推手

美國(guó)胃癌發(fā)病率下降，另一個(gè)功勞要給到冰箱的普及和腌制食品消費(fèi)的減少。這兩件事看起來(lái)很日常，背后的機(jī)制卻很清楚。

腌制食品、加工肉制品、高鹽食物中含有大量亞硝酸鹽，在胃酸環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為亞硝胺，而亞硝胺是被反復(fù)證實(shí)的強(qiáng)致癌物，會(huì)直接損傷胃黏膜細(xì)胞的脫氧核糖核酸。

上世紀(jì)中期美國(guó)家庭中，腌肉、腌菜是日常儲(chǔ)糧的主力，冰箱的出現(xiàn)讓人們不再依賴(lài)鹽來(lái)防腐，致癌物質(zhì)的攝入隨之顯著減少。

中國(guó)目前的飲食結(jié)構(gòu)里，腌菜、咸魚(yú)、臘腸等高鹽腌制食物依然占有相當(dāng)比例，尤其在部分地區(qū)幾乎是餐桌常客。每日鹽攝入量建議控制在5克以?xún)?nèi)，但中國(guó)居民實(shí)際平均攝入量接近10克，整整超標(biāo)一倍。

減鹽不是叫人把食物做得淡而無(wú)味，天然香辛料完全可以補(bǔ)充風(fēng)味，比如姜、蒜、胡椒、花椒，這些調(diào)料在保留口感的基礎(chǔ)上不會(huì)增加鹽的攝入。

剩菜的處理方式也是個(gè)容易忽視的點(diǎn)。食物在室溫下久放，細(xì)菌會(huì)持續(xù)分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生亞硝胺類(lèi)物質(zhì)，反復(fù)加熱并不能消除這種危險(xiǎn)，冷藏也只是延緩而非完全阻止。

建議剩菜冷藏不超過(guò)24小時(shí)，盡量當(dāng)頓吃完。新鮮蔬菜和水果中的抗氧化營(yíng)養(yǎng)素及多酚類(lèi)物質(zhì)，在流行病學(xué)研究中顯示出對(duì)胃黏膜的保護(hù)趨勢(shì)，建議每日深色蔬菜攝入不少于500克，水果200克以上，靠天然食物補(bǔ)充比靠保健品更有效。

篩查，才是讓早期胃癌有機(jī)會(huì)被發(fā)現(xiàn)的唯一路徑

日本和韓國(guó)是全球胃癌高發(fā)國(guó)家，但兩國(guó)的胃癌死亡率卻遠(yuǎn)低于中國(guó)，原因就在于篩查體系。日本和韓國(guó)推行全民胃癌篩查之后，早期診斷率超過(guò)了70%，五年生存率隨之顯著提升。

胃癌如果在早期發(fā)現(xiàn)，五年生存率可以超過(guò)90%；一旦進(jìn)入進(jìn)展期，這個(gè)數(shù)字就會(huì)跌至30%以下，晚期則更低。這不是一個(gè)抽象的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，是無(wú)數(shù)實(shí)際案例背后的差距。

中國(guó)目前的現(xiàn)狀是，許多患者確診時(shí)已是進(jìn)展期甚至晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。原因有幾個(gè)層面：認(rèn)為沒(méi)有癥狀就不需要查，對(duì)胃鏡檢查本身有抵觸，對(duì)胃癌篩查的必要性缺乏了解。

其中"沒(méi)癥狀不用查"這個(gè)觀念危害最大，早期胃癌本來(lái)就不容易有典型癥狀，等到疼痛明顯再去查，病變往往已經(jīng)進(jìn)展。

關(guān)于篩查建議，40歲以上人群、有胃癌家族史者、長(zhǎng)期患有慢性萎縮性胃炎或腸上皮化生者，即便沒(méi)有任何癥狀，也建議每2至3年做一次胃鏡。

慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生屬于癌前病變狀態(tài)，需要規(guī)律隨訪而非自行吃藥了事。有一類(lèi)癥狀特別值得警惕：上腹部隱痛、進(jìn)食后很快有飽脹感、不明原因體重下降，這三種情況如果持續(xù)超過(guò)兩周，建議盡快就醫(yī)做胃鏡，不要以為是普通消化問(wèn)題就一拖再拖。

關(guān)于胃鏡本身，無(wú)痛胃鏡目前已經(jīng)相當(dāng)成熟，整個(gè)檢查過(guò)程通常不超過(guò)10分鐘，患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下完成，基本沒(méi)有痛苦。對(duì)高危人群而言，一次短暫的檢查所提供的信息量，遠(yuǎn)比持續(xù)擔(dān)心卻不去檢查要有價(jià)值得多。

胃癌并不是只有老年人才需要擔(dān)心的問(wèn)題。近年來(lái)40歲以下患者的比例在緩慢上升，與飲食結(jié)構(gòu)西化、生活壓力增大有關(guān)。

年輕患者的腫瘤生物學(xué)行為通常更具侵襲性，預(yù)后反而更差。年齡不是豁免篩查的理由，癥狀持續(xù)就需要重視，無(wú)論年齡大小都一樣。

吸煙的影響也常常被低估。煙草中的多環(huán)芳烴會(huì)經(jīng)血液到達(dá)胃黏膜，與幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生疊加的致癌效應(yīng)，研究顯示吸煙者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高出約60%，戒煙之后需要十年左右風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)逐漸降低。

電子煙雖然沒(méi)有焦油，但尼古丁本身依然會(huì)削弱胃黏膜的血流灌注能力，并不比傳統(tǒng)煙草安全多少。

美國(guó)胃癌的消退，是冰箱普及、飲食改變、細(xì)菌認(rèn)知、篩查推進(jìn)這幾件事共同作用的結(jié)果，沒(méi)有哪一條是靈丹妙藥，但每一條都在減少暴露、提前發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)維度上持續(xù)發(fā)揮作用。

中國(guó)的胃癌負(fù)擔(dān)依然沉重，但每一個(gè)個(gè)體完全可以在自己的生活層面做到根除細(xì)菌、改善飲食、定期檢查，把風(fēng)險(xiǎn)降到能控制的最低水平。這三件事做到位，已經(jīng)能覆蓋胃癌最主要的可控風(fēng)險(xiǎn)，剩下的，交給規(guī)律隨訪就好。

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