通訊員 王幸奇
近日，岳陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科大主任潘港帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功完成湖南省首例體外膜肺氧合（ECMO）支持下橋血管準(zhǔn)分子激光消蝕術(shù)（ELCA）。患者為冠脈搭橋術(shù)后12年的李叔（化名），其靜脈橋血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，且斑塊松軟易碎，常規(guī)介入風(fēng)險(xiǎn)極高。團(tuán)隊(duì)先以ECMO全程循環(huán)支持“托底”，再運(yùn)用ELCA精準(zhǔn)消蝕易碎斑塊，隨后聯(lián)合藥物球囊及支架植入，順利再通生命通道。這一突破，標(biāo)志著醫(yī)院在復(fù)雜高危冠脈介入領(lǐng)域再上新臺(tái)階。

舊病復(fù)發(fā) 險(xiǎn)象環(huán)生
12年前，李叔因嚴(yán)重冠心病接受了冠脈搭橋手術(shù)。醫(yī)生用他自身的大隱靜脈，在升主動(dòng)脈與左前降支及左旋支之間搭建了一座“生命之橋”，這條靜脈橋血管讓他平穩(wěn)度過(guò)了十余年。
然而近一個(gè)月來(lái)，心悸、氣促再次纏上了他。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示：靜脈橋血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，管腔內(nèi)布滿不穩(wěn)定的粥樣斑塊和附壁血栓——這是搭橋術(shù)后最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥“靜脈橋血管退化”。與普通冠心病患者的動(dòng)脈硬化不同，靜脈橋血管內(nèi)的斑塊質(zhì)地松軟、極易破碎。若采用傳統(tǒng)的球囊擴(kuò)張，斑塊被擠壓脫落后會(huì)形成大量微栓子，堵塞遠(yuǎn)端心肌微血管，引發(fā)致命的“無(wú)復(fù)流”現(xiàn)象——橋血管主干道雖通，心肌細(xì)胞卻得不到充足供血。

（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）

強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手 雙管齊下
面對(duì)這樣的高風(fēng)險(xiǎn)病變，常規(guī)介入手段幾乎寸步難行。潘港團(tuán)隊(duì)果斷亮出技術(shù)“雙劍”——一劍是ECMO全程托底，另一劍是ELCA精準(zhǔn)消蝕。
ECMO全程托底。術(shù)前建立體外膜肺氧合（ECMO）循環(huán)支持。這臺(tái)“人工心肺”能在術(shù)中出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)崩潰時(shí)，瞬間替代心臟和肺臟功能，維持全身重要器官的供血，為精細(xì)操作贏得安全空間。

ELCA精準(zhǔn)消蝕。準(zhǔn)分子激光冠狀動(dòng)脈斑塊消蝕術(shù)（ELCA）通過(guò)導(dǎo)管前端發(fā)射冷激光，將斑塊和血栓直接“消融”成直徑小于10微米的微?！燃t細(xì)胞還小，可隨血流安全代謝，不會(huì)堵塞微血管。傳統(tǒng)球囊是“推擠”斑塊，而ELCA是“化”掉斑塊，從根源上避免了無(wú)復(fù)流風(fēng)險(xiǎn)。

環(huán)環(huán)相扣 一氣呵成
技術(shù)準(zhǔn)備就緒，手術(shù)正式進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)階段。潘港主任將ELCA激光導(dǎo)管精準(zhǔn)送達(dá)靜脈橋血管狹窄處，隨著激光能量的脈沖釋放，激光先行對(duì)管腔內(nèi)易碎斑塊進(jìn)行“減容處理”——那些原本堵塞管腔、一觸即碎的病變被一層層消蝕清除，管腔獲得初步通暢，為后續(xù)操作打開(kāi)了安全通路。
在激光成功消蝕的基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)根據(jù)病變特點(diǎn)，采用藥物球囊進(jìn)行局部治療，精準(zhǔn)釋放抗增殖藥物，有效抑制血管再狹窄；同時(shí)在關(guān)鍵節(jié)段植入支架，穩(wěn)固血管壁、確保長(zhǎng)期血流通暢。激光消蝕、藥物球囊、支架植入三者環(huán)環(huán)相扣，共同完成了這一高難度橋血管的血運(yùn)重建。

術(shù)后造影顯示橋血管血流恢復(fù)順暢，TIMI血流3級(jí)，未見(jiàn)任何無(wú)復(fù)流或慢血流現(xiàn)象。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，ECMO按計(jì)劃順利撤機(jī)。主管醫(yī)生曾文軒負(fù)責(zé)術(shù)后康復(fù)管理，密切跟蹤李叔恢復(fù)情況，確保平穩(wěn)過(guò)渡。李叔的心悸、氣促癥狀明顯緩解，目前已順利康復(fù)出院。

“搭橋十幾年后還能用微創(chuàng)辦法解決問(wèn)題，真的太感謝了！”李叔的感激之情溢于言表。這臺(tái)手術(shù)為何難度極高、又為何能成功？三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)值得講清楚。

首先，靜脈橋血管介入為什么被稱為“高危雷區(qū)”？靜脈原本在低壓、低速環(huán)境中工作，被移植到動(dòng)脈系統(tǒng)后，長(zhǎng)期承受高壓、高剪切力，容易發(fā)生內(nèi)膜增生和脂質(zhì)沉積。其內(nèi)部形成的斑塊脂質(zhì)核心大、纖維帽薄，質(zhì)地松軟易碎，介入操作中稍一擠壓就會(huì)脫落。

其次，“無(wú)復(fù)流”為何如此兇險(xiǎn)？微栓子堵塞心肌微血管后，即使橋血管主干道通暢，心肌組織也無(wú)法獲得有效灌注，可導(dǎo)致急性心肌梗死、心源性休克，死亡率極高。最后，ELCA的核心優(yōu)勢(shì)是什么？

激光穿透深度僅約50微米，對(duì)正常血管壁損傷極小；消蝕產(chǎn)物為微米級(jí)顆粒，不堵塞微循環(huán)；可同時(shí)處理血栓、軟斑塊和部分鈣化，是處理橋血管病變、支架內(nèi)再狹窄等高難度情況的有力武器。

正是基于對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)的深刻理解和長(zhǎng)期的技術(shù)積累，才有了本次手術(shù)的成功。潘港表示：“靜脈橋血管病變是冠脈介入領(lǐng)域公認(rèn)的‘硬骨頭’，ECMO聯(lián)合ELCA的組合拳，代表了目前處理這類(lèi)高危病變的前沿水平?？剖覐?023年首次將ELCA應(yīng)用于橋血管病變（當(dāng)時(shí)為IABP支持），到今天成功實(shí)現(xiàn)ECMO下的精準(zhǔn)消蝕，每一步進(jìn)階都凝聚著團(tuán)隊(duì)對(duì)技術(shù)極限的不斷探索?！?/p>

從ECMO的平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)，到ELCA的精準(zhǔn)減容，再到藥物球囊與支架的聯(lián)合治療，每一個(gè)環(huán)節(jié)背后都是團(tuán)隊(duì)千百次演練的默契與擔(dān)當(dāng)。技術(shù)或許冰冷，醫(yī)者的初心始終溫?zé)帷{著“哪怕還有一絲機(jī)會(huì)，也要拼盡全力”的執(zhí)著，岳陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科一次次將禁區(qū)變?yōu)橥ㄍ?。以?chuàng)新為刃，仁心為盾，為復(fù)雜冠心病患者托起生命的重量。