01 治痹當(dāng)分初、中、末

王海藏云：“治病之道有三法焉，初、中、末也。初治之道，法當(dāng)猛峻者，謂所用藥勢(shì)疾利猛峻也；……中治之道，法當(dāng)寬猛相濟(jì)；……末治之道，法當(dāng)寬緩，寬者為藥性平善，廣服無(wú)毒，惟能養(yǎng)血?dú)獍仓??！?/p>

治痹亦當(dāng)如此。

初期當(dāng)分風(fēng)、濕、寒、熱之邪，以大劑猛峻以速去其邪。

中期者失治或邪未盡去者，當(dāng)于祛邪猛藥中，少加扶正之品，如黃芪、當(dāng)歸、寄生、白術(shù)等可選用一二。

若經(jīng)年累月遷延不已，因邪襲經(jīng)脈，運(yùn)行失常，轉(zhuǎn)為虛證。

特別容易引起血虛，故治當(dāng)注意養(yǎng)血補(bǔ)血，以“獨(dú)活寄生湯”最為得當(dāng)，中有歸、芎、地、芍四物，養(yǎng)血補(bǔ)血，此為痹證末期扶正祛邪之效方，若初期邪盛之時(shí)用之則誤。

若面色晄白、短氣乏力而氣虛者，本方去寄生加黃芪、續(xù)斷，名為“三痹湯”。

若身體瘦弱，周身疼痛而無(wú)定處，纏綿不已（化驗(yàn)均為陰性），可用《金匱》“黃芪桂枝五物湯”，切莫當(dāng)風(fēng)、寒、濕痹治。

02辨痹證

關(guān)節(jié)腫痛痹證，關(guān)節(jié)疼痛有腫者，有不腫者，宜詳辨之。

大凡腫者較不腫者為重，若但腫痛局部不紅不熱，舌淡少苔或白滑苔者，多屬寒濕之邪流注關(guān)節(jié)；若腫甚而痛不顯者，多因于濕；腫痛而灼熱，舌質(zhì)紅絳苔多黃膩或白膩者，多屬濕熱化毒之候；

若關(guān)節(jié)腫大，肌肉削瘦難以屈伸者，乃濕熱化毒轉(zhuǎn)為化燥，煎耗津液精血所致，最為難治。

大凡痹證腫痛者，多因濕邪流注于經(jīng)脈關(guān)節(jié)所致，因濕邪粘膩濡滯，一旦流注關(guān)節(jié)，濕邪越聚越粘，膠著不去，腫久不消，與頑痰死血相結(jié)，留滯難除。

治腫初期常加二妙、生薏米、澤瀉之類。末期常重用半夏、南星、白芥子配逐瘀之土鱉及蛇、蝎蟲(chóng)類搜剔絡(luò)道。

此外，亦常用劉寄奴30g，蘇木30g，此二藥為消骨腫之效藥，且有活絡(luò)、止痛之功。

03 痹痛用藥

痹證之痛是因風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致之關(guān)節(jié)骨痛。

乳香、沒(méi)藥是治因撲跌損傷血腫而痛者。元胡、川楝是醫(yī)氣滯血瘀而痛者。五靈脂、蒲黃是療血瘀血滯而痛者，專主下焦。瓜蔞、薤白專主上焦胸痹氣滯之痛。丹參、檀香專主上焦氣滯血滯之痛。

上藥雖皆屬止痛，但用于痹證骨痛則藥不對(duì)證，故效不確切。

用半夏、南星各60g，再隨癥配伍，確有止痛之效，若量小亦無(wú)效。其配伍為：以風(fēng)濕之邪為主者，配獨(dú)活30~60g；以寒邪為主者配桂枝10~20g。

患痛痹一側(cè)腿痛劇烈，又不耐二烏者，常以半夏、南星各60g，配桂枝15g，止痛效果甚佳。

以熱邪為主者，配大劑白虎湯。

若腫而痛者配全蝎10g，蘄蛇20g，劉寄奴30g，腫痛無(wú)論新久，10數(shù)劑即可消腫止痛大半。

04 藤類引經(jīng)藥之運(yùn)用

治療痹證，因病變部位常在四肢關(guān)節(jié)處，為了引藥力達(dá)到病所，以提高療效，方中可加藤枝類藥物。如：

絡(luò)石藤：通絡(luò)祛風(fēng)，善通絡(luò)中之滯，肝腎虛之風(fēng)濕痛痹者最宜。

青風(fēng)藤、海風(fēng)藤：二藥均可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，治風(fēng)濕痹痛。前者以鎮(zhèn)痛之功最顯，且有止癢之效。后者擅治絡(luò)中之風(fēng)，游走性疼痛。

忍冬藤：具清熱解毒之功（比忍冬花較勝），又專主絡(luò)中之熱毒，故善治熱痹腫痛。

據(jù)張山雷《本草正義》云：“今人多用其花，實(shí)則花性輕揚(yáng)，力量甚薄，不如枝蔓之氣味俱厚，古人只稱忍冬，不言為花，則并不用花入藥。”

雞血藤：功能通絡(luò)舒筋、活血補(bǔ)血。專通絡(luò)中血，故用于婦女及血虛者最宜。

伸筋藤：功能舒筋活絡(luò)，清熱利濕。主治風(fēng)濕筋骨疼痛，腰肌勞損。筋急肉痛者可選用。

天仙藤：祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，化水濕，消腫止痛。凡風(fēng)濕痹痛兼有水濕而腫者最宜。

絲瓜絡(luò)：通絡(luò)祛濕，專祛絡(luò)中之濕。

桑枝：能通絡(luò)清熱舒筋，利關(guān)節(jié)，引諸藥之力達(dá)于四末，為療四肢疾患之主要引導(dǎo)藥。

本文選摘自《古今名醫(yī)臨證金鑒--痹證卷（上）》，單書(shū)健、陳子華編著，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，1999.8。