4月8日，昆明市西山區(qū)醫(yī)保局一紙罰單顯示，云南省殘疾人康復(fù)中心因超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)被罰147.9萬(wàn)元。

這家機(jī)構(gòu)可不一般——它是省殘聯(lián)直屬正處級(jí)公益一類事業(yè)單位，更是云南省內(nèi)規(guī)模最大、級(jí)別最高的國(guó)家二級(jí)康復(fù)中心，是云南全省康復(fù)領(lǐng)域的門面擔(dān)當(dāng)。

然而，早在一年半前的2024年9月，該中心原主任劉芳便因涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法被帶走調(diào)查，至今杳無(wú)音訊；而今，舊賬突然清算，罰單從天而降。

曾經(jīng)的行業(yè)標(biāo)桿，淪為監(jiān)管靶子。這件事也提醒我們：醫(yī)保的賬，沒有過(guò)期這一說(shuō)。項(xiàng)目可以換，舊賬跑不掉。該退的一分不少，該罰的一次不落。

當(dāng)前，國(guó)家醫(yī)保局2026年度飛檢已將康復(fù)科列為重點(diǎn)監(jiān)管領(lǐng)域，5月起全國(guó)抽查。自查窗口期僅剩兩周，與其被動(dòng)挨罰，不如主動(dòng)排雷。

以下為康復(fù)科醫(yī)保飛檢自查指南，請(qǐng)即刻對(duì)照整改。

一、三個(gè)一致性

這是飛檢組判斷問(wèn)題性質(zhì)的首要邏輯框架：

·人卡一致：核對(duì)每日治療簽到與醫(yī)保上傳，確保患者當(dāng)日確在院治療，杜絕掛床冒名。

·評(píng)治一致：硬性要求每14天必須有一份中期康復(fù)評(píng)定記錄，無(wú)評(píng)定則長(zhǎng)期收費(fèi)一律認(rèn)定為過(guò)度醫(yī)療。

·項(xiàng)量一致：核查單日治療累計(jì)時(shí)長(zhǎng)，嚴(yán)禁超出設(shè)備運(yùn)行極限或治療師正常工作量。

二、四大重點(diǎn)核查

飛檢組沿著“醫(yī)囑—執(zhí)行—設(shè)備—收費(fèi)”鏈條逐環(huán)驗(yàn)證，以下四環(huán)節(jié)請(qǐng)逐一自查：

1.治療執(zhí)行單

執(zhí)行單是核心物證，當(dāng)前重點(diǎn)核查：

無(wú)起止時(shí)間與部位記錄、簽字不及時(shí)或筆跡雷同、同一治療師同一時(shí)段出現(xiàn)在多張執(zhí)行單上、與醫(yī)囑及收費(fèi)清單無(wú)法形成“七吻合”閉環(huán)。

自查動(dòng)作：隨機(jī)抽取一周執(zhí)行單，逐份核對(duì)簽名、時(shí)間邏輯與收費(fèi)一致性，凡記錄不全者立即補(bǔ)正。

2.設(shè)備與項(xiàng)目

飛檢組將現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)備說(shuō)明書、清點(diǎn)實(shí)物數(shù)量，驗(yàn)證：

收費(fèi)項(xiàng)目是否在設(shè)備適用范圍內(nèi)、設(shè)備是否超期服役、設(shè)備數(shù)量能否支撐計(jì)費(fèi)人次（一臺(tái)設(shè)備一天計(jì)費(fèi)上百人次即為虛構(gòu)）。

自查動(dòng)作：盤點(diǎn)所有理療設(shè)備，核對(duì)說(shuō)明書與收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)關(guān)系，確保設(shè)備使用登記人次大于或等于收費(fèi)人次。

3.診療合理性

重點(diǎn)排查：無(wú)功能障礙指征開展長(zhǎng)期訓(xùn)練、同日內(nèi)作用類似項(xiàng)目重復(fù)疊加、康復(fù)目標(biāo)長(zhǎng)期無(wú)變化仍持續(xù)收費(fèi)。

自查動(dòng)作：審查住院超30天的長(zhǎng)病程病歷，確認(rèn)每14天評(píng)估記錄連續(xù)、康復(fù)目標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

4.耗材進(jìn)銷存與收費(fèi)

核查高值耗材賬實(shí)是否相符，采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用、收費(fèi)是否閉環(huán)，有無(wú)無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)或串換編碼。

自查動(dòng)作：突擊盤點(diǎn)庫(kù)房，核對(duì)近三月耗材領(lǐng)用與收費(fèi)數(shù)量，差異超5%須查明原因。

三、五大高危類型

以下五類有則立刻上報(bào)：

最后提醒：

主動(dòng)自查、主動(dòng)退費(fèi)、主動(dòng)整改，是依法從輕或減輕處罰的唯一法定情節(jié)。請(qǐng)務(wù)必于4月底前完成自查，將問(wèn)題消化在飛檢進(jìn)場(chǎng)之前。

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編輯丨云自閑

本文系“康知了”綜合整理創(chuàng)作稿件

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