本文來(lái)源：時(shí)代周報(bào) 作者：傅一波

“張楷?！?/p>

在樂(lè)平天湖醫(yī)院關(guān)于全體職工解聘的通知上，他簽下了自己的名字，附上落款時(shí)間：3月31日。

至此，他在江西樂(lè)平天湖醫(yī)院十年的從醫(yī)生涯畫上句號(hào)。

這樣的結(jié)果，張楷不曾想過(guò)。2015年底，他成為這家醫(yī)院的醫(yī)生，工作幾年后在醫(yī)院附近買了一套房子。按照他的計(jì)劃，成為主治醫(yī)師后，一步步成長(zhǎng)為副主任、主任，一邊工作一邊把房貸還完。

但在他36歲的這一年，計(jì)劃被迫暫時(shí)終止。

3月27日，樂(lè)平天湖醫(yī)院組織員工開(kāi)會(huì)，會(huì)上宣布醫(yī)院即將停業(yè)。時(shí)代周報(bào)記者獲取當(dāng)日的會(huì)議紀(jì)要顯示：醫(yī)院自4月1日起停業(yè)，與全體員工解除勞動(dòng)合同/勞務(wù)關(guān)系。有關(guān)補(bǔ)償及人員安置等后續(xù)工作，將在專項(xiàng)小組領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照法律法規(guī)及相關(guān)政策執(zhí)行。

樂(lè)平天湖醫(yī)院
圖源：時(shí)代周報(bào)記者 傅一波

張楷和多數(shù)同事在3月31日那天回醫(yī)院簽下解聘通知。有的人收到了此前欠發(fā)的基本工資，但3月工資以及此前的獎(jiǎng)金、加班費(fèi)仍無(wú)著落。

離開(kāi)醫(yī)院之前，他看到有人簽完后站在原地發(fā)呆，也有人低著頭哭了很久。下午，住院部的入口掛上了鎖，有醫(yī)護(hù)走到姓名墻邊，取下自己的名牌，攥在手里。

“大家對(duì)于醫(yī)院的感情很深，很多人都是本地的，在這工作超過(guò)五六年。誰(shuí)也沒(méi)想到會(huì)搞成這樣?！?/p>

那晚，張楷幾乎沒(méi)睡。他盤算的是家庭的日常開(kāi)銷，待付的房貸，以及接下來(lái)去哪里找工作。

“除了沒(méi)編制，其他都算一流”

作為土生土長(zhǎng)的樂(lè)平人，張楷說(shuō)當(dāng)時(shí)能進(jìn)天湖醫(yī)院工作，是不錯(cuò)的出路。

究其原因，是創(chuàng)辦人李乾佳提出要辦當(dāng)?shù)刈詈玫拿駹I(yíng)醫(yī)院。2015年，這家總投資達(dá)2.3億的醫(yī)院以樂(lè)平第二醫(yī)院（天湖醫(yī)院舊稱，以下簡(jiǎn)稱：樂(lè)平二院）名義創(chuàng)立，引入各種進(jìn)口設(shè)備，招攬全國(guó)各科專家入駐。

為網(wǎng)羅全國(guó)人才，院方在薪資方面出手大方。張楷說(shuō)，在這里工作比當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院的收入高出10%以上?！俺藳](méi)有編制，其他的算是一流水準(zhǔn)?！?/p>

張楷的父親也是一名中醫(yī)，從小就鼓勵(lì)他做醫(yī)生，有一技傍身，不僅能養(yǎng)家，還能留下好名聲。在父親眼里，擁有編制與否，并不是選擇從醫(yī)的前提條件。

恰巧當(dāng)時(shí)樂(lè)平二院在招人，張楷在南昌某三甲醫(yī)院工作，考慮到本科學(xué)歷在單位晉升空間受限，聽(tīng)了父親的勸，選擇回到家鄉(xiāng)。

天湖醫(yī)院門診大廳
圖源：時(shí)代周報(bào)記者 傅一波

彼時(shí)是國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的紅利期。2015年6月，國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，提到“進(jìn)一步放寬社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入”，包括在土地使用規(guī)劃、大型設(shè)備購(gòu)置、醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評(píng)定、醫(yī)院評(píng)審等方面，保障非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁、同等待遇。

樂(lè)平的人口數(shù)量和城鎮(zhèn)化進(jìn)程是當(dāng)時(shí)推動(dòng)社會(huì)資本辦醫(yī)的基礎(chǔ)之一。根據(jù)樂(lè)平市2014年統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，樂(lè)平常住人口83.05萬(wàn)人，城鎮(zhèn)化率52.26%。

據(jù)“樂(lè)平之窗”2016年報(bào)道，樂(lè)平是人口大市，商貿(mào)繁榮，流通活躍，輻射周邊縣市人口達(dá)500萬(wàn)，將繼續(xù)加大中心鎮(zhèn)建設(shè)和推進(jìn)力度，優(yōu)化資源配置，在醫(yī)院、學(xué)校等方面加大投入。

李乾佳一位親屬兼合伙人向時(shí)代周報(bào)記者介紹，90年代末李乾佳辭任教師崗位下海經(jīng)商，主要從事醫(yī)療器械銷售工作。2000年前后，他通過(guò)醫(yī)療器械與樂(lè)平市第二人民醫(yī)院有了生意往來(lái)，入股參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)。但因個(gè)人資本與公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)沖突等原因，他從第二人民醫(yī)院剝離出來(lái)，創(chuàng)辦樂(lè)平二院。

張楷和李乾佳有過(guò)一次對(duì)話，當(dāng)時(shí)他任院長(zhǎng)，提出不少對(duì)樂(lè)平二院的規(guī)劃和暢想，比如評(píng)選二甲醫(yī)院、從全國(guó)引進(jìn)專家團(tuán)隊(duì)等。

這些設(shè)想逐步落地。張楷算是樂(lè)平二院第一批執(zhí)業(yè)醫(yī)師，他說(shuō)起初那幾年，醫(yī)院憑著服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)生醫(yī)術(shù)好等積累了口碑，接診人數(shù)穩(wěn)步上升。2019年，樂(lè)平二院通過(guò)二甲醫(yī)院評(píng)審。

職工收入也在逐步提高。張楷說(shuō)，那會(huì)兒連醫(yī)院保潔的工資加上獎(jiǎng)金有近4千元?！霸谶@里的餐館、服裝店打工，工資就3千多塊，你說(shuō)醫(yī)院待遇是不是很好。”

該說(shuō)法得到多名曾在樂(lè)平二院就職的醫(yī)務(wù)人員佐證。

天湖醫(yī)院門外的標(biāo)牌
圖源：時(shí)代周報(bào)記者 傅一波

2021年10月，樂(lè)平二院以90.2的綜合分在景德鎮(zhèn)地區(qū)11家受檢醫(yī)院中排名前列，順利通過(guò)江西省職業(yè)健康檢查質(zhì)量考核，成為具有資質(zhì)認(rèn)證的職業(yè)健康檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

同年末，樂(lè)平二院更名為樂(lè)平天湖醫(yī)院，醫(yī)院職工超過(guò)500人。來(lái)自北京、上海、湖南等地的專家不斷被引入，接診量不斷提升，病患數(shù)量逐步增加。

眼見(jiàn)著醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭良好，張楷認(rèn)為這份工作足夠支撐他買房，就在醫(yī)院附近買房，每天醫(yī)院、家兩點(diǎn)一線。

2022年是樂(lè)平撤縣設(shè)市30周年。根據(jù)“樂(lè)平之窗”，彼時(shí)樂(lè)平成為城區(qū)面積超20平方公里、城區(qū)人口20余萬(wàn)、全市總?cè)丝诮偃f(wàn)的新興中等城市。

張楷盼著自己和家鄉(xiāng)一起，能有更好的發(fā)展。

接二連三的違規(guī)事件

天湖醫(yī)院在2023年出現(xiàn)了新的變化。

一是新院長(zhǎng)來(lái)了，李乾佳退居幕后成了董事長(zhǎng)；二是在實(shí)行按病種分值（DIP）付費(fèi)醫(yī)保支付方式的改革后，新院長(zhǎng)重新調(diào)整了組織架構(gòu)和績(jī)效改革。

院內(nèi)掛著的醫(yī)院組織架構(gòu)圖
圖源：時(shí)代周報(bào)記者 傅一波

改革將醫(yī)生收入與接診數(shù)量進(jìn)行綁定。因而有醫(yī)生為提高接診量，私下給鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)生打電話，讓他們把病人轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，再以其他形式向?qū)Ψ奖硎靖兄x。

“沒(méi)辦法。接診人數(shù)、開(kāi)藥數(shù)量等都和收入掛鉤了。”張楷坦言自己也有過(guò)讓家里人來(lái)幫忙“沖業(yè)績(jī)”的舉動(dòng)。

另一位在天湖醫(yī)院任職的副主任醫(yī)生提到，“沖業(yè)績(jī)”持續(xù)近一年。當(dāng)時(shí)院內(nèi)怨聲載道，一批醫(yī)生因此離開(kāi)。

醫(yī)院改革結(jié)合DIP政策，讓醫(yī)院接診數(shù)量越大，虧損越嚴(yán)重。

DIP是通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析歷史病例，對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行分類，并確定對(duì)應(yīng)疾病支付標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)舉措。

張楷以闌尾手術(shù)為例，以往治療花費(fèi)6000元左右，由醫(yī)?；鹑~報(bào)銷。實(shí)行DIP后，醫(yī)保報(bào)銷限額為4000元，但如果治療費(fèi)用仍為6000元的話，多出的2000元需要醫(yī)院自行填補(bǔ)。

前述副主任醫(yī)生提及，當(dāng)醫(yī)院治病需要倒貼錢時(shí)，一切都變了，醫(yī)院為此會(huì)扣除醫(yī)生績(jī)效以填補(bǔ)超額費(fèi)用。

張楷就曾被扣除過(guò)全部績(jī)效，只拿了不到4000元的基本工資，“相當(dāng)于收入減少了一半”。時(shí)代周報(bào)記者走訪期間向多名天湖醫(yī)院醫(yī)生求證，均稱出現(xiàn)過(guò)類似情況。

作為一家民營(yíng)醫(yī)院，盈利全靠自身。為了維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)并有所盈利，醫(yī)院鋌而走險(xiǎn)，開(kāi)始違規(guī)使用醫(yī)保基金。

根據(jù)樂(lè)平市人力資源和社會(huì)保障局在2025年7月發(fā)布的勞動(dòng)保障監(jiān)察行政處罰決定書，樂(lè)平天湖醫(yī)院因騙取工傷保險(xiǎn)基金111447.78元，被處以50萬(wàn)余元處罰。

同年10月，天湖醫(yī)院再被查出違規(guī)使用醫(yī)?；?。

根據(jù)景德鎮(zhèn)市醫(yī)療保障局通報(bào)，醫(yī)院存在過(guò)度診療的情況，例如對(duì)一些普通病癥患者開(kāi)具不必要的檢查項(xiàng)目，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)并造成醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?；同時(shí)存在重復(fù)收費(fèi)問(wèn)題，對(duì)同一治療項(xiàng)目或藥品進(jìn)行多次計(jì)費(fèi)。

天湖醫(yī)院住院區(qū)
圖源：時(shí)代周報(bào)記者 傅一波

前述李乾佳親屬兼合伙人對(duì)時(shí)代周報(bào)記者表示，2025年春節(jié)后，每個(gè)月都有上級(jí)單位到醫(yī)院檢查，“連食堂采購(gòu)單都查了”。

張楷也說(shuō)，當(dāng)時(shí)有多個(gè)部門先后入駐醫(yī)院，檢查醫(yī)院賬務(wù)。醫(yī)院計(jì)劃籌備遷址十周年慶典活動(dòng)，后被通知取消，只發(fā)布名為《十載仁心筑醫(yī)夢(mèng)，百年基業(yè)啟新章——樂(lè)平天湖醫(yī)院遷址十周年感恩再奮進(jìn)》的文章。

到了7月，李乾佳被帶走調(diào)查的消息在醫(yī)院傳開(kāi)，一些核心科室的人員也被監(jiān)管部門叫去談話。再之后，主導(dǎo)績(jī)效改革的院長(zhǎng)涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，2025年末接受樂(lè)平市紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

接二連三的事件影響醫(yī)院業(yè)務(wù)量，有科室停診，病人流失，經(jīng)營(yíng)壓力越來(lái)越大。醫(yī)院開(kāi)始拖欠工資，職工數(shù)量銳減至不足300人。

據(jù)《中國(guó)新聞周刊》報(bào)道，天湖醫(yī)院曾因鄉(xiāng)醫(yī)問(wèn)題被罰。因?yàn)椴糠肿≡翰∪送ㄟ^(guò)鄉(xiāng)醫(yī)介紹，他們依靠DIP醫(yī)保付費(fèi)。相關(guān)部門認(rèn)定醫(yī)院和鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)合騙醫(yī)保，因此核查醫(yī)院通過(guò)鄉(xiāng)醫(yī)收病人的數(shù)量，醫(yī)院為此交了罰款。

今年，醫(yī)院被取消醫(yī)保定點(diǎn)的傳聞在院內(nèi)開(kāi)始傳開(kāi)。直至3月27日，張楷和同事在員工大會(huì)上聽(tīng)到了確切的消息：“因醫(yī)保政策調(diào)整，醫(yī)保部門自2026年4月1日起，不再與我院簽訂醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議?！?/p>

受此影響，有315位職工的天湖醫(yī)院經(jīng)營(yíng)陷入嚴(yán)重困難，稱已不具備繼續(xù)正常運(yùn)營(yíng)條件。

“民營(yíng)醫(yī)院之困”

作為縣級(jí)市，樂(lè)平常住人口近十年減少近8萬(wàn)人。

根據(jù)樂(lè)平市2024年統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，常住人口為75.24萬(wàn)。較2014年減少7.81萬(wàn)人。

這與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)。改革開(kāi)放前，樂(lè)平靠煤礦而興盛，但因開(kāi)采被限制而沒(méi)落。后來(lái)，樂(lè)平依托樂(lè)安河流入鄱陽(yáng)湖的關(guān)鍵位置，通過(guò)贛東北大市場(chǎng)，將自己發(fā)展成江西東北中心，輻射婺源、萬(wàn)年、鄱陽(yáng)。

但電商快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)興起，大市場(chǎng)逐漸萎縮，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)失去了礦業(yè)和批發(fā)行業(yè)的支持，人口逐步外流。

與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有減少。時(shí)代周報(bào)記者查閱2014年和2024年統(tǒng)計(jì)公布發(fā)現(xiàn)，2014年全市年末有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)116個(gè)，包括14個(gè)醫(yī)院，另外床位數(shù)2251張，每千人擁有衛(wèi)生病床數(shù)2.72張；到了2024年，各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)685個(gè)，包括20個(gè)醫(yī)院，另外床位數(shù)5174張，每千人擁有衛(wèi)生病床數(shù)6.88張。

醫(yī)改專家徐毓才曾在山陽(yáng)縣衛(wèi)生健康局任副局長(zhǎng)，他在接受時(shí)代周報(bào)記者采訪時(shí)將天湖醫(yī)院的處境稱為“縣級(jí)民營(yíng)醫(yī)院的宿命”?！鞍凑粘Ｒ?guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置是有總量控制的，比如一個(gè)縣設(shè)多少家醫(yī)院、多少?gòu)埓参?，都是有?guī)劃的?！?/p>

徐毓才說(shuō)，前些年在國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)政策導(dǎo)向下，部分地方在審批層面相對(duì)寬松，出現(xiàn)“只要申請(qǐng)就批”的情況，客觀上加速民營(yíng)醫(yī)院的擴(kuò)張。

因此，這套規(guī)劃在部分地區(qū)并未得到嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致醫(yī)療資源布局逐漸失衡。“從這個(gè)角度看，一些民營(yíng)醫(yī)院后來(lái)出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)困難，其實(shí)是前期無(wú)序擴(kuò)張而帶來(lái)的結(jié)果。”

樂(lè)平縣城另一所關(guān)停的民營(yíng)醫(yī)院
圖源：時(shí)代周報(bào)記者 傅一波

徐毓才認(rèn)為，天湖醫(yī)院事件對(duì)縣城民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展敲響警鐘。

他表示，合規(guī)是民營(yíng)醫(yī)院的“生死線”，“首先要解決的就是合規(guī)問(wèn)題，尤其是醫(yī)保合規(guī)。”他說(shuō)，一旦在醫(yī)保使用上出現(xiàn)違規(guī)，不僅面臨處罰，更可能直接影響醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)。

其次，部分縣域民營(yíng)醫(yī)院的困境，與其功能定位不清有關(guān)。

“公立醫(yī)院能看的病，你也在看，公立醫(yī)院怎么診療，你也怎么診療，那你的存在意義就會(huì)變得模糊?！毙熵共耪f(shuō)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要生存，關(guān)鍵在于與公立醫(yī)院形成差異化，而不是在同一賽道上競(jìng)爭(zhēng)。

他解釋，公立醫(yī)院的核心是診斷和治療，但民營(yíng)醫(yī)院可以把服務(wù)鏈條向兩端延伸。比如向前延伸至疾病預(yù)防、早期篩查、慢病管理，向后延伸至康復(fù)治療，以及針對(duì)失能、失智老人的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

“歸根到底，還是要有技術(shù)、有管理、有服務(wù)?！?/p>

樂(lè)平市中醫(yī)院門診大樓內(nèi)，前來(lái)掛號(hào)的患者
圖源：時(shí)代周報(bào)記者 傅一波

“醫(yī)保本身的支付能力是有限的，監(jiān)管還會(huì)越來(lái)越規(guī)范?！毙熵共耪f(shuō)，如果一家醫(yī)院既無(wú)法在技術(shù)和服務(wù)上形成優(yōu)勢(shì)，又無(wú)法在醫(yī)保體系內(nèi)穩(wěn)定獲取收入，就會(huì)陷入雙重困境：既掙不到醫(yī)保的錢，患者也不愿意自費(fèi)承擔(dān)額外風(fēng)險(xiǎn)。

“這種情況下，民營(yíng)醫(yī)院很難長(zhǎng)期維持?！?/p>

進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保基金監(jiān)管

就在張楷和同事們簽下解聘通知的當(dāng)日，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》）新聞發(fā)布會(huì)。

《實(shí)施細(xì)則》自4月1日起施行，明確要求各級(jí)醫(yī)保行政部門依法查處醫(yī)保領(lǐng)域的違法違規(guī)行為，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)協(xié)議訂立履行情況的監(jiān)督，加強(qiáng)智能監(jiān)管。國(guó)家醫(yī)保局將以《實(shí)施細(xì)則》頒布實(shí)施為契機(jī)，制定完善的相關(guān)配套行政規(guī)范性文件，進(jìn)一步規(guī)范基金監(jiān)管行為。

徐毓才說(shuō)，類似天湖醫(yī)院這種醫(yī)保違規(guī)行為者會(huì)被解除服務(wù)協(xié)議的情況，或在新規(guī)落地后成為常態(tài)。

事實(shí)上，張楷說(shuō)天湖醫(yī)院嘗試過(guò)“自救”。比如，醫(yī)院曾開(kāi)設(shè)醫(yī)療美容、口腔門診等，以擺脫醫(yī)保依賴。

“但目前看來(lái)，并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果?！?/p>

解聘消息發(fā)布后不久就是清明節(jié)期間。時(shí)代周報(bào)記者走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，天湖醫(yī)院仍有幾位身著樂(lè)平二院標(biāo)志服裝的醫(yī)護(hù)人員留守，為前來(lái)問(wèn)診的病患解答。

談及最近的風(fēng)波，一位醫(yī)師神情落寞，自己暫時(shí)也沒(méi)地方可以去。但他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院暫時(shí)并未直接停業(yè)。除了住院部關(guān)閉之外，門診和體檢部門仍照常營(yíng)業(yè)。至于營(yíng)業(yè)到什么時(shí)候，他也不知道。

解聘事件發(fā)生后，仍有患者來(lái)到天湖醫(yī)院?jiǎn)栐\
圖源：時(shí)代周報(bào)記者 傅一波

4月7日上午，參與天湖醫(yī)院解聘、安置工作的政府工作組成員告訴時(shí)代周報(bào)記者，此事政府已聯(lián)合衛(wèi)健委、人社局、醫(yī)保等部門組成了專項(xiàng)工作小組，將全力做好醫(yī)院和醫(yī)院?jiǎn)T工的后續(xù)安置和清算工作，已有了相關(guān)草案方案在討論中，“會(huì)合理、合規(guī)、合情保證好大家的切身利益”。

樂(lè)平氣溫開(kāi)始回暖，天湖醫(yī)院門診大廳則是一片清冷。多數(shù)病患已分流至附近的樂(lè)平人民醫(yī)院與樂(lè)平中醫(yī)院。

張楷說(shuō)，天湖醫(yī)院關(guān)了之后，可能會(huì)影響樂(lè)平整體的醫(yī)療水平，“畢竟很多外地來(lái)的專家都解聘了，也不來(lái)縣城了。不過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)還是很多，對(duì)普通人看病影響不大。”

他和父親聊過(guò)后續(xù)的發(fā)展。父親說(shuō)，實(shí)在不行就出去單干，開(kāi)個(gè)診所，憑手藝吃飯。他沒(méi)說(shuō)什么。

最近，張楷聯(lián)系上在其他大城市醫(yī)院工作的老同學(xué)，對(duì)方說(shuō)年收入突破20萬(wàn)，職業(yè)發(fā)展前景也不錯(cuò)。

“如果有好工作的話，哪怕在外地，我可能也會(huì)去?！?/p>

（為保護(hù)受訪者隱私，文中的張楷為化名）