題圖|Unsplash

　　撰文 | 宋文法

　　聲明|本文為文獻(xiàn)解讀，不做任何建議。

　　阿爾茨海默�。ˋD），是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，是癡呆最常見的類型，占所有癡呆病例的近70%，全球現(xiàn)有約5740萬人患有AD，預(yù)計(jì)到2050年將增至1.06億。目前，尚無藥物能阻止疾病進(jìn)展。

　　一直以來，科學(xué)界認(rèn)為阿爾茨海默病的病因是β-淀粉樣蛋白沉積、tau蛋白過度磷酸化，造成神經(jīng)炎癥增加、突觸和神經(jīng)元死亡，其病理改變可能在認(rèn)知癥狀出現(xiàn)前10-15年就已開始。

　　近年來，美國FDA先后加速批準(zhǔn)了阿杜那單抗（Aducanumab）、侖卡奈單抗（Lecanemab）和多納奈單抗（Donanemab）等抗淀粉樣蛋白單克隆抗體，通過清除腦內(nèi)淀粉樣蛋白斑塊發(fā)揮作用，俗稱阿爾茨海默病"特效藥"。然而，這些藥物的臨床價值一直存在爭議。

　　2026年4月16日，博洛尼亞IRCCS神經(jīng)科學(xué)研究所團(tuán)隊(duì)在"Cochrane Database of Systematic reviews"期刊上發(fā)表了一篇題為"Amyloid-beta-targeting monoclonal antibodies for people with mild cognitive impairment or mild dementia due to Alzheimer’s disease"的Cochrane系統(tǒng)綜述。

　　這項(xiàng)最高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，近年來獲批的多款抗淀粉樣蛋白單克隆抗體（阿爾茨海默病"特效藥"），在18個月的治療期內(nèi)，對患者認(rèn)知功能、癡呆嚴(yán)重程度的改善效果微乎其微，幾乎沒有臨床意義，且顯著增加腦部水腫、出血風(fēng)險，獲益-風(fēng)險比不佳，未來的研究或應(yīng)該聚焦于其他機(jī)制，而非繼續(xù)靶向淀粉樣蛋白。

　　圖源：論文截圖

　　在這項(xiàng)最新Cochrane綜述中，共納入17項(xiàng)3期隨機(jī)對照試驗(yàn)，涉及20342名輕度認(rèn)知障礙（MCI）或輕度癡呆的AD患者，多數(shù)研究的治療時長為18個月，全面分析了抗淀粉樣蛋白單克隆抗體（包括Aducanumab、Donanemab、Lecanemab等7種）在MCI或輕度AD患者中的臨床獲益和危害。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗淀粉樣蛋白單克隆抗體對患者認(rèn)知功能、癡呆嚴(yán)重程度的改善效果微乎其微，甚至幾乎沒有臨床意義。

　　在認(rèn)知功能方面，在18個月的治療期內(nèi)，這些藥物在認(rèn)知功能量表（ADAS-Cog）上的改善僅為0.85分，遠(yuǎn)低于臨床上認(rèn)為有意義的最小差異2-4分，患者幾乎感受不到任何差別。

　　在癡呆嚴(yán)重程度方面，癡呆嚴(yán)重程度（CDR-SB量表）評分僅改善0.29分，遠(yuǎn)低于1-2分的臨床閾值。

　　在日常生活能力方面，也沒有實(shí)際功能獲益。

　　然而，與微弱的療效形成鮮明對比的是，這些藥物顯著增加了腦水腫、腦出血風(fēng)險，治療組腦水腫發(fā)生率是對照組的10倍，部分藥物的腦出血風(fēng)險升高約2倍。

　　抗淀粉樣蛋白單克隆抗體對認(rèn)知功能的影響（圖源：論文截圖）

　　研究人員表示，盡管這些藥物能有效清除腦中淀粉樣蛋白，但并未轉(zhuǎn)化為臨床意義上的獲益，同時，影像學(xué)上的腦部異常風(fēng)險顯著升高。對于MCI或輕度AD患者，不推薦使用抗淀粉樣蛋白單克隆抗體，獲益不足以抵消風(fēng)險。

　　基于這項(xiàng)研究，作者建議，鑒于微弱的療效和突出的風(fēng)險，需要重新思考治療策略，未來的阿爾茨海默病研究應(yīng)聚焦于其他疾病機(jī)制，而非繼續(xù)靶向淀粉樣蛋白。

　　綜上，這項(xiàng)重磅綜述表明，對于MCI或輕度AD患者，抗淀粉樣蛋白單克隆抗體對患者認(rèn)知功能、癡呆嚴(yán)重程度的改善幾乎沒有臨床意義，卻增加了腦部水腫、出血風(fēng)險。

　　參考文獻(xiàn)：

　　https://doi.org/10.1002/14651858.CD016297

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