免陪照護政策出臺一年后，部分地區(qū)已陸續(xù)推行試點并各自達到不同效果。

今年1月，萱萱的父親在北京做了個手術(shù)，她和母親、姑姑都在醫(yī)院陪同。

但當父親從手術(shù)室出來，進入住院病房前，一家人忽然被醫(yī)院告知，病人住院期間不允許超過一名家屬陪護，且陪護時間只能集中在一天中的3～4小時時間段內(nèi)。不過，患者與家屬可以選擇醫(yī)院合作的“免陪照護”服務(wù)，護工費用低于市場價。

她們選擇接受了醫(yī)院這一服務(wù)，很快，一名護工來到父親身邊，負責住院這段時間的基本生活照料與基礎(chǔ)醫(yī)療護理。

2025年4月22日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局發(fā)布了《醫(yī)院免陪照護服務(wù)試點工作方案》，首次提出，于2025年6月至2027年6月兩年期間，在全國人口老齡化程度較深的城市，優(yōu)先確定在老年住院患者占比較高、免陪照護服務(wù)需求較大、工作基礎(chǔ)較好的三級醫(yī)院，開展免陪照護服務(wù)試點工作。

截圖自中國政府網(wǎng)

在住院期間，遵循患者和家庭自愿原則，由護士和醫(yī)療護理員幫助患者處理清潔、飲食、睡眠與排泄等住院期間的生活問題。而照護的價格，相較于市場購買的陪護服務(wù)要低廉許多，多地都可以低至100元/天左右。

簡言之，就是以相對更低的價格、更高的護理效率，盡力解決“一人住院，全家受累”照護難題。

隨著我國人口老齡化趨勢加重，“90后”“00后”等獨生子女的父母逐漸老去，老、病人群的陪護問題，已成為需要迫切關(guān)注的社會議題。

一天80元，解放家屬

今年2月，39歲的何君因順產(chǎn)在福建省婦幼保健院住了三天三夜。產(chǎn)前剛住進醫(yī)院，護士就詢問她，是否需要醫(yī)院的免陪照護服務(wù)，80元一天，比市場上請專業(yè)陪護的價格低很多?？紤]到前兩次生產(chǎn)時自己和家人所受的勞累，她毫不猶豫答應(yīng)了。

一住進醫(yī)院，一個年輕的女護工便來到了何君身邊，幫她擦洗身體、編發(fā)，“手很巧”。產(chǎn)前，護工還幫何君一五一十收拾好了進產(chǎn)房的物品。生完孩子后，又一名護工立刻熟練地幫何君清理身體，擦干凈身上的血和臟污。

陪護并不由同一個人負責，“有幾個人8小時輪班的”，且每個護工輪班期間，平均需要負責4名產(chǎn)婦。產(chǎn)后，何君住進了一間雙人病房，每隔2—3小時，就會有護工進來一次，重點照顧嬰兒，包括換尿片、幫忙喂奶。何君是母乳喂養(yǎng)，護工會將寶寶抱到何君身邊，教她正確的喂養(yǎng)方法，幫忙托住寶寶的后背，還會認真記錄下每一次的喂奶時間。

《產(chǎn)后調(diào)理院》劇照

護工都接受過專業(yè)的培訓，但何君發(fā)現(xiàn)，她們都相當年輕，都是“看起來二十出頭”的小姑娘，不過手腳都相當利索，也很溫柔。半夜，何君睡沉的時候，護工們進來幫忙換尿片和喂奶，何君都毫無察覺。通過與她們的閑聊，以及考慮到自己支付的80元/天的費用，何君推測，她們的工資也許“很低”。

病房需要保持24小時能叫到護工，于是，何君的床頭設(shè)有呼叫器，如有特殊需求，就可以“隨叫隨到”。

對何君而言，最舒坦的感受有二。其一，是“產(chǎn)婦終于可以好好休息了”。其二，則是家屬可以相對解放了。這次住院期間，何君的丈夫有空就來照顧她，“但如果有事他也可以離開”。

這是何君生育的第三胎。2022年生二胎時，她也在同一家醫(yī)院順產(chǎn)，但當時還沒有免陪照護。更糟糕的是，彼時恰逢疫情，只有丈夫一人能到醫(yī)院來照顧她。何君記得，當時也是住院三天，卻比這次漫長難熬太多?！靶律鷥菏耗蚨?，加上喂奶頻繁”，她與丈夫輪流熬通宵，兩個人都相當疲憊。

《今生也是第一次》劇照

相較于上一次生產(chǎn)體驗，這次，何君感覺“解放了”。不僅在身體與心靈上得到了休息，經(jīng)濟壓力也小許多，“（護工）比月嫂性價比高太多”。從醫(yī)院回家后，她又請了26天月嫂，費用是10080元。

這與萱萱一家的經(jīng)歷有些相似之處。

去年12月，萱萱的父親突發(fā)腦梗，術(shù)后，他們先在老家石家莊的醫(yī)院住了一個月。由于父親幾乎沒有自主意識，家人便給他請了一名護工，日薪300元，加上餐飲費，一個月要為護工支出1萬元左右。當時，剛手術(shù)后的父親狀況頻出，即便請了護工，家人也常常提心吊膽。有一段時間，父親常常在晚上發(fā)燒。家人陪護期間，有時一整晚都不能合眼。

萱萱還記得，父親剛出ICU的當天晚上，她與表妹守在醫(yī)院，凌晨4點還推著他去做了深夜CT。那晚，家人都一夜沒睡。

《四喜》劇照

直到今年1月，萱萱與家人將父親轉(zhuǎn)移到了北京首都醫(yī)科大學北京康復醫(yī)院做康復。住院前，萱萱被院方告知，醫(yī)院只允許一名家屬留在病房，其他親友只有每天下午3點至6點可以探望，但家屬可以選擇醫(yī)院合作的護工，對病人進行看護照料，萱萱得知，“這是醫(yī)院2024年就開始的規(guī)定”。

腦梗需要長期護理，目前，萱萱的父親已經(jīng)在醫(yī)院住了3個月，每隔21天辦一次周轉(zhuǎn)，萱萱知道，他也許需要“按年計算”住在醫(yī)院，免陪照護是最合適的選擇。

護理服務(wù)的擴容

2025年6月，25歲的韓朵因肝血管瘤切除，在福州一家三甲醫(yī)院住了14天。住院第一天，護士就把韓朵的父母攔在了病房外面，“說不能這么多人進”，也許是為了防止打擾同房病人休息，醫(yī)院只允許一名家屬陪護。

于是，韓朵請了醫(yī)院提供的護工，與免陪照護推行的按天收費不同，韓朵的護工服務(wù)是按次數(shù)收費。比如需要“上廁所”時按一次，需要使用開塞露時按一次，平均下來，一次的價格在6-7元。住院半個月，韓朵花了1400元左右，但都可以通過醫(yī)保報銷，費用清單上，寫的是“一般護理”。

照護韓朵的護工也不是一個固定的人，而是有“5-6個人”輪換，但每一次都是40-50歲模樣的中年人，大多是阿姨，也有男護工將她從手術(shù)床上挪到病床上。女性護工則包攬術(shù)后護理，包括肌肉放松、吸氧、術(shù)后檢查等。

《媽媽！》劇照

術(shù)后第二天，韓朵需要做核磁共振，護工阿姨將她從床上扶到了輪椅上，再推去一樓檢查室。“中間其實有一些有坡度的路，當時身體還是很難受的，但護工非常有經(jīng)驗，我完全沒有任何不適，也很利索地（推我）從專用通道直達檢查室?！睆南虏〈驳綑z查結(jié)束，她感覺只花了不超過十分鐘。

與醫(yī)院里忙碌、靈活的年輕護士不同，護工大多是中年或年齡更大的人群，且以女性居多。她們接受了基礎(chǔ)照護的專業(yè)培訓，但在此之前也許是其他體力勞動者，學歷與收入偏低，且不具備其他職業(yè)技能。

這是浙江財經(jīng)大學公共管理學院教授、浙江省長期護理保險研究中心主任戴衛(wèi)東的觀察。

2025年夏天，戴衛(wèi)東在杭州6家醫(yī)院做了一個月的調(diào)研，他發(fā)現(xiàn)，在當時，杭州各大醫(yī)院的照護服務(wù)就“基本都外包了”。免陪病房的護工大多來自與醫(yī)院合作的外部機構(gòu)，“如果讓在編的護士來（做這個事），人手是肯定不夠的。”護工會直接與主治醫(yī)師或醫(yī)院護士聯(lián)系，“信息由醫(yī)院提供，再由護工機構(gòu)的領(lǐng)班人與患者直接對接”。

《你安全嗎？》劇照

由于是大量采購，對患者而言，護工服務(wù)的均價也相較于市場有所下降。戴衛(wèi)東通過在三甲醫(yī)院的重癥和康復科的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，針對基本喪失自理能力甚至喪失意識的患者，一對一的照護服務(wù)基本在280元-300元/天。一對二的服務(wù)，價格是220元-240元/天。在他調(diào)研期間，不同醫(yī)院的護工服務(wù)差價基本在每天20元左右。

免陪照護設(shè)立的初衷之一，是減輕有陪護需求患者與家庭的經(jīng)濟負擔。戴衛(wèi)東說，目前，免陪照護的護工，大多來自市場的護理機構(gòu)。醫(yī)院直接與機構(gòu)聯(lián)系，再對接患者的需求。

在免陪病房，戴衛(wèi)東看見的護工人員以女性為主，通常在45歲以上。男性護工則多為大齡人員，即60歲及以上這一“被工地拒絕的年齡”。他們主要負責幫助患者上下床、翻身、站床等體力活較重的工作。

當時，杭州的免陪照護還沒進醫(yī)保，戴衛(wèi)東老家安徽地區(qū)的照護服務(wù)也沒有進入醫(yī)保。從性質(zhì)上看，這項服務(wù)依然屬于“個人聘請”，“雖然是醫(yī)院幫忙聯(lián)系，但它不屬于醫(yī)院里的正規(guī)醫(yī)療護理服務(wù)”。護工提供的服務(wù)大多是基礎(chǔ)照顧，比如幫助病人翻身、擦洗身體，或是簡單的褥瘡處理、切口護理。而一些與醫(yī)療器械有關(guān)的高端醫(yī)療護理服務(wù)，還是以“護士主導、陪護協(xié)助”為主。

《桃姐》劇照

最積極的效果，是“為家庭解決經(jīng)濟負擔和人力負擔”。戴衛(wèi)東提到，如今的家庭以三口之家為主，一個成員住院，可能導致全家受累，特別是“雙職工家庭”“獨居老人”“異地家庭”等，有利于解決他們家庭“照護人手不足”的問題。

從社會層面而言，護工服務(wù)外包，解決了部分大齡閑置勞動者的就業(yè)問題，“尤其是大齡的女性”。

此外，戴衛(wèi)東強調(diào)，免陪照護的具體服務(wù)內(nèi)容，與醫(yī)院的正規(guī)醫(yī)療護理，是“互補”關(guān)系而非“替代”關(guān)系，“可以解放護士的一些瑣碎的、技術(shù)性不強的工作”。

從這個意義上看，免陪照護的初衷與去向，是基于人口老齡化趨勢下的社會公共服務(wù)擴容。放在更宏觀的視角看，它是推動整個社會應(yīng)對老齡化模式的轉(zhuǎn)型。而這必然關(guān)聯(lián)著一個長期的、多環(huán)節(jié)配合的鏈條機制。

從病房到家中

2026年3月，萱萱了解到，自4月1日起，包括她們老家河北在內(nèi)的全國多地開始落實“長護險”。她父親這種病癥，等待6個月以后，請護工的費用每個月就可以報銷3000元。萱萱母親向單位工會打了電話，確認這一保險確實會實施。

2026年3月25日，《關(guān)于加快建立長期護理保險制度的意見》印發(fā)，提出到2028年底，長護險制度在全國基本全面覆蓋。我國社保體系正在逐步進入“六險一金”時代。

截圖自中國政府網(wǎng)

所謂“長護險”，即“長期護理保險”，主要解決因年老、疾病或傷殘導致生活無法自理時所需的護理費用問題。

戴衛(wèi)東告訴南風窗，長護險的主要意義，是“將患者從醫(yī)院到社區(qū)、家庭之間的住院-康復-居家服務(wù)全鏈條打通。”而這一鏈條上的第一環(huán)，即醫(yī)院內(nèi)的簡單護理，就要靠“免陪照護”來完成。

“免陪照護”主要針對住院急性期、醫(yī)療依賴強的生活照護，“長護險”則主要聚焦長期失能、慢病康復、居家與機構(gòu)長期照護，戴衛(wèi)東說，“在醫(yī)院住院治療主要由醫(yī)保支付，長護險的目的，就是要解決失能人員從醫(yī)院回到家中的基本生活照料和基礎(chǔ)醫(yī)療護理”。對患者與家庭而言，治療的經(jīng)濟負擔也能得到緩解，“在醫(yī)院由醫(yī)保來支付，在家或機構(gòu)可以由長護險分擔”。

戴衛(wèi)東強調(diào)，長護險的適用范圍是慢性病，尤其是“失能”這一小概率事件，主要是為了解決人們因為年老、疾病或傷殘，導致生活自理能力喪失或部分喪失的問題，“這意味著它不是所有人都能享受到的保障，前提條件是通過失能評估”，戴衛(wèi)東說道，“長護險的目的不是治病，而是提高失能人員的生活質(zhì)量，維護其生命尊嚴”。

《0.5毫米》劇照

國家醫(yī)保局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2025年末，我國60歲及以上的失能、失智老人約為4500萬。而北京大學的一項人口學研究顯示，到2030年，我國失能老人規(guī)模將超過7700萬，失能老人將經(jīng)歷7.44年的失能期。

目前，長護險的服務(wù)機構(gòu)主要分為三類：養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)與殘聯(lián)康復機構(gòu)?！伴L護險與醫(yī)療保險也是互補關(guān)系”，戴衛(wèi)東提醒，長護險建立以后，醫(yī)院的主要功能，或可回歸到更“高精尖”的治療和科研范疇，而更多慢性的、需要長期養(yǎng)護的疾病，則可下沉到社區(qū)、機構(gòu)與家庭內(nèi)部。

“這樣一來，就形成了‘急診住院有陪護、慢病康復有長護’的完整保障鏈條?！?/p>

不過，照護師的專業(yè)程度與要求也會逐漸增加。截至2026年3月，全國持證長期照護師已突破1萬人?！耙院笠欢〞U大人數(shù)”，戴衛(wèi)東說。

戴衛(wèi)東指出，“長期照護師”不僅要懂得基本的生活照料服務(wù)，更要懂得基礎(chǔ)的醫(yī)療護理服務(wù)，“這些服務(wù)絕對不是家政工能做的”。戴衛(wèi)東相信，在今后，照護師會成為一個越來越專業(yè)、受人尊重的行業(yè)。

圖源：圖蟲·創(chuàng)意

但由于免陪照護與長護險剛剛起步，行業(yè)還缺乏規(guī)范。

比如，由于護工大多來源于外包機構(gòu)，且沒有太明確、標準的專業(yè)和學歷門檻，質(zhì)量的參差不齊可能導致患者家屬不滿意。在醫(yī)院調(diào)研時，戴衛(wèi)東親眼見過，“患者家屬來探視的時候，護工就勤快一點，家屬一走，護工就在旁邊玩手機，患者尿床了也不去更換”。

戴衛(wèi)東也親眼見過道德素養(yǎng)很高的護工。一位中年女護工將老齡患者照顧得非常細致，“每家都有老人，人家給了錢，我就要對得起自己的良心，把他當成自己的老人來照顧”。

《我的山與?！穭≌?br/>

此外，“長護險與定點醫(yī)院之間的服務(wù)連接、責任劃分，還需完善?！贝餍l(wèi)東提到。

放眼全球，目前已有超過50個國家和地區(qū)建立了不同形式的長期護理保障體系，而它基于的客觀需求，就是普遍人口老齡化的結(jié)構(gòu)性現(xiàn)實趨勢。

在為父親辦理好一切手續(xù)之后，萱萱無法不面對這樣一個事實，對年邁且患有腦梗的父親而言，未來生活里最熟悉的身邊人，可能會逐漸變成醫(yī)院的護工。

作者 |肖瑤

編輯 |張來

值班主編 | 張來

排版 | 八斤