4月12日，廣州白云區(qū)鐘落潭鎮(zhèn)馬瀝村的一座山上，一場(chǎng)與死神賽跑的山地救援緊張上演。

清明時(shí)節(jié)，六旬老人駱伯（化名）在祭掃時(shí)突發(fā)急性心梗。因山路崎嶇，救護(hù)車無(wú)法直達(dá)，白云區(qū)第三人民醫(yī)院急救團(tuán)隊(duì)手提20余斤設(shè)備徒步上山，果斷實(shí)施院前溶栓治療。從廣州120急救中心接到指令、到血管成功再通，全程僅用54分鐘，老人轉(zhuǎn)危為安。

54分鐘跑贏死神，看似偶然，實(shí)則是“信息化指揮、專業(yè)化預(yù)判、前置化用藥、無(wú)縫化銜接”四大環(huán)節(jié)共同作用的必然結(jié)果。

響應(yīng)及時(shí)

從求救到派車 只用了2分鐘

當(dāng)日上午10時(shí)38分，駱伯（化名）與家人在山上祭祖除草時(shí)，突然感到胸悶、頭暈，并且全身乏力、大汗淋漓。家人起初以為是勞累所致，讓其原地休息，但癥狀持續(xù)未緩解。

10時(shí)46分，見(jiàn)情況危急，家屬緊急撥打120求救。

10時(shí)48分，白云區(qū)第三人民醫(yī)院急診科接到120指揮中心指令：鐘落潭鎮(zhèn)馬瀝村山上有一名男性患者胸悶暈厥，需緊急救援。急救團(tuán)隊(duì)迅速集結(jié)，并常規(guī)攜帶溶栓藥物，驅(qū)車趕往現(xiàn)場(chǎng)。

僅2分鐘，廣州市急救醫(yī)療指揮中心完成定位、病情初篩、派車全流程。救護(hù)車出車途中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電話與家屬保持聯(lián)系，詳細(xì)了解病情，高度懷疑為急性心肌梗死。團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程指導(dǎo)家屬讓患者保持平臥、避免活動(dòng)，同時(shí)在車內(nèi)完成設(shè)備調(diào)試和藥品準(zhǔn)備。

克服地形

手提設(shè)備徒步上山 山頂完成溶栓治療

車輛抵達(dá)山腳后，面對(duì)崎嶇山路，醫(yī)護(hù)人員手提重達(dá)十余公斤的心電圖機(jī)、急救設(shè)備和藥品，快步向山上攀爬。

11時(shí)15分，急救團(tuán)隊(duì)抵達(dá)患者身邊。

11時(shí)18分，首份心電圖完成，提示不典型改變，懷疑存在前間壁及右室ST段抬高。急救團(tuán)隊(duì)立即展開(kāi)處置：詢問(wèn)病史、體格檢查、開(kāi)通靜脈通道。隨后復(fù)查心電圖，第二份心電圖顯示ST段進(jìn)一步抬高，診斷明確——急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

心梗救治的關(guān)鍵是時(shí)間。如果單純等待轉(zhuǎn)運(yùn)，很可能錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)。但在山地環(huán)境中搬運(yùn)患者，同樣存在風(fēng)險(xiǎn)。

“立即啟動(dòng)溶栓治療！”在簡(jiǎn)陋的山頂環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范，為患者實(shí)施STEMI靜脈溶栓。

決策果斷

轉(zhuǎn)運(yùn)途中癥狀緩解 54分鐘打通生命通道

溶栓治療完成后，團(tuán)隊(duì)與家屬合力開(kāi)始艱難轉(zhuǎn)運(yùn)患者下山。

山路狹窄陡峭，醫(yī)護(hù)人員一邊小心護(hù)送擔(dān)架，一邊密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。令人欣慰的是，轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者癥狀逐漸緩解，胸痛減輕，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

11時(shí)40分，患者被安全轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車上——此時(shí)距離溶栓開(kāi)始僅22分鐘。復(fù)查心電圖顯示：ST段已回落至基線水平，判斷血管再通。

從10時(shí)46分患者家屬撥打120，到11時(shí)40分血管成功再通，全程僅用54分鐘，藥物在崎嶇山巔打通了堵塞的血管，遠(yuǎn)低于急性心梗救治的“黃金90分鐘”。

目前，患者病情穩(wěn)定，癥狀基本緩解，已轉(zhuǎn)送至南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。

體系支撐

從“單次救援”到“全域覆蓋”

“這次救援難度很大，山路難走，設(shè)備全靠手提，但患者病情容不得半點(diǎn)耽擱?！眳⑴c救援的急診科醫(yī)生回憶，“急性心梗每延誤一分鐘，就有大量心肌細(xì)胞壞死，我們必須和死神賽跑?！?/p>

白云區(qū)第三人民醫(yī)院急診科主任林浩斌指出，按照《中國(guó)STEMI診斷和治療指南》，從首次醫(yī)療接觸至送往PCI醫(yī)院完成血管開(kāi)通預(yù)計(jì)超過(guò)120分鐘的，均應(yīng)考慮溶栓治療。但院外溶栓對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求極高，在山上實(shí)施溶栓更是巨大挑戰(zhàn)。

此次救援并非孤例。林浩斌介紹，自2017年以來(lái)，在南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院指導(dǎo)下，該院累計(jì)開(kāi)展溶栓治療300余例，再通率達(dá)88%，不少患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中已實(shí)現(xiàn)血管再通。

廣州市急救醫(yī)療指揮中心主任羅紅彬介紹，廣州已實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)街基層機(jī)構(gòu)胸痛救治單元、村衛(wèi)生站胸痛救治點(diǎn)全覆蓋，形成了院前急救與院內(nèi)救治無(wú)縫銜接的“急救網(wǎng)”。

春季氣溫多變，據(jù)廣州市120急救中心統(tǒng)計(jì)，今年清明祭掃期間，全市共接報(bào)與登山祭祖相關(guān)的急救求助124起，事發(fā)地點(diǎn)主要為公墓、烈士陵園及山林區(qū)域。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)處置，106名患者癥狀得到有效控制，另有18人因病情需要被轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)一步診治。

林浩斌也提醒市民，祭掃期間人流密集，勞動(dòng)強(qiáng)度較大，中老年人需注意勞逸結(jié)合。如出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)、原地休息，并及時(shí)撥打120求救。

采寫(xiě)：南都N視頻記者 楊麗云 通訊員 穗衛(wèi)健宣 郎磊