近日，河南省胸科醫(yī)院心血管內(nèi)科十病區(qū)主任盧志強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，為一位17歲高二男生小樂成功實(shí)施了可吸收卵圓孔未閉封堵器植入術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)是心臟介入領(lǐng)域的一大突破，為修復(fù)心臟缺損領(lǐng)域的前沿手術(shù)。

一年前，小樂開始反復(fù)頭暈。最近一次，小樂正在上課，突發(fā)暈厥，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)至我院治療。經(jīng)檢查，發(fā)泡試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，經(jīng)食道超聲檢查確診為卵圓孔未閉，房間隔卵圓窩處可見長10毫米的分流。

卵圓孔是胎兒期左右心房之間的正常通道，出生后應(yīng)自行閉合。若未閉合，靜脈血中的微小血栓可通過此分流進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，隨血流到達(dá)大腦，輕者引起反復(fù)頭暈，重者可導(dǎo)致暈厥甚至腦梗塞。小樂在校期間突發(fā)暈厥，提示分流已對(duì)腦供血產(chǎn)生顯著影響，需及時(shí)干預(yù)。

傳統(tǒng)卵圓孔封堵器由鎳鈦合金制成，植入后永久留于心臟。對(duì)于17歲青少年，心臟內(nèi)終身存在金屬異物可能帶來多方面影響：一是在特殊領(lǐng)域招錄等體檢中可能被檢出，影響職業(yè)選擇；二是金屬異物可能造成長期心理負(fù)擔(dān)；三是隨著身體發(fā)育，固定尺寸的金屬封堵器不匹配成長中的心臟。

而可吸收封堵器材質(zhì)為聚乳酸，植入后約3個(gè)月內(nèi)皮覆蓋，6-12個(gè)月骨架開始降解，18-24個(gè)月完全降解為水和二氧化碳排出體外，缺損處由自身心臟組織完全替代，心臟恢復(fù)天然結(jié)構(gòu)。其核心優(yōu)勢(shì)包括：體內(nèi)無異物，不影響特殊領(lǐng)域體檢，無長期心理負(fù)擔(dān)；適配生長發(fā)育，隨心臟自然生長，不限制兒童及青少年心臟發(fā)育；適用人群廣泛，對(duì)備孕或孕期女性無金屬潛在影響；對(duì)金屬過敏者亦適用；恢復(fù)快，經(jīng)股靜脈穿刺植入，局部麻醉，術(shù)后第二天可下床，無特殊情況兩天內(nèi)可出院。

主管醫(yī)生林振乾與小樂及家人充分溝通后，小樂一家一致同意行可吸收卵圓孔未閉封堵器植入術(shù)。

盧志強(qiáng)介紹，可吸收封堵器在DSA（數(shù)字減影血管造影）機(jī)下不顯影，無法像傳統(tǒng)封堵器那樣在射線引導(dǎo)下直接觀察釋放過程。手術(shù)完全依賴術(shù)者的解剖經(jīng)驗(yàn)與經(jīng)食道超聲的實(shí)時(shí)驗(yàn)證進(jìn)行定位，對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)要求較高。

此外，可吸收封堵器對(duì)尺寸選擇更為苛刻，術(shù)前需通過超聲精準(zhǔn)測(cè)量缺損位置、大小及與周邊結(jié)構(gòu)的距離。封堵器過小易導(dǎo)致殘余分流，封堵不完全；過大則可能壓迫周圍組織，影響降解過程。充分術(shù)前評(píng)估是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

盧志強(qiáng)帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)順利完成手術(shù)后，小樂未再出現(xiàn)頭暈、黑蒙等癥狀。術(shù)后第二天就下床活動(dòng)，現(xiàn)已出院并返校正常學(xué)習(xí)。

專家提示，可吸收封堵器主要適用于以下人群：不希望心臟內(nèi)遺留金屬異物的青少年及年輕患者；有備孕或懷孕需求的女性；生長發(fā)育中的兒童；對(duì)金屬過敏者。具體適應(yīng)癥需由心內(nèi)科醫(yī)生結(jié)合缺損大小、位置及患者整體情況綜合評(píng)估后確定。（李紅）