4月的上海，天氣陰晴不定。上午8點20分，天空飄起了細雨。華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門前，護士嚴美君熟練地背起沉甸甸的醫(yī)療包，準(zhǔn)時踏上了上門服務(wù)的路程。

無需導(dǎo)航，轄區(qū)內(nèi)縱橫交錯的弄堂、歷經(jīng)歲月的老公房，乃至每一位服務(wù)對象的家門牌號，都早已清晰地刻在她的記憶里。

這一天，記者跟隨她的腳步，記錄下這位社區(qū)護士上門服務(wù)的一天。

一上午走三戶人家

第一戶人家是住迅發(fā)公寓的張奶奶和趙爺爺。兩位老人均已92歲高齡，但精神矍鑠，氣色很好。

“儂好啊，我來了呀。”嚴美君笑著推門而入，放下醫(yī)療包便迅速投入工作，戴口罩、手消毒、鋪置操作區(qū)，動作嫻熟流暢，一氣呵成。張奶奶在一旁坐定等候，眼神里滿是信賴，彼此早已形成無需多言的默契。

“放松啊。”嚴美君輕聲叮囑，取藥、注射行云流水，手法輕柔得幾乎讓人沒有察覺。退休前同為醫(yī)護人員的趙爺爺看在眼里，連連點頭稱贊：“你手法好，打針一點不疼，血壓也測得準(zhǔn)�！�

嚴美君笑著擺手回道：“你都夸得我不好意思了。”注射結(jié)束后，嚴美君沒有急著離開，而是又俯身細心叮囑老人多活動、少久坐，反復(fù)交代兩句才轉(zhuǎn)身奔赴下一戶。

走出迅發(fā)公寓時，雨勢明顯加大，細密的雨絲打濕了她的發(fā)梢。為了不讓下一戶久等，嚴美君把雨衣帽子又拉了拉，加快了腳步，身影很快融進雨幕里。

第二戶人家住在典型的老公房，沒有電梯。嚴美君一步一步踩著樓梯，一層一層爬上三樓。開門的是祁爺爺?shù)呐畠�，看到嚴美君后連忙側(cè)身招呼：“小嚴來啦，快進來避避雨！”一邊說，一邊轉(zhuǎn)身朝屋里高聲招呼父親。祁爺爺是家床病人，他曾是軍人，早年髖部中彈受了傷，行動不便，大多數(shù)時間都臥床休養(yǎng)。

屋內(nèi)，93歲的祁爺爺正躺在床上休養(yǎng)，老人有些耳背。嚴美君走到床邊，湊到他耳邊輕聲呼喚了幾聲，祁爺爺才緩緩睜開眼，辨認出是她，含糊地應(yīng)聲：“是小嚴啊，快坐。”嚴美君便順勢蹲在床邊，小心翼翼地完成了注射。

第三戶人家，是她服務(wù)了十余年的老熟人了。周奶奶76歲，患有高血壓、高血糖等慢性��；史爺爺77歲，長期大小便失禁，因此外出就醫(yī)十分不便。

嚴美君先走到史爺爺床邊，輕輕掀開他的衣袖，為他測量血壓。看著血壓計上的數(shù)值，她笑著輕聲說道：“你血壓保持得很好！”

隨后，她來到周奶奶身邊，嚴美君跟這位奶奶格外親，平時都親昵地喊她小名“毛頭”。周奶奶說起自己最近血糖總是忽高忽低，心里有些著急。嚴美君一邊查看她的血糖記錄，一邊耐心叮囑起飲食細節(jié)：“高血壓一定要少鹽清淡，米飯每餐控制在一拳頭大小就夠了，身上記得隨身帶點糖，萬一頭暈心慌能及時防低血糖�！�

出門后，嚴美君笑著跟記者說：“周奶奶特別可愛，每天早上都給我發(fā)早安問候，還有不少養(yǎng)生小視頻呢�！�

臨近中午，雨漸漸停了。一上午的時間里，記者跟隨嚴美君走訪了三戶居民。結(jié)束上門服務(wù)后，她匆匆回到站點，麻利地整理醫(yī)療物資、核對服務(wù)記錄，幾乎沒有停歇，又轉(zhuǎn)身回到辦公室處理各項日常工作。

不是簡單的打針測血壓

聽嚴美君講上海話，很容易讓人以為她是土生土長的上海人。實際上，她在安徽滁州長大，19歲才來到上海工作。

剛參加工作時，嚴美君遇到的第一道難關(guān)并不是專業(yè)技術(shù)，而是語言。她服務(wù)的居民大多是上海本地老人，不少人習(xí)慣使用上海話交流，用普通話溝通并不順暢。為了拉近與老人的距離、把健康服務(wù)做到位，她便利用業(yè)余時間一點點自學(xué)上海話，從日常問候到醫(yī)療專業(yè)用語表達，逐漸熟練起來。如今，她已經(jīng)能夠用一口流利的上海話與老人順暢交流。

在長期入戶服務(wù)的過程中，她逐漸體會到，上門護理不只是簡單的打針、測血壓，其實背后藏著很多不為人知的風(fēng)險與責(zé)任。與醫(yī)院規(guī)范化的病房不同，家庭環(huán)境條件各異，器械與無菌保障相對有限，大多數(shù)情況下護士需要獨立上門完成操作，沒有同事可以搭手支援，這對護士的專業(yè)判斷和應(yīng)急處置能力提出了更高要求。

談及這些年的經(jīng)歷，嚴美君印象很深的一次，是一位阿婆在空腹?fàn)顟B(tài)下準(zhǔn)備測血糖時，上廁所過程中突然暈厥倒地，頭部撞擊后鮮血直流。面對突發(fā)情況，她沒有絲毫慌亂，立刻用干凈毛巾按壓止血、小心調(diào)整老人體位保障安全，同時迅速撥打120急救電話，在狹小擁擠的房間里有條不紊地完成現(xiàn)場急救，為后續(xù)救治爭取了寶貴時間。

也正是在一次次這樣的入戶服務(wù)中，上門護理的內(nèi)涵被拓展。嚴美君和同事們不只是簡單執(zhí)行操作的護士，更像老人們身邊的“健康管家”。

由于信息渠道狹窄，很多老人缺乏系統(tǒng)的健康知識和就醫(yī)指引，因此每次上門，除了打針、換藥、量血壓等基礎(chǔ)護理，嚴美君還會耐心做好用藥提醒、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉和心理安撫，把健康宣教自然融入護理中。

一支團隊的形成

自19歲進入華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，一晃二十多年過去了。從當(dāng)初青澀的小姑娘，到現(xiàn)在上門護理團隊的元老級骨干，這些年，嚴美君也見證了社區(qū)上門護理的發(fā)展歷程。

隨著人口老齡化加劇，大量高齡、失能老人長期居家，醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加，而傳統(tǒng)醫(yī)院體系難以完全覆蓋這一群體，“最后一公里”逐漸成為基層醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵斷點。上海自2010年探索家庭病床服務(wù)以來，上門護理逐步走向規(guī)范化、制度化，并在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”等政策推動下持續(xù)拓展。在這樣的背景下，嚴美君和她的同事們，成為連接醫(yī)療體系與家庭空間的重要紐帶。

依托這一發(fā)展路徑，華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步建立起一支穩(wěn)定的上門護理團隊。目前團隊共有11名專職護士，服務(wù)覆蓋街道4個網(wǎng)格、21個居委會，每年完成上門服務(wù)約2000人次，服務(wù)內(nèi)容從采血、輸液、導(dǎo)尿等基礎(chǔ)護理，延伸到傷口護理、PICC維護及安寧療護等�？祁I(lǐng)域，全方位滿足居家老人的護理需求。

在這支隊伍中，嚴美君既是一線服務(wù)的執(zhí)行者，更是年輕護士的帶教人與引領(lǐng)者。她長期承擔(dān)實操指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能競賽帶隊工作，將二十余年的基層護理經(jīng)驗系統(tǒng)化地傳遞給年輕護士，手把手教學(xué)、點對點指導(dǎo)，帶動團隊整體能力不斷提升。

面對疑難病例和復(fù)雜情況，中心還依托區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、護聯(lián)體平臺，與二三級醫(yī)院建立聯(lián)動機制，實現(xiàn)護理會診和綠色轉(zhuǎn)診，讓社區(qū)護理在保持服務(wù)溫度的同時，也具備穩(wěn)定的專業(yè)支撐與堅實的安全保障。

原標(biāo)題：《一位社區(qū)護士與健康服務(wù)的“最后一公里”》

欄目編輯：王蕾

來源：作者：實習(xí)生 唐敏 新民晚報 左妍