醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩玛P(guān)全體參保人員切身利益。為嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，持續(xù)深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}整治，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，泉州市醫(yī)療保障局面向社會公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}線索，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：

一、征集線索范圍

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違法違規(guī)行為

1.通過車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)無住院需求的參保人虛假住院騙保。

2.通過給予人頭費(fèi)、獎勵提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保。

3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。

4.聚斂參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

5.雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保。

6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保。

7.通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保。

8.通過偽造編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

9.將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保。

10.重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。

11.通過說服、虛假宣傳、減免費(fèi)用、提供額外財(cái)物（服務(wù)）等方式誘使引導(dǎo)他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥的；

12.明知他人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，仍然協(xié)助其就醫(yī)、購藥的；

13. 其他違反醫(yī)保政策規(guī)定、騙取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為。

（二）定點(diǎn)零售藥店及其工作人員違法違規(guī)行為

1.通過私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

2.與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。

3.通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。

4.斂聚參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

5.將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保。

6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)?？_保。

7.有組織前往其他單位、企業(yè)等，誘導(dǎo)員工非真實(shí)購藥騙保。

8.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后進(jìn)行倒賣回流騙保。

9.通過非法渠道采購“回流藥”進(jìn)行二次銷售。

10.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。

11. 將非定點(diǎn)零售藥店或者暫停（中止）醫(yī)療保障服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算。

12.組織他人利用醫(yī)保騙保購買藥品、醫(yī)用耗材后，非法收購、銷售。

（三）參保人員及其他個人違法違規(guī)行為

1.將本人同一筆醫(yī)藥費(fèi)用向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)兩次以上，并享受醫(yī)療保障待遇；

2.將已經(jīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付或第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，申報(bào)醫(yī)療保障基金結(jié)算，并享受醫(yī)療保障待遇；

3.利用本人就醫(yī)購藥享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會，將醫(yī)療保障基金已支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等進(jìn)行轉(zhuǎn)賣的；

4.憑借其他參保人員從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開具的醫(yī)藥服務(wù)單據(jù)、處方就醫(yī)購藥，實(shí)際享受醫(yī)療保障待遇的；

5.提供虛假材料或者隱瞞相關(guān)事實(shí)，獲得醫(yī)療救助待遇、門診慢性疾病和特殊疾病待遇、異地長期居住人員待遇、生育津貼等醫(yī)療保障待遇，騙取醫(yī)療保障基金支出的；

6.明知他人實(shí)施騙取醫(yī)療保障基金支出的違法行為，參與其組織的涉及醫(yī)療保障基金使用的活動，接受贈予財(cái)物、減免費(fèi)用或者提供額外服務(wù)的；

7. 其他欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

二、舉報(bào)方式

1.撥打泉州市醫(yī)療保障局舉報(bào)電話0595-22860000；

2.登錄泉州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)，點(diǎn)擊“投訴舉報(bào)”界面進(jìn)行舉報(bào)；

3.郵寄舉報(bào)信及相關(guān)材料至泉州市醫(yī)療保障局。

三、舉報(bào)獎勵

市醫(yī)療保障局將對舉報(bào)人信息和相關(guān)內(nèi)容嚴(yán)格保密，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，經(jīng)查證屬實(shí)的，將按照有關(guān)規(guī)定，對符合獎勵條件的舉報(bào)人按照案值一定比例給予一次性資金獎勵，獎勵金額最高20萬元。舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)對舉報(bào)內(nèi)容及所提供材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，捏造、歪曲事實(shí)，誣告陷害他人的，依法承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

泉州市醫(yī)療保障局

2026年4月11日

來源：泉州醫(yī)療保障

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