肺部CT篩查的普及，是近十年來肺癌早期發(fā)現(xiàn)率提高的重要原因之一。國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，肺癌依然是中國發(fā)病率和死亡率雙項(xiàng)第一的惡性腫瘤，每年新發(fā)病例超過80萬，其中大量患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期。

CT篩查讓這個(gè)局面有所改變，但篩查只是第一步，做完之后怎么繼續(xù)保護(hù)肺，才是真正的核心問題。

醫(yī)生讀CT，其實(shí)在看這幾件事

放射科醫(yī)生在閱片時(shí)，會(huì)系統(tǒng)評估整個(gè)肺野的狀態(tài)，結(jié)節(jié)只是其中一項(xiàng)，還有幾個(gè)細(xì)節(jié)同樣被重點(diǎn)關(guān)注，卻很少有人主動(dòng)去問。

肺紋理增粗是其中一個(gè)常見描述，很多報(bào)告上都會(huì)出現(xiàn)這幾個(gè)字，患者往往不知道意味著什么。肺紋理由肺內(nèi)血管、支氣管和淋巴管構(gòu)成，正常狀態(tài)下紋理清晰、由粗到細(xì)向外延伸。

紋理增粗說明這些結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，通常和慢性氣道炎癥、反復(fù)感染或者長期刺激性因素有關(guān)，慢性支氣管炎患者、長期吸煙者的CT上這個(gè)表現(xiàn)相當(dāng)普遍。

肺氣腫征象是另一個(gè)要留意的細(xì)節(jié)。CT上如果出現(xiàn)肺過度充氣、肺密度減低、局部出現(xiàn)低密度區(qū)，說明肺泡壁已經(jīng)開始破壞，氣體交換面積在減少。

早期肺氣腫患者平時(shí)可能只是偶爾氣短，覺得爬樓梯比以前費(fèi)力，但這個(gè)變化一旦開始，是不可逆的，只能控制進(jìn)展速度，沒有辦法恢復(fù)原狀。

胸膜增厚在報(bào)告里也常常出現(xiàn)。胸膜是覆蓋在肺表面和胸壁內(nèi)側(cè)的一層薄膜，正常狀態(tài)下幾乎看不見厚度。

胸膜增厚可能和既往胸膜炎癥、結(jié)核感染、石棉接觸史有關(guān)，部分情況下也需要排除惡性胸膜病變。單純的少量增厚很多時(shí)候是陳舊病變，但如果增厚范圍廣或者伴有積液，就需要進(jìn)一步評估。

氣道形態(tài)改變是相對容易被忽視的一項(xiàng)。支氣管管壁增厚、管腔變窄、氣道走行不規(guī)則，這些在CT上都可以識(shí)別，提示氣道長期處于炎癥或者受壓狀態(tài)。

慢性阻塞性肺病患者的氣道改變往往在肺功能出現(xiàn)明顯異常之前就已經(jīng)在CT上有所體現(xiàn)，這也是CT篩查的價(jià)值所在，它能比癥狀更早地發(fā)現(xiàn)問題。

遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境

呼吸科醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，是遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，這里的重點(diǎn)是"環(huán)境"，不只是戒掉手中那支煙。

二手煙的危害已經(jīng)被大量流行病學(xué)研究證實(shí)。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)表明，長期暴露于二手煙環(huán)境的非吸煙者，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)比無暴露者高出約20%到30%。

家里有人抽煙、長期在通風(fēng)不良的場所工作、經(jīng)常出入煙霧密集的環(huán)境，這些都會(huì)持續(xù)損傷氣道黏膜。

對于已經(jīng)做過CT、報(bào)告提示存在肺紋理改變或早期氣道異常的人來說，繼續(xù)待在這種環(huán)境里，是真的在加速肺的老化。

控制體重和飲食

體重超標(biāo)和飲食習(xí)慣對肺功能的影響，不如吸煙那么直接，但同樣不能忽視。腹型肥胖會(huì)使膈肌上抬，減少肺的有效通氣空間，肥胖患者在平臥或者輕微活動(dòng)時(shí)更容易出現(xiàn)氣短，肺功能檢測中用力肺活量往往也偏低。

飲食方面，高鹽高脂的飲食模式和系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)有關(guān)，慢性低度炎癥是氣道慢性損傷的驅(qū)動(dòng)因素之一。

飲食清淡、增加蔬菜水果攝入，在營養(yǎng)層面可以提供更多抗氧化物質(zhì)，對氣道黏膜的保護(hù)有間接幫助。這不是說吃素就能讓肺變好，而是說整體的代謝狀態(tài)和炎癥水平，實(shí)實(shí)在在影響著呼吸系統(tǒng)的狀態(tài)。

每天運(yùn)動(dòng)30分鐘

對做過肺部CT的人來說，運(yùn)動(dòng)的價(jià)值不止在體重管理，更在于維持呼吸肌力量和心肺耐受能力。每天保持30分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、騎車、游泳，可以增強(qiáng)膈肌和肋間肌的力量，提高肺的通氣效率。

慢性阻塞性肺病的肺康復(fù)指南明確指出，規(guī)律運(yùn)動(dòng)是目前證據(jù)最充分的非藥物干預(yù)手段之一，能有效減少急性加重頻率、改善生活質(zhì)量。

對于CT報(bào)告提示有早期肺氣腫征象的患者，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的意義更加直接，它能延緩氣道功能的進(jìn)一步下降，這是吃藥也很難完全替代的。

這些早期癥狀，出現(xiàn)了就不能拖

CT發(fā)現(xiàn)問題是一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，但日常生活里的身體信號(hào)同樣值得認(rèn)真對待。持續(xù)兩周以上的干咳、活動(dòng)后氣喘明顯加重、咳出血絲、聲音嘶啞持續(xù)不緩解，這幾個(gè)癥狀單獨(dú)出現(xiàn)可能原因各異，但對做過肺部CT的人來說，不應(yīng)該拖到癥狀嚴(yán)重才去復(fù)查。

肺癌早期檢出率和生存率之間的差距非常懸殊。局限期肺癌的五年生存率超過60%，而發(fā)展到遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移階段，這個(gè)數(shù)字驟降至不足10%。

這種差距不是靠運(yùn)氣拉開的，是靠早發(fā)現(xiàn)、早介入拉開的。CT做完不是終點(diǎn)，后續(xù)的定期隨訪和對身體變化的持續(xù)關(guān)注，才是真正讓篩查發(fā)揮價(jià)值的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

肺是沉默的器官，平時(shí)幾乎不會(huì)主動(dòng)報(bào)警，CT就是幫它說話的工具。拿到報(bào)告之后，認(rèn)真看清楚上面寫的每一條提示，調(diào)整生活方式，按醫(yī)生建議定期復(fù)查，這才是做了CT之后該有的后續(xù)動(dòng)作。

參考文獻(xiàn)：
［1］支修益,石遠(yuǎn)凱,于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）[J].中華腫瘤雜志,2015,37(1):67-78.
［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(3):170-205.
［3］赫捷,陳萬青,李霓,等.中國肺癌篩查與早診早治指南（2021,北京）[J].中華腫瘤雜志,2021,43(3):243-268.
［4］鄭勁平,陳榮昌.肺功能檢查實(shí)用指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(12):878-882.