摘要

脾臟是重要的腹腔內(nèi)臟器，兼具造血與免疫功能。脾臟血供豐富，是鈍性腹部創(chuàng)傷中最易受損的器官，損傷后可能引發(fā)危及生命的腹腔積血。

脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（SAE）可作為脾創(chuàng)傷患者外科手術(shù)治療的替代方案，且因脾切除術(shù)后存在感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，該技術(shù)已迅速得到廣泛應(yīng)用。自問世以來，脾動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證已不再局限于創(chuàng)傷性損傷的救治。

本文作者闡述了脾動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，以及行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)保留重要側(cè)支循環(huán)通路的重要性，以此維持脾臟及胰腺遠(yuǎn)端動(dòng)脈血供，并最大限度降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

文章基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)創(chuàng)傷場景下的脾動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行了深入綜述，對(duì)比了近端栓塞與遠(yuǎn)端栓塞技術(shù)的差異。

同時(shí)涵蓋了脾動(dòng)脈栓塞術(shù)用于誘導(dǎo)脾組織萎縮的非創(chuàng)傷性適應(yīng)證，包括治療脾功能亢進(jìn)、血小板減少癥、門靜脈高壓，以及肝移植術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（如小肝綜合征、脾動(dòng)脈盜血綜合征）。此外，還探討了脾動(dòng)脈栓塞術(shù)在脾動(dòng)脈瘤及上消化道出血治療中的應(yīng)用。

文中詳述了圍手術(shù)期與術(shù)中技術(shù)要點(diǎn)，如血管入路選擇、栓塞材料類型、疫苗接種的作用、術(shù)前影像學(xué)評(píng)估、抗生素治療，以及術(shù)后管理與并發(fā)癥防治。

1.近端脾動(dòng)脈栓塞術(shù)是創(chuàng)傷性脾損傷中最常用的術(shù)式，其目的是降低脾臟的灌注壓，以實(shí)現(xiàn)或維持止血。該術(shù)式依托脾臟豐富的側(cè)支循環(huán)網(wǎng)絡(luò)，可保留脾臟功能，降低后續(xù)脾梗死和膿腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.對(duì)于血管造影顯示存在血管損傷的重度脾損傷，可采用近端聯(lián)合遠(yuǎn)端栓塞術(shù)。

3.目前尚無前瞻性試驗(yàn)對(duì)比近端、遠(yuǎn)端及聯(lián)合栓塞三種術(shù)式的療效，回顧性研究顯示，遠(yuǎn)端和聯(lián)合栓塞術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更高，但三者療效相近。

4.部分脾栓塞術(shù)后，血小板計(jì)數(shù)通常在1~2周內(nèi)升高并達(dá)峰值，約2個(gè)月后穩(wěn)定在初始值的兩倍，隨后數(shù)年緩慢下降；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在栓塞術(shù)后6個(gè)月內(nèi)呈上升趨勢，且可能持續(xù)升高數(shù)年。

5.脾動(dòng)脈栓塞術(shù)可通過減少門靜脈流出量有效降低門靜脈壓力，是治療難治性食管胃底靜脈曲張破裂出血和腹水的重要輔助手段。

6.脾膿腫與無菌性梗死的鑒別難度較大：遠(yuǎn)端脾栓塞術(shù)后必然發(fā)生梗死，近端栓塞術(shù)后也常見梗死，但極少進(jìn)展為膿腫；相較于散在氣體影，液氣平面的出現(xiàn)更提示膿腫形成。

引言

脾臟是腹腔內(nèi)的重要器官，尤其在造血和免疫功能中發(fā)揮關(guān)鍵作用。該器官血供極為豐富，是鈍性創(chuàng)傷中最易受損的臟器，損傷后可能引發(fā)危及生命的腹腔積血。

大多數(shù)脾外傷患者初始會(huì)接受嚴(yán)密觀察，部分患者則需接受脾切除手術(shù)治療。1981年，脾動(dòng)脈栓塞術(shù)首次作為手術(shù)治療的替代方案被提出，因脾切除術(shù)后存在感染風(fēng)險(xiǎn)，該術(shù)式迅速在臨床得到推廣。

自應(yīng)用以來，脾動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證已突破創(chuàng)傷處理的范疇，拓展至脾功能亢進(jìn)、血小板減少癥、門靜脈高壓、肝移植術(shù)后并發(fā)癥的治療，同時(shí)也用于脾動(dòng)脈瘤和上消化道出血的治療。

本文綜述脾動(dòng)脈相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)（包括重要側(cè)支循環(huán)及其對(duì)介入醫(yī)師的臨床意義），深入探討創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性疾病中脾動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證，并介紹圍手術(shù)期與術(shù)中的技術(shù)考量。

本文重點(diǎn)還包括栓塞材料的選擇、疫苗接種的作用、術(shù)前影像學(xué)檢查、抗生素治療、術(shù)后管理及潛在并發(fā)癥。

脾動(dòng)脈為脾臟、胃和胰腺遠(yuǎn)端供血。

胰腺分支及胃網(wǎng)膜動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈等其他血管共同構(gòu)成豐富的血管網(wǎng)，為脾臟和胰體尾供血（圖1）。

PHA = proper hepatic artery 肝固有動(dòng)脈，RHA = right hepatic artery 肝右動(dòng)脈，LHA = left hepatic artery 肝左動(dòng)脈，LGA = left gastric artery 胃左動(dòng)脈，RGA = right gastric artery 胃右動(dòng)脈，GDA = gastroduodenal artery 胃十二指腸動(dòng)脈，PDA = pancreaticoduodenal artery 胰十二指腸動(dòng)脈，RGOA = right gastroepiploic artery 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，LGOA = left gastroepiploic artery 胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，DPA = dorsal pancreatic artery 胰背動(dòng)脈，TPA = transverse pancreatic artery 胰橫動(dòng)脈，SPB = superior polar branch 上極支，GPA = greater pancreatic artery 胰大動(dòng)脈，IPB = inferior polar branch 下極支，SGAs = short gastric arteries 胃短動(dòng)脈，CPA = caudal pancreatic artery 胰尾動(dòng)脈，CT = celiac trunk 腹腔干

脾動(dòng)脈通常起源于腹主動(dòng)脈的第一大分支——腹腔干，經(jīng)腹膜后沿胰腺上緣和后緣走行。

脾動(dòng)脈的第一分支為胰背動(dòng)脈，后者發(fā)出胰橫動(dòng)脈；第二分支為胰大動(dòng)脈，是脾動(dòng)脈最粗大的分支；第三支遠(yuǎn)端分支為胰尾動(dòng)脈，為胰尾供血，其70%起源于脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端，30%起源于脾下極動(dòng)脈。

脾動(dòng)脈在脾門處分為終末支脾上極動(dòng)脈和脾下極動(dòng)脈，二者在脾內(nèi)進(jìn)一步分出數(shù)支段動(dòng)脈。

脾動(dòng)脈存在多種解剖變異，包括供應(yīng)胰尾的動(dòng)脈數(shù)量不一、分支形態(tài)各異、終末支數(shù)量不同等。

脾動(dòng)脈最常見的走行方式為胰上走行，胰內(nèi)、胰前或胰后走行均較少見。

脾動(dòng)脈的栓塞可分為近端栓塞、遠(yuǎn)端栓塞或聯(lián)合栓塞。

近端脾動(dòng)脈栓塞術(shù)是創(chuàng)傷性脾損傷中最常用的術(shù)式，其核心目的是降低脾臟灌注壓以實(shí)現(xiàn)止血。該術(shù)式的實(shí)施依賴脾臟豐富的側(cè)支循環(huán)網(wǎng)絡(luò)（圖2），可保留脾臟功能，減少后續(xù)脾梗死和膿腫的發(fā)生。

標(biāo)注示意圖（A）和血管造影（B）展示了脾動(dòng)脈栓塞（SAE）后的相關(guān)脾動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)。存在三條主要側(cè)支循環(huán)通路：

1. 胃左、胃右動(dòng)脈至胃短動(dòng)脈（綠色箭頭）；

2. 經(jīng)胰背動(dòng)脈、胰橫動(dòng)脈的胰內(nèi)側(cè)支（藍(lán)色箭頭）；

3. 胃網(wǎng)膜動(dòng)脈（粉色箭頭）。

   
   

   
   

這些側(cè)支通路可在脾動(dòng)脈閉塞時(shí)，維持脾臟及胰腺遠(yuǎn)端的血供。

理想的近端栓塞應(yīng)將栓塞劑置于胰背動(dòng)脈與胰大動(dòng)脈之間（圖A黃色圓圈區(qū)域），以保留該側(cè)支網(wǎng)絡(luò)。

若行遠(yuǎn)端栓塞，將栓塞材料置于上述側(cè)支通路以遠(yuǎn)的脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支內(nèi)（圖A黑色圓圈區(qū)域），則更易引發(fā)梗死。紅色圓圈為腹腔干。

脾臟側(cè)支血供的來源包括：經(jīng)胰橫動(dòng)脈和胰大動(dòng)脈的胰背動(dòng)脈、經(jīng)左右胃網(wǎng)膜動(dòng)脈的胃十二指腸動(dòng)脈，以及經(jīng)胃短動(dòng)脈的左右胃動(dòng)脈。

內(nèi)容來源：謝波介入

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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