近日，國家衛(wèi)生健康委婦幼健康中心正式發(fā)布《兒童急性呼吸道感染性疾病合理用藥指南》（以下簡稱《指南》），已在國內(nèi)權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《中國婦幼衛(wèi)生雜志》2025年第12月第6期刊發(fā)。這是國家層面首次針對兒童急性呼吸道感染用藥問題出臺的專項指導(dǎo)文件，引發(fā)了兒科及基層醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。

一組數(shù)據(jù)：兒童不合理用藥形勢嚴(yán)峻

《指南》開篇即直面當(dāng)前防治工作中的短板，用一組扎實的流行病學(xué)數(shù)據(jù)揭開了兒科“不合理用藥”的冰山一角。

83.0%——在對我國2017—2018年46 699例0~18歲兒童電子處方數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，兒童因呼吸道感染首次就診時，被開具抗菌藥物的比例竟高達(dá)83.0%。

14.3%——另一項針對27個城市262家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究顯示，在0~17歲兒童中，僅有14.3%的抗菌藥物處方符合指南推薦，這一比例遠(yuǎn)低于成人。

19.2%——除抗生素外，我國兒童抗病毒藥物處方中不合理處方率也達(dá)到19.2%。

40.4%——在未發(fā)熱、無感染的情況下使用解熱鎮(zhèn)痛藥的比例，在國際研究中甚至高達(dá)40.4%。

規(guī)則重塑：“5R”原則首次貫穿全程

面對“藥越吃越多，病越看越雜”的怪圈，《指南》以“兒童用藥安全”為核心，首次將5R合理用藥原則貫穿全程。

兒童身體器官尚未發(fā)育成熟，藥物代謝與耐受能力遠(yuǎn)低于成人，需要專門的劑型和劑量，遵循5R原則至關(guān)重要。5R原則即以下五個“正確”：

正確的患兒（Right Patient）

確認(rèn)患兒符合適應(yīng)證是用藥的前提，必須確保所用的藥物符合該患兒的病情和藥品適應(yīng)證。在多子女家庭中尤其要注意避免“把哥哥的藥給妹妹吃”的誤用現(xiàn)象。這是合理用藥的首要原則，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能給兒童造成傷害。

正確的藥物（Right Drug）

根據(jù)疾病診斷和病原學(xué)證據(jù)選擇對癥藥物。《指南》明確指出，引起兒童急性呼吸道感染的常見病原大多數(shù)是病毒（如鼻病毒、流感病毒等），由病毒引起的感染一般不需要抗菌藥物治療。盲目使用“消炎藥”，不僅無法治愈病毒感染，反而可能增加耐藥風(fēng)險和藥物不良反應(yīng)。

正確的劑量（Right Dose）

按說明書或處方確定劑量，兒童用藥需嚴(yán)格根據(jù)年齡和體重計算。長期以來，兒童用藥“劑量靠猜、用藥靠掰”的痛點問題嚴(yán)重，瑪巴洛沙韋干混懸劑可精準(zhǔn)拆分的劑量方案為解決這一問題提供了新思路。

正確的給藥時間（Right Time）

按時給藥是確保療效的重要環(huán)節(jié)。《指南》針對兒童流感藥物特別指出，相較于傳統(tǒng)神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋需每日2次、連續(xù)5天服用），RNA聚合酶抑制劑代表藥物瑪巴洛沙韋采用“單次口服完成療程”的用藥方式，更加契合兒童流感“早干預(yù)、早治療”的臨床訴求。

正確的給藥途徑（Right Route）

注意給藥途徑正確，不同藥物有不同給藥方式。例如退熱栓是直腸給藥經(jīng)直腸黏膜吸收，不能口服。錯誤的給藥途徑可能導(dǎo)致藥物無效甚至引發(fā)嚴(yán)重不良事件。

抗菌藥物使用：劃定的“三條紅線”

針對最受關(guān)注的抗菌藥物使用問題，《指南》明確劃定了嚴(yán)格的紅線：

紅線一：病毒感染不吃抗生素。僅在有明確細(xì)菌感染指征（如白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞顯著升高、C-反應(yīng)蛋白增高等）時，才考慮使用抗菌藥物。門診中約80%的呼吸道感染患者都是病毒感染，不需要使用抗菌藥物。

紅線二：用藥要有證據(jù)。強(qiáng)調(diào)基于病原學(xué)診斷和實驗室檢查結(jié)果選擇抗菌藥物，杜絕經(jīng)驗性隨意處方。

紅線三：拒絕頻繁換藥。細(xì)菌性下呼吸道感染治療48~72小時后需觀察療效，不應(yīng)頻繁更換抗菌藥，避免誘發(fā)耐藥。

創(chuàng)新藥物帶來新選擇

針對兒童流感治療，《指南》明確肯定了RNA聚合酶抑制劑的臨床價值。瑪巴洛沙韋干混懸劑具有三大特點：

• 單次口服完成療程，解決了兒童服藥依從性差的難題；

• 草莓口味，大幅提升患兒接受度；

• 可精準(zhǔn)拆分的劑量方案，適配不同年齡、不同體重的患兒。

良好的耐受性也為兒童用藥安全提供了雙重保障。

神經(jīng)氨酸酶抑制劑與RNA聚合酶抑制劑均為處方藥，需經(jīng)流感抗原或核酸檢測確認(rèn)陽性后，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。早期明確診斷是實現(xiàn)合理用藥的前提，尤其是5歲以下兒童、患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等基礎(chǔ)性疾病的患兒，以及疑似或確診流感的重癥患兒，無論是否接種流感疫苗、病程是否超過48小時，均應(yīng)盡早啟動抗病毒治療。奧司他韋僅對甲型、乙型流感病毒有效，對呼吸道合胞病毒、鼻病毒等目前流行的主要病原體均無治療效果，臨床使用必須以病原學(xué)檢測結(jié)果為依據(jù)。

一張表速覽：5R原則與核心推薦