崗位工匠

工匠檔案：

姓名：胡海斌

科室：泌尿外科

崗位：醫(yī)生

一技之長：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

工作感悟：盡一切可能，保護(hù)腎功能

在南醫(yī)大二附院泌尿疾病中心，提到主任醫(yī)師胡海斌的名字，都知道他是處理復(fù)雜結(jié)石的高手。他從2007年遠(yuǎn)赴廣州叩開經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的大門，到如今累計完成8000余例手術(shù)，無數(shù)被大結(jié)石、復(fù)雜結(jié)石困擾的患者，都在他的努力下得到了治療。

從 “摸著石頭過河” 到技術(shù)革新

“以前義診的時候，經(jīng)常遇到農(nóng)村的患者復(fù)雜結(jié)石特別多，又大又密，沒好辦法解決，最后只能把腎臟切掉。”回憶起最初接觸經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的初衷，胡海斌的語氣里滿是對患者的共情。因?yàn)闆]有好的解決辦法，讓胡海斌感到了做醫(yī)生的無奈。就在2007 年，他得知有醫(yī)院已經(jīng)開展X 線定位碎石手術(shù)，于是他專程前往廣州學(xué)習(xí)這項(xiàng)當(dāng)時能突破結(jié)石治療瓶頸的技術(shù)。彼時，行業(yè)內(nèi)普遍依賴X線定位開展手術(shù)，不僅操作繁瑣、學(xué)習(xí)門檻高，還存在輻射風(fēng)險，不少醫(yī)生對這項(xiàng)技術(shù)望而卻步。

回到醫(yī)院后，胡海斌帶著學(xué)到的知識嘗試開展X線引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，可現(xiàn)實(shí)的難題很快擺在面前：X線定位看不見腎臟內(nèi)部細(xì)節(jié)，穿刺精準(zhǔn)度難把控，一臺手術(shù)往往要耗上四五個小時�！斑�有沒有更好的辦法？” 他敏銳地意識到，超聲定位或許能打破僵局——超聲不僅無輻射，還能直觀看到腎臟大小、結(jié)石位置甚至血流情況，對患者和醫(yī)生都是雙重保護(hù)。

為了掌握超聲技術(shù)，胡海斌把所有空余時間都“泡”在了B超室。不是手術(shù)的日子里，他跟著B超室醫(yī)生搭手操作，從調(diào)試機(jī)器、識別腎臟結(jié)構(gòu)開始，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)習(xí)如何在超聲影像里鎖定結(jié)石、規(guī)劃穿刺路徑�！澳菚r候沒有專門的老師帶，就是跟著看、跟著問，回來再自己琢磨�！睌鄶嗬m(xù)續(xù)兩三個月，他把超聲定位的門道摸得通透，率先在科室嘗試將超聲引入經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。

最初的探索并不容易。沒有模擬設(shè)備，他只能在腦海里反復(fù)推演穿刺角度；遇到患者腎臟位置特殊，他要在手術(shù)中實(shí)時調(diào)整方案。但隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，超聲定位的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)：穿刺時間從最初的一兩個小時縮短到幾分鐘，精準(zhǔn)度也大幅提升。“以前穿進(jìn)去找不到結(jié)石會慌，現(xiàn)在看一眼超聲影像，就知道針該往哪走�！焙１笳f，這項(xiàng)革新不僅讓手術(shù)更安全，也讓經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的推廣變得更可行——畢竟，無輻射的超聲定位，徹底打消了醫(yī)生和患者的顧慮。

8000 例手術(shù)背后的 “極致嚴(yán)謹(jǐn)”

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的核心，在于“以針為刃”——通過一根細(xì)針精準(zhǔn)穿刺腎臟建立通道，再擊碎取出結(jié)石。這看似簡單的過程，考驗(yàn)的是醫(yī)生對解剖結(jié)構(gòu)的熟稔、對影像的判斷，以及對每一個操作細(xì)節(jié)的把控。

有一位95歲的高齡患者，被送到急診時因嚴(yán)重感染陷入意識模糊，全身發(fā)顫，腎臟里的結(jié)石隨時可能引發(fā)更危險的后果。當(dāng)時患者無法配合麻醉，也無法按要求憋氣讓腎臟固定，穿刺時腎臟會隨呼吸不停移動，稍有不慎就可能戳破血管或內(nèi)臟。胡海斌在ICU床邊守著患者，盯著超聲屏幕，在患者呼吸的間隙精準(zhǔn)下針，最終成功穿刺引流，控制住感染，后續(xù)又通過二次手術(shù)取出結(jié)石，讓老人順利出院。

對胡海斌而言，每一臺手術(shù)都是和風(fēng)險賽跑。尤其是孤立腎（患者只有一個功能性腎臟）結(jié)石患者，手術(shù)容不得半點(diǎn)差錯——一旦出血需要栓塞，就可能導(dǎo)致腎功能受損。為此，他在手術(shù)中會反復(fù)確認(rèn)穿刺點(diǎn)，操作時盡量減少對腎臟組織的損傷，術(shù)后也會密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)指標(biāo)�！暗浆F(xiàn)在，我做過的孤立腎結(jié)石患者，沒有一個出現(xiàn)出血或并發(fā)癥�！焙１蠛苡械讱獾卣f道。

讓這項(xiàng)“硬技術(shù)”為患者兜底

如今，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)已進(jìn)入更成熟的階段，隨著體檢普及，大結(jié)石、復(fù)雜結(jié)石的發(fā)病率逐漸降低，胡海斌一年開展的手術(shù)量從高峰時的六七百臺，減少到現(xiàn)在的200臺左右。但他深知，這項(xiàng)技術(shù)仍是解決復(fù)雜結(jié)石的“立身之本”——總有一些特殊病例，需要經(jīng)皮腎鏡技術(shù)來“兜底”。

一位宿遷來的患者，因先天性脊柱側(cè)彎，腎臟被擠壓在異常的解剖位置，周圍還被脾臟、結(jié)腸包裹，結(jié)石又多又大，腎功能已出現(xiàn)損傷，多家醫(yī)院都因風(fēng)險太高拒絕收治。胡海斌沒有放棄，他先安排患者做三維成像，一點(diǎn)點(diǎn)梳理腎臟周圍的結(jié)構(gòu)，找到一個僅能容納細(xì)針的“安全縫隙”。手術(shù)當(dāng)天，他通過超聲定位精準(zhǔn)穿刺，順利取出結(jié)石，保住了患者的腎功能�！耙欠旁谝郧�，這種患者可能就只能等著透析了�！彼锌馈�

“現(xiàn)在軟鏡技術(shù)發(fā)展快，創(chuàng)傷小，但遇到鹿角形結(jié)石、馬蹄腎結(jié)石，或者經(jīng)尿道手術(shù)失敗的病例，還是得靠經(jīng)皮腎鏡。”他希望，無論時代如何發(fā)展，總有醫(yī)生能掌握這項(xiàng)“硬技術(shù)”，讓那些最需要的患者，不用再四處奔波求醫(yī)。從 2007 年的初探者，到如今的行業(yè)標(biāo)桿，胡海斌始終記得最初選擇這項(xiàng)技術(shù)的理由——“保護(hù)患者的腎功能”。在破解復(fù)雜結(jié)石的道路上，他依然步履不停，用手中的探頭和穿刺針，守護(hù)著更多人的“腎”命健康。