發(fā)布的最新血脂管理指南，對(duì)低密度脂蛋白膽固醇控制標(biāo)準(zhǔn)作出重大調(diào)整，打破以往“一刀切”模式，不再以3.4毫摩爾/升作為所有人群的通用最佳值。

臨床中常遇到患者，看到自己低密度脂蛋白在3.4以下，就認(rèn)為血脂正常無(wú)需干預(yù)，這種想法隱患極大。

新版指南核心是按心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，制定差異化控制目標(biāo)，明確自身風(fēng)險(xiǎn)、遵循科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，才能真正保護(hù)血管健康。

一、什么是低密度脂蛋白膽固醇

提到血脂，大家最熟悉的是膽固醇，而低密度脂蛋白膽固醇就是常說(shuō)的“壞膽固醇”，也是血脂檢查的核心重點(diǎn)指標(biāo)。

它負(fù)責(zé)將膽固醇運(yùn)輸?shù)饺斫M織，供細(xì)胞代謝使用，但過(guò)量時(shí)，多余部分會(huì)沉積在血管壁，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

這些斑塊會(huì)逐漸增大變硬、堵塞血管，引發(fā)心肌梗死、腦梗死等致命心腦血管事件，它也是動(dòng)脈粥樣硬化的首要危險(xiǎn)因素，直接決定血管健康，其控制水平是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵。

二、新舊標(biāo)準(zhǔn)的核心差異

舊標(biāo)準(zhǔn)普遍將3.4毫摩爾/升設(shè)為低密度脂蛋白膽固醇上限，所有人群統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，雖簡(jiǎn)單易記但不夠精準(zhǔn)，無(wú)法滿(mǎn)足不同風(fēng)險(xiǎn)人群需求。

2023年新版指南的進(jìn)步，就是按心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，設(shè)置四級(jí)控制目標(biāo)，更科學(xué)精準(zhǔn)。低危人群低于3.4毫摩爾/升。

中高危人群低于2.6毫摩爾/升；極高危人群低于1.8毫摩爾/升且降幅超50%；超高危人群低于1.4毫摩爾/升且降幅超50%，高危人群控制要求更嚴(yán)格。

三、如何判斷自身風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

想要明確自己的低密度脂蛋白膽固醇控制目標(biāo)，首先要判斷自身的心血管風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，這也是新版指南的核心要求，在臨床門(mén)診中，我們會(huì)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)人群進(jìn)行分層。

低危人群主要是指沒(méi)有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，沒(méi)有早發(fā)心血管病家族史，不吸煙、體重正常，且年齡在40歲以下、無(wú)其他健康隱患的人群。

中高危人群則包括有高血壓，或有吸煙、肥胖等不良生活習(xí)慣，男性年齡超過(guò)45歲、女性年齡超過(guò)55歲，以及有早發(fā)心血管病家族史等1-2個(gè)危險(xiǎn)因素的人群。

極高危人群是指已經(jīng)確診冠心病、腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病的人群；而超高危人群則是指反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重心腦血管事件，或同時(shí)合并多個(gè)高危因素，比如既患有糖尿病又有高血壓、吸煙史的人群。

四、化驗(yàn)單無(wú)箭頭仍可能不達(dá)標(biāo)

日常門(mén)診中，最常見(jiàn)的誤區(qū)是：很多人看體檢報(bào)告，只要低密度脂蛋白旁無(wú)箭頭，就認(rèn)定血脂正常。但醫(yī)院化驗(yàn)單參考值多針對(duì)低危健康人群，中高危及以上人群，即便數(shù)值低于3.4，也可能不達(dá)標(biāo)。

比如糖尿病患者（中高危人群），控制目標(biāo)應(yīng)低于2.6毫摩爾/升，數(shù)值接近3.4已屬危險(xiǎn)，僅看箭頭會(huì)錯(cuò)過(guò)早期干預(yù)時(shí)機(jī)，埋下血管隱患。

五、升高的早期信號(hào)與就醫(yī)時(shí)機(jī)

低密度脂蛋白升高的早期，大多沒(méi)有明顯的不適癥狀，這也是它容易被忽視的主要原因，很多人都是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己的血脂異常。

但隨著數(shù)值長(zhǎng)期超標(biāo)，血管損傷逐漸加重，就可能出現(xiàn)一些輕微的信號(hào)，比如頭暈、乏力、記憶力減退、視物模糊等，這些癥狀多是由于血管供血不足引起的，容易被誤認(rèn)為是疲勞、衰老導(dǎo)致的。

眼瞼出現(xiàn)黃色瘤、角膜出現(xiàn)老年環(huán)，也是血脂異常的典型體征，一旦出現(xiàn)，就提示可能存在長(zhǎng)期的血脂超標(biāo)。

當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)：檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白持續(xù)超過(guò)3.4毫摩爾/升，或處于邊緣升高狀態(tài)。

本身有高血壓、糖尿病、肥胖等基礎(chǔ)病，需要定期評(píng)估血脂水平；出現(xiàn)胸悶、胸痛、肢體麻木、言語(yǔ)不清等癥狀時(shí)，需立即就診，排除心腦血管事件的可能。

六、飲食調(diào)整：科學(xué)吃對(duì)才能穩(wěn)血脂

飲食調(diào)整是控制血脂的基礎(chǔ)，核心是控制飽和脂肪與反式脂肪，增加有益成分?jǐn)z入。日常要少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、人造奶油和加工糕點(diǎn)，這類(lèi)食物會(huì)直接升高低密度脂蛋白。

每日烹調(diào)用油不超30克，優(yōu)先選橄欖油等植物油，多吃燕麥、豆類(lèi)等富含可溶性膳食纖維的食物，輔助降低壞膽固醇。

適量吃深海魚(yú)補(bǔ)充Omega-3脂肪酸，每周2-3次；每日1個(gè)雞蛋無(wú)需棄蛋黃，其卵磷脂有助調(diào)節(jié)血脂，同時(shí)控制總熱量、維持健康體重。

七、生活方式：全方位守護(hù)血管健康

健康生活方式對(duì)穩(wěn)血脂至關(guān)重要，需從多方面入手。堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘以上，可促進(jìn)壞膽固醇清除、升高有益膽固醇。

戒煙限酒必不可少，吸煙損傷血管內(nèi)皮，過(guò)量飲酒擾亂血脂代謝，建議最好不飲酒。保證充足睡眠、避免熬夜，熬夜會(huì)干擾脂代謝；保持情緒穩(wěn)定，長(zhǎng)期焦慮會(huì)導(dǎo)致壞膽固醇上升。低危人群每2-5年查一次血脂，40歲以上每年檢查一次。

八、常見(jiàn)誤區(qū)科學(xué)辟謠

臨床中很多人對(duì)血脂管理有誤區(qū)，不及時(shí)糾正會(huì)影響控制效果。誤區(qū)一：瘦人血脂一定正常，實(shí)則血脂與體型無(wú)絕對(duì)關(guān)聯(lián)，遺傳、代謝異常等都可能導(dǎo)致瘦人低密度脂蛋白升高，瘦人也需定期查血脂。

誤區(qū)二：血脂正常就不用管，達(dá)標(biāo)后不堅(jiān)持健康生活方式易反彈，高危人群需長(zhǎng)期管理，降低心腦血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)三：只靠飲食運(yùn)動(dòng)就能控制，中高危人群可能需專(zhuān)業(yè)干預(yù)，需醫(yī)生評(píng)估決定。誤區(qū)四：血脂越低越好，膽固醇是身體必需物質(zhì)，過(guò)低可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，控制在合理范圍即可。

九、科學(xué)管理，早知早受益

新版血脂標(biāo)準(zhǔn)的核心是風(fēng)險(xiǎn)分層管理，摒棄“一刀切”模式，更貼合不同人群需求。普通人要摒棄“3.4毫摩爾/升是安全線”的舊觀念，先明確自身心血管風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，再制定控制目標(biāo)。

低密度脂蛋白是血管健康“晴雨表”，科學(xué)控制就能保護(hù)血管。無(wú)需過(guò)度焦慮，從飲食、運(yùn)動(dòng)、作息入手養(yǎng)成健康習(xí)慣，定期監(jiān)測(cè)血脂、調(diào)整方案，將壞膽固醇控制在理想范圍，就能遠(yuǎn)離心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，早知早受益。

看完文章，你是否清楚自己的低密度脂蛋白控制目標(biāo)了？不妨對(duì)照文中的風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)，梳理自身的健康狀況。

看看自己屬于哪一類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)人群，是否達(dá)到了對(duì)應(yīng)的控制要求，把科學(xué)的血脂管理融入日常生活，才能更好地守護(hù)自己和家人的血管健康。

參考文獻(xiàn)
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