東方網(wǎng)記者劉軼琳4月12日?qǐng)?bào)道:“很多患者覺得癥狀好了就可以停藥，這其實(shí)非常危險(xiǎn)。”日前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任張旻教授在接受采訪時(shí)，針對(duì)哮喘患者的日常管理誤區(qū)發(fā)出這樣的警示。

支氣管哮喘是我國(guó)最常見的慢性氣道炎癥性疾病之一，患者基數(shù)龐大。在中國(guó)，10年前就顯示20歲及以上成人哮喘患病率高達(dá)4.2%，患者總數(shù)約4570萬(wàn)，且逐年升高，其中重度哮喘患者比例約占5%-10%。

作為需要長(zhǎng)期管理的慢性病，哮喘治療的核心是長(zhǎng)期規(guī)范的維持治療，通常以吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑為基礎(chǔ)，通過微量吸入激素持續(xù)控制氣道炎癥，同時(shí)配合支氣管舒張劑改善氣道痙攣，幫助患者穩(wěn)定癥狀、減少急性發(fā)作、保護(hù)肺功能。

張旻教授

張旻教授介紹，哮喘治療并非一成不變，而是遵循“評(píng)估-治療-再評(píng)估”的循環(huán)模式。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的肺功能和癥狀不斷調(diào)整方案—初始一個(gè)月評(píng)估、三個(gè)月再評(píng)估，在反復(fù)調(diào)整中找到最合適的治療強(qiáng)度，讓患者用盡可能少的藥物，獲得最好的控制。

在臨床實(shí)踐中，傳統(tǒng)雙聯(lián)治療在部分患者中存在控制不佳的情況，指南推薦引入第三種機(jī)制的藥物——長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA），形成“三聯(lián)療法”。 相比傳統(tǒng)方案，閉合三聯(lián)療法的出現(xiàn)，為哮喘長(zhǎng)期維持治療提供了更簡(jiǎn)便、更高效的新選擇。所謂三聯(lián)，是在吸入激素和一種長(zhǎng)效支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上，再加入另一種不同機(jī)制的舒張劑。

張旻教授強(qiáng)調(diào)：“三聯(lián)藥物不僅能進(jìn)一步改善癥狀，特別是對(duì)有粘液高分泌困擾的患者效果明顯，還能提升肺功能、減少急性發(fā)作。更重要的是，三聯(lián)藥物在價(jià)格上與兩聯(lián)藥物相差無幾，即在不增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和安全風(fēng)險(xiǎn)的前提下，顯著提升了控制能力?！?/p>

此外，張旻教授還特別提及了最新版中國(guó)《支氣管哮喘防治指南》提出的“臨床治愈”概念。這個(gè)帶引號(hào)的“臨床治愈”設(shè)定了一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)——患者在用藥情況下，一年內(nèi)沒有癥狀、沒有急性發(fā)作、肺功能正?；蚧菊Ｇ也恍枰诜に?。她坦言，提出這一概念時(shí)曾引發(fā)爭(zhēng)議，但初衷是為了讓醫(yī)生和患者都有一個(gè)明確的努力方向。“我們有手段幫助他們實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，不要因?yàn)椴恢肋@個(gè)目標(biāo)就將就治療，這對(duì)他們是很危害的?！?/p>

據(jù)了解，目前氟替美維吸入粉霧劑閉合三聯(lián)制劑，通過一天一次給藥，臨床證據(jù)顯示近1/3患者實(shí)現(xiàn)多個(gè)維度達(dá)到“臨床治愈” 目標(biāo)，且相比于傳統(tǒng)雙聯(lián)治療，可以降低38%年急性發(fā)作率。

針對(duì)患者日常管理，張旻教授給出了幾點(diǎn)實(shí)用建議：堅(jiān)持規(guī)范用藥是基礎(chǔ)，即使癥狀好轉(zhuǎn)也不能擅自停藥；盡量回避過敏原，如貓狗毛屑；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)但避免劇烈，如確需劇烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)提前半小時(shí)吸入控制藥物；飲食上避開過敏食物，保證足量水分和蛋白質(zhì)攝入。她特別提醒，吸入的微量激素對(duì)全身影響很小，反倒是急性發(fā)作時(shí)使用的全身激素才更需警惕副作用。

張旻教授坦言，有些吸入裝置操作復(fù)雜、患者依從性不佳、時(shí)間成本高、醫(yī)患溝通不足等都是影響規(guī)范治療的障礙。她期待未來通過APP、AI等方式，給患者提供更便捷的日常管理支持，幫助他們朝著“臨床治愈”的目標(biāo)邁進(jìn)。