醫(yī)?；鹗鞘刈o(hù)群眾健康的“救命錢”，其安全運(yùn)行直接關(guān)系廣大參保人員切身利益。當(dāng)下，個(gè)別參保人員抱有僥幸心理，貪圖蠅頭小利，虛構(gòu)用藥需求，甚至勾結(jié)藥店藥師，將醫(yī)?？ㄗ?yōu)槟怖ぞ?，危害醫(yī)?；鸢踩＝裉欤?月11），上海醫(yī)保部門披露一起參保人串通藥店虛假購(gòu)藥騙保被行政處罰的案例。

2025年底，上海市徐匯區(qū)醫(yī)保局接舉報(bào)線索，反映轄區(qū)內(nèi)某醫(yī)保定點(diǎn)連鎖藥店存在違規(guī)使用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)騙取醫(yī)?；鸬倪`法行為。醫(yī)保部門通過調(diào)取藥店涉案時(shí)段醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、藥品追溯碼數(shù)據(jù)、視頻監(jiān)控、詢問藥師和參保人員等方式，查實(shí)2025年7月至8月期間，參保人高某與上海某大藥房宜山路店藥師沈某勾結(jié)，沈某通過將其他顧客自費(fèi)購(gòu)買的藥品不出庫(kù)，調(diào)入醫(yī)保柜臺(tái)進(jìn)行平賬，隨后空刷高某提供的4張家人醫(yī)?？?，從而達(dá)到套取醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的目的。違法金額共計(jì)7653.09元。

參保人高某串通藥店藥師沈某虛假購(gòu)藥騙保的違法行為，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十條的規(guī)定。2026年3月，屬地醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條、第四十一條及《上海市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》第十三條、第十四條的有關(guān)規(guī)定，作出行政處理處罰：責(zé)令參保人高某退回醫(yī)?；?653.09元，并處3.5倍罰款26785.82元，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算12個(gè)月；對(duì)藥師沈某記11分信用處理，暫停其醫(yī)保支付資格6個(gè)月；對(duì)該藥店處以3.5倍罰款26785.82元,中止醫(yī)保協(xié)議6個(gè)月；約談涉事藥店總公司負(fù)責(zé)人，全面排查其他連鎖門店的醫(yī)?；鹗褂们闆r，及時(shí)整改存在的問題。

這是一起典型的參保人串通藥店虛假購(gòu)藥騙保被行政處罰案件，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金是醫(yī)?；鸬闹匾M成部分，醫(yī)保部門對(duì)相關(guān)違法對(duì)象進(jìn)行了嚴(yán)肅處理處罰，彰顯對(duì)騙?！傲闳萑獭睉B(tài)度。

守護(hù)醫(yī)保基金安全，需要各方協(xié)同發(fā)力。參保人員應(yīng)珍惜醫(yī)保待遇，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)藥行為，守住基金安全的底線。歡迎社會(huì)各界監(jiān)督舉報(bào)，如發(fā)現(xiàn)欺詐騙保線索，請(qǐng)撥打本市醫(yī)保舉報(bào)熱線（021-62723106），醫(yī)保部門將視情況給予最高20萬元的獎(jiǎng)勵(lì)。