來源：國家衛(wèi)健委

　　4月9日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快建設(shè)分級診療體系的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），提出“完善分級診療協(xié)同機(jī)制、引導(dǎo)群眾基層首診、加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理、完善分級診療多元保障措施”4個(gè)方面共13項(xiàng)舉措，進(jìn)一步明確了分級診療體系建設(shè)的時(shí)間表、路線圖。

　　《若干措施》從醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、基層服務(wù)提升，到轉(zhuǎn)診管理規(guī)范、醫(yī)保價(jià)格聯(lián)動，將全方位重塑醫(yī)療行業(yè)格局。這也意味著，未來5年，全國醫(yī)療體系的運(yùn)行規(guī)則將發(fā)生根本性變化。

　　以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手

　　完善分級診療協(xié)同機(jī)制

　　在完善分級診療協(xié)同機(jī)制方面，《若干措施》要求以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手。

　　首先，要優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和結(jié)構(gòu)布局。持續(xù)優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)布局，動態(tài)消除基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空白，實(shí)現(xiàn)群眾就近就醫(yī)無盲區(qū)。二級醫(yī)院要加強(qiáng)常見病專業(yè)建設(shè)，拓展康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)，強(qiáng)化在三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的橋梁紐帶作用。三級醫(yī)院要聚焦急危重癥、疑難復(fù)雜疾病，聚焦轉(zhuǎn)診會診與住院服務(wù)。

　　其次，推動緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴(kuò)面。加快建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共體、緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)），推動醫(yī)療、運(yùn)營、信息管理一體化。其中，城市地區(qū)重點(diǎn)推廣區(qū)社一體、以市帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)協(xié)作模式?？h域內(nèi)推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

　　鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。到2030年，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級診療協(xié)同機(jī)制基本建立。

　　此外，要統(tǒng)籌現(xiàn)有醫(yī)療資源，建設(shè)醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、病理診斷、藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)等資源共享中心。推動緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流轉(zhuǎn)。

　　以常見病、慢性病為重點(diǎn)

　　引導(dǎo)群眾基層首診

　　在引導(dǎo)群眾基層首診方面，《若干措施》提出要以常見病、慢性病為重點(diǎn)。

　　要求加強(qiáng)基層常見病診療和慢性病管理。緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病、慢性病門診，并將專家團(tuán)隊(duì)普通門診向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸，逐步提高常見病、慢性病基層就診比例。對于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單次可開具不超過12周用藥的長期處方。

　　推動二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派駐主治醫(yī)師及以上職稱人員，提供常年服務(wù)，并逐步覆蓋所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三級醫(yī)院定期安排優(yōu)勢?？茍F(tuán)隊(duì)在所支援的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)“全科+?？啤甭?lián)合門診。

　　推動常態(tài)化巡回醫(yī)療在醫(yī)療資源薄弱地區(qū)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，推廣移動醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療。支持逐年擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給，提高簽約率和履約率。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約”，促進(jìn)形成長期穩(wěn)定簽約關(guān)系。

　　以提升就醫(yī)連續(xù)性為導(dǎo)向

　　加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理

　　在加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理方面，《若干措施》提出要以提升就醫(yī)連續(xù)性為導(dǎo)向。

　　各地區(qū)要制定轉(zhuǎn)診規(guī)則，以便利群眾轉(zhuǎn)診為導(dǎo)向，完善各級轉(zhuǎn)診規(guī)則，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)師引導(dǎo)患者有序轉(zhuǎn)診的作用。緊密型醫(yī)聯(lián)體要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診后患者轉(zhuǎn)診提供便利，牽頭醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的號源和床位，并及時(shí)接診經(jīng)基層轉(zhuǎn)診患者。

　　推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)住院一體化管理，暢通首診后患者轉(zhuǎn)診渠道，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立轉(zhuǎn)診中心，地市級及以上醫(yī)院與緊密型醫(yī)聯(lián)體建立協(xié)作關(guān)系，為患者轉(zhuǎn)診提供支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化轉(zhuǎn)診服務(wù)統(tǒng)一管理，設(shè)立轉(zhuǎn)診中心或指定固定部門承擔(dān)患者轉(zhuǎn)診服務(wù)工作，到2027年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

　　強(qiáng)化醫(yī)保政策引導(dǎo)，加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)，穩(wěn)步推進(jìn)將省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入就醫(yī)地按病種付費(fèi)管理。

　　完善分級診療多元保障措施

　　《若干措施》提出，要加快完善緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展保障政策。

　　落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，完善符合緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，統(tǒng)籌平衡緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)不同科室之間及科室內(nèi)部的薪酬關(guān)系，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵。落實(shí)對符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)政策。及時(shí)將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

　　其次，完善基本醫(yī)保差異性支付政策。因地制宜適當(dāng)拉開參保群眾在不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷水平，原則上統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例逐級拉開10個(gè)百分點(diǎn)左右的差距。

　　此外，要完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等政策。分類優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，對一、二級手術(shù)和護(hù)理、影像檢查、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，適當(dāng)縮小不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的價(jià)格差距；對換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，加快推進(jìn)區(qū)域內(nèi)價(jià)格相對協(xié)同。

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