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11歲女孩肝衰竭治療中意外查出白血病，轉(zhuǎn)氨酶高出正常85倍，雙眼從黃變綠——“肝衰竭+白血病”這對(duì)致命組合，究竟是如何發(fā)生的？

整理：易艾藍(lán)

從頭痛到全身發(fā)黃，只有兩天

2026年3月，河南鄭州11歲女孩妮妮因頭痛、肚子疼被媽媽帶到當(dāng)?shù)卦\所。服藥僅兩天后，媽媽驚恐地發(fā)現(xiàn)：孩子的全身皮膚開(kāi)始發(fā)黃，連眼珠也染上了黃色——這是黃疸的典型表現(xiàn)，意味著肝臟功能已嚴(yán)重受損。

醫(yī)院檢查結(jié)果令人震驚：重度肝衰竭。妮妮的轉(zhuǎn)氨酶高出正常值85倍，膽紅素急劇飆升。媽媽回憶道：“剛開(kāi)始眼睛發(fā)黃，現(xiàn)在已經(jīng)全變綠了?！?/p>

然而，更殘酷的打擊接踵而至。就在全力治療肝衰竭的過(guò)程中，進(jìn)一步檢查又查出了急性白血病。兩種致命重病，同時(shí)壓在了這個(gè)11歲孩子的身上。

由于病情危重，妮妮需要在清明返程高峰期間從鄭州緊急轉(zhuǎn)往北京兒童醫(yī)院。一條“看見(jiàn)豫AVF120請(qǐng)讓行”的倡議在網(wǎng)絡(luò)上傳開(kāi)，牽動(dòng)了無(wú)數(shù)人的心。

那雙從黃變綠的眼睛，成了這個(gè)孩子身體發(fā)出的最極致的求救信號(hào)。

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臨床警示：肝衰竭可能是白血病的“首發(fā)偽裝”

要理解妮妮的病情，首先得明白“變綠”意味著什么。

正常情況下，紅細(xì)胞衰老分解產(chǎn)生的膽紅素，由肝臟處理后經(jīng)膽汁排出體外。當(dāng)肝臟嚴(yán)重衰竭時(shí)，大量膽紅素滯留在血液中，沉積在皮膚和鞏膜（眼白）上，呈現(xiàn)黃色。而一旦結(jié)合膽紅素濃度超過(guò)85μmol/L，它會(huì)與腸道細(xì)菌代謝產(chǎn)物結(jié)合，使皮膚和眼白呈現(xiàn)出黃綠色——這就是“雙眼變綠”的病理本質(zhì)。這標(biāo)志著肝臟的解毒、排泄功能已接近完全喪失，是危急時(shí)刻的警示信號(hào)。

那么，肝衰竭與白血病之間又是什么關(guān)系？急性白血病以肝衰竭為首發(fā)表現(xiàn)，在臨床上極為罕見(jiàn)。一份發(fā)表于《Journal of Medical Evidence》的病例報(bào)告明確指出，這種情況“幾乎從未被納入肝功能異常的鑒別診斷中”[1]。

但罕見(jiàn)不等于不會(huì)發(fā)生。白血病主要通過(guò)兩條路徑攻擊肝臟：

• 白血病細(xì)胞直接浸潤(rùn)肝臟。惡性淋巴細(xì)胞不僅侵犯骨髓，還會(huì)隨血液循環(huán)擴(kuò)散到肝、脾等髓外器官。它們?cè)诟胃]內(nèi)大量聚集，直接擠壓正常肝細(xì)胞，干擾微循環(huán)，導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血壞死。

• 繼發(fā)性因素進(jìn)一步加重肝損傷。白血病導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，容易繼發(fā)嚴(yán)重感染；同時(shí)，腫瘤細(xì)胞釋放大量細(xì)胞因子（如IL-6、TNF-α），引發(fā)過(guò)度炎癥反應(yīng)，甚至誘發(fā)噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥（HLH）。一項(xiàng)發(fā)表于《Frontiers in Pediatrics》的病例報(bào)告曾報(bào)道，白血病患兒因感染水痘后并發(fā)HLH，導(dǎo)致暴發(fā)性肝衰竭[2]。

尤其值得每一位臨床醫(yī)生警惕的是：肝衰竭可能是白血病的首發(fā)表現(xiàn)，且早期可以完全沒(méi)有血液系統(tǒng)異常。2025年的一份病例報(bào)告描述了一名9歲男孩，以黃疸、顯著肝酶升高（ALT 1283 U/L、AST 1325 U/L）起病，最終確診為B-ALL，此前沒(méi)有任何血液系統(tǒng)異常[3]。

這意味著，對(duì)于臨床上原因不明的兒童急性肝衰竭，尤其是伴有發(fā)熱、貧血、血小板減少、淋巴結(jié)腫大或不明原因肝脾腫大的患兒，必須將血液系統(tǒng)惡性疾病納入鑒別診斷。國(guó)內(nèi)專家共識(shí)也明確指出：兒童肝衰竭中，腫瘤相關(guān)性肝衰竭預(yù)后差、病死率高，延遲診斷將導(dǎo)致嚴(yán)重后果[4]。

治療困境：先救肝還是先治白血??？

這似乎是一個(gè)兩難選擇：白血病若不及時(shí)治療，疾病本身會(huì)繼續(xù)摧毀肝臟；但肝衰竭狀態(tài)下使用化療藥物，又面臨嚴(yán)重毒性風(fēng)險(xiǎn)。

然而，答案并非只能是“兩害相權(quán)取其輕”。2025年的一份病例報(bào)告給出了重要啟示[3]：一名9歲B-ALL合并嚴(yán)重肝功能障礙的患兒，接受了未經(jīng)減量的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)化療——結(jié)果肝功能在29天內(nèi)迅速恢復(fù)正常，微小殘留病僅0.001%，且未觀察到并發(fā)癥。該報(bào)告指出：“白血病浸潤(rùn)被明確為肝炎的病因，早期診斷、多學(xué)科管理和密切監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。”

這個(gè)案例提示：當(dāng)肝損傷的根源是白血病細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，控制原發(fā)病本身就是保肝治療。關(guān)鍵在于精準(zhǔn)鑒別肝衰竭的病因，而非機(jī)械地將肝功能異常視為化療的絕對(duì)禁忌。

小編寫(xiě)在最后

目前，妮妮正在北京兒童醫(yī)院接受治療。她的故事，既是一個(gè)家庭的悲劇，也是一次對(duì)臨床醫(yī)生的深刻提醒：兒童急性肝衰竭的鑒別診斷清單里，絕不能遺漏血液系統(tǒng)惡性疾病。

那雙從黃變綠的眼睛，承載的不僅是膽紅素的數(shù)值，更是一個(gè)孩子頑強(qiáng)的生命意志，和一整個(gè)家庭的希望。

參考文獻(xiàn)：

[1]Pathak C, Aggarwal N, Ranga S. Acute Leukaemia Presenting as Acute Liver Failure with Stage 1 Hepatic Encephalopathy. Journal of Medical Evidence, 2025, 6(2): 175-177.

[2]Paix?o F, Salvada A, Santos S, et al. Case Report: Conservative management of hemophagocytic lymphohistiocytosis with fulminant hepatic failure in a pediatric leukemia patient. Frontiers in Pediatrics, 2025, 13: 1719708.

[3]Latifi A, Soltani M, Satarzadeh M, et al. Acute Lymphoblastic Leukemia Presenting With Initial Hyperbilirubinemia and Significantly Elevated Liver Transaminases: A Rare Pediatric Case With Unadjusted Chemotherapy. Clinical Medicine Insights: Case Reports, 2025, 18: 11795476251351514.

[4]孫汀, 王春霞, 張育才. 兒童腫瘤相關(guān)性肝衰竭的診斷與治療. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2019, 26(1): 5-8.

本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界眼科頻道

責(zé)任編輯：葉子

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