子宮內(nèi)膜異位癥往往意味著痛經(jīng)、盆腔痛

但異位的范圍其實超乎想象

它會全身游走

到肺部，就真·戳肺管子了

到腸道就出現(xiàn)便血

到尿道就尿頻、血尿

我院婦科主任陳淑琴主任醫(yī)師表示

關(guān)注月經(jīng)與疾病的表現(xiàn)

“異位”或許是隱秘的真兇

咳血、氣胸，還可能是子宮內(nèi)膜惹的禍？

38歲的王女士多年來飽受“肺病”的折磨，胸悶、咳嗽常有發(fā)生，近3年來，伴隨月經(jīng)輕則胸痛、咳血，重則氣胸需要引流，已經(jīng)住院治療10多次，幾乎不能正常上班，在當?shù)蒯t(yī)院呼吸科治療許久，情況仍然反復(fù)。

在一次義診中，她向陳淑琴咨詢，卻得到一個她完全想不到的推測：子宮內(nèi)膜異位到了肺部，攻擊正常組織，造成了刺激。

之后，王女士來到廣州，請陳淑琴做更深入的診斷并安排治療方案。結(jié)合肺部CT及月經(jīng)史，基本可以判斷：肺部子宮內(nèi)膜異位癥。

“異位的子宮內(nèi)膜組織戳到肺部胸膜導(dǎo)致破口，空氣進入胸膜腔就形成了氣胸；如果戳到支氣管黏膜，就會咳血。CT可以觀察到小結(jié)節(jié)、破損，而且患者一來月經(jīng)就出現(xiàn)這些問題，發(fā)病周期和月經(jīng)周期吻合?！标愂缜俳榻B。

之后，陳淑琴采用孕激素抑制方案，促使王女士停經(jīng)，情況果然好轉(zhuǎn)，王女士現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)正常生活工作。

類似被“流浪月經(jīng)”傷害的器官還真不少。有人經(jīng)期便血、排便劇痛，誤以為是痔瘡或腸道腫瘤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是腸道子宮內(nèi)膜異位癥；也有剖宮產(chǎn)刀口上的子宮內(nèi)膜異位癥，每次來月經(jīng)就鼓一個包塊，疼痛嚴重，這一般是有剖宮產(chǎn)手術(shù)時，胎盤周圍的蛻膜組織落到腹壁的肌層后持續(xù)存活而形成。

陳淑琴指出，內(nèi)異癥的病灶不僅可以分布在盆腔器官的腹膜或漿膜表面，還可能像榕樹根一樣向下浸潤、向周圍擴展，形成深部浸潤型內(nèi)異癥。這種類型的內(nèi)異癥會造成盆腔粘連、輸卵管堵塞、卵巢功能破壞，當病灶侵犯到韌帶、腸道、輸尿管、膀胱等組織時，還可能引起持續(xù)性盆腔痛、排便痛、尿頻尿痛等癥狀，長期疼痛本身也會帶來焦慮、失眠、情緒低落等問題。

不是“命中注定”，月經(jīng)是重要的信號

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的后天發(fā)生的良性婦科疾病，與經(jīng)血逆流、免疫調(diào)節(jié)異常等多種因素相關(guān)。由于異位的內(nèi)膜組織在月經(jīng)周期中也會發(fā)生類似“出血”的改變，因此多數(shù)患者的癥狀是在月經(jīng)以后逐漸顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)為進行性加重的痛經(jīng)、經(jīng)期腰骶部酸脹、性交痛、月經(jīng)異常等。

子宮內(nèi)膜異位癥是可以提前篩查、提前發(fā)現(xiàn)的。常用檢查有婦科B超、腫瘤標志物CA125、婦科專科檢查等，對有家族史、痛經(jīng)嚴重的人，能夠較早地提示患病風險。

陳淑琴表示，腹腔鏡手術(shù)是診斷內(nèi)異癥的“金標準”，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)異位病灶，并取組織病理檢查確認子宮內(nèi)膜細胞，即可確診。但并非所有懷疑內(nèi)異癥的女性都需要手術(shù)——對于臨床上痛經(jīng)癥狀典型、影像學(xué)提示明確且病情較輕者，臨床醫(yī)生可依據(jù)癥狀和一般手段的檢查幫助確診。具體方案需由醫(yī)生個體化評估后決定。

一旦異位到其他器官，就要動手術(shù)？

絕對是一個誤區(qū)！

內(nèi)異癥治療的核心原則是：減輕疼痛、保護生育、控制病灶、減少復(fù)發(fā)，醫(yī)生會根據(jù)年齡、癥狀輕重、病灶位置、有沒有生育要求等因素來綜合判斷。對于癥狀輕、病灶小、器官沒受影響的患者，優(yōu)先采用藥物治療，比如短效口服避孕藥、孕激素等，抑制月經(jīng)、使異位病灶萎縮，就能很好地控制疼痛和病情。

以下這些情況考慮手術(shù)：藥物治療無效、疼痛癥狀嚴重；卵巢巧囊比較大，有破裂風險；病灶侵犯腸道、輸尿管、膀胱，引起梗阻、出血、影響腎功能；不孕需要清理病灶、松解粘連；病灶性質(zhì)不明確，需要排除惡變等。

陳淑琴指出，即便是需要做手術(shù)，也通常以清除病灶、松解粘連、盡量保留器官功能為目標，只有在極個別嚴重損傷器官功能時，才會考慮局部切除。其實絕大多數(shù)患者不需要切除受累器官，保守治療和微創(chuàng)手術(shù)就能控制得很好。

月經(jīng)不存在，異位就不存在？

還沒來月經(jīng)的小朋友，基本不用擔心。因為異位內(nèi)膜依賴雌激素和月經(jīng)才能生長，沒有月經(jīng)就沒有“種子（異位內(nèi)膜）”和“土壤（盆腔創(chuàng)面）”，發(fā)病概率極低。

但已經(jīng)絕經(jīng)的女性，并不能完全放松。

絕經(jīng)后雖然卵巢功能下降、雌激素降低，大部分異位病灶會慢慢萎縮，癥狀也會隨之減輕，復(fù)發(fā)機會也會減少了。但這幾類情況仍要留心：

一是絕經(jīng)前就有內(nèi)異癥，病灶可能沒完全消失，少數(shù)人還會有盆腔疼；

二是絕經(jīng)后補充雌激素，可能刺激殘留病灶再次活躍；

三是極少數(shù)長期存在的病灶，有極低的惡變風險，需要定期復(fù)查。

定期婦科檢查，是醫(yī)生掛在嘴邊的提醒

各個年齡段的檢查建議，可對照查看~

本文指導(dǎo)專家

婦科 陳淑琴主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。

學(xué)術(shù)任職：

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會委員

中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組委員

廣東省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會主任委員

廣東省醫(yī)師協(xié)會子宮內(nèi)膜異位癥專委會主任委員

廣東省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組組長

廣東省醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會常務(wù)委員

廣東省健康管理學(xué)會婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員

研究領(lǐng)域：承擔國家自然科學(xué)基金和省自然科學(xué)基金等科研課題多項。擅長婦科腹腔鏡和宮腔鏡及微創(chuàng)技術(shù)，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥和月經(jīng)過多的基礎(chǔ)和臨床研究。

出診時間：

金融城院區(qū)：周三上午

責任編輯：陳子瀅、張婷婷

初審：張源泉

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發(fā)布：龍波