近日，石門(mén)縣人民醫(yī)院成功救治一名79歲高齡危重患者。該患者因日常進(jìn)食不慎引發(fā)意外，病情危重、進(jìn)展兇險(xiǎn)，經(jīng)全院多學(xué)科持續(xù)70余天全力救治，最終轉(zhuǎn)危為安、順利康復(fù)出院。在此鄭重發(fā)布健康警示，此類(lèi)意外風(fēng)險(xiǎn)極高，切勿掉以輕心！

患者居家進(jìn)食時(shí)不慎劃傷食管壁，初期癥狀較輕未引起足夠重視。在外院行食管鏡異物取出術(shù)后復(fù)查CT，提示已出現(xiàn)食管穿孔，破損處滲漏進(jìn)一步引發(fā)縱隔感染、縱隔及頸胸壁氣腫。病情迅速惡化，患者緊急轉(zhuǎn)入石門(mén)縣人民醫(yī)院接受搶救。

重要提醒：食管穿孔，遠(yuǎn)比普通食管劃傷兇險(xiǎn)百倍

食管管壁極薄，緊鄰胸腔縱隔大血管、心肺等重要臟器。一旦發(fā)生穿孔破裂，食物殘?jiān)⑼僖杭爸虏【鷷?huì)持續(xù)滲入縱隔與胸腔，快速引發(fā)重度化膿性感染、膿腫形成、敗血癥，嚴(yán)重時(shí)可腐蝕大血管導(dǎo)致致命性大出血。

尤其高齡患者免疫力低下、身體耐受能力差，病情進(jìn)展極快，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)展為感染性休克、多器官功能衰竭，死亡率極高，堪稱(chēng)隱匿于體內(nèi)的“奪命破口”。

為及時(shí)阻斷致命感染進(jìn)展，石門(mén)縣人民醫(yī)院立即啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合救治，緊急實(shí)施胸腔鏡下縱隔切開(kāi)引流術(shù)，精準(zhǔn)清創(chuàng)排膿、封堵滲漏破損。

后續(xù)治療過(guò)程漫長(zhǎng)而艱難，患者輾轉(zhuǎn)ICU與胸外科病房，先后接受抗感染治療、創(chuàng)面修復(fù)、營(yíng)養(yǎng)支持、多器官功能監(jiān)護(hù)等一系列對(duì)癥救治，數(shù)次闖過(guò)生死難關(guān)。

歷經(jīng)70余天的精心治療與護(hù)理，患者最終康復(fù)出院，目前飲食、日常活動(dòng)均已恢復(fù)正常。

此次救治再次提醒：食管異物、食管損傷切不可輕視，出現(xiàn)吞咽不適、胸痛、發(fā)熱等癥狀務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，避免延誤診治釀成危及生命的嚴(yán)重后果。

什么是食管穿孔？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是食管壁出現(xiàn)了破口。食管是連接咽喉與胃的一根“肌肉管道”，全長(zhǎng)約25厘米。一旦管壁破裂，口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?、唾液以及胃酸等腐蝕性物質(zhì)就會(huì)泄露到胸腔或縱隔內(nèi)（胸腔內(nèi)的中空區(qū)域），引發(fā)嚴(yán)重的感染、炎癥，甚至腐蝕大血管，造成致命后果。

三大“元兇”：常見(jiàn)致病原因

（▲AI圖）

典型癥狀：如何識(shí)別？

（▲AI圖）

治療方案取決于穿孔的大小、位置、時(shí)間以及患者的全身狀況。

1、保守治療：適用于穿孔小、癥狀輕、無(wú)明顯感染的早期病例。主要措施包括禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持和強(qiáng)效抗生素。

2、手術(shù)治療：這是絕大多數(shù)患者的主要治療方式。目的是修補(bǔ)穿孔、徹底引流感染灶、并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

3、介入治療：在某些特定部位或條件下，也可能采用食管支架等介入方法封堵破口。

日常預(yù)防：遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)

1、進(jìn)食要小心：細(xì)嚼慢咽，避免邊吃邊說(shuō)話，防止誤吞骨頭、魚(yú)刺等異物。

2、避免暴飲暴食：尤其是飲酒后，劇烈嘔吐是導(dǎo)致食管自發(fā)性穿孔的重要誘因。

3、醫(yī)療操作后留意：做完胃鏡等檢查后，若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、發(fā)熱等情況，務(wù)必及時(shí)復(fù)診，不要拖延。

食管穿孔雖兇險(xiǎn)，但早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是挽救生命的關(guān)鍵。它的癥狀容易與心梗、肺炎等混淆，因此，當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸痛伴皮下氣腫、呼吸困難時(shí)，請(qǐng)務(wù)必提高警惕，第一時(shí)間尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療幫助。

湖南醫(yī)聊特約作者：石門(mén)縣人民醫(yī)院 肖奕榮
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