蒼南人的“五險(xiǎn)一金”

已經(jīng)悄然升級(jí)為“六險(xiǎn)一金”

2026年起，蒼南全面推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度

這項(xiàng)被稱為“社保第六險(xiǎn)”的新保障

目前，已覆蓋蒼南80.3萬(wàn)人！

2026年1月1日起，蒼南80.3萬(wàn)名參保人都被納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障范疇，目前共有1094名失能人員享受上門評(píng)估服務(wù)，452名重度失能人員通過(guò)評(píng)估，累計(jì)完成護(hù)理服務(wù)超5000人次。

據(jù)“央視網(wǎng)”消息

“十五五”規(guī)劃建議提出

我國(guó)將全面推行長(zhǎng)護(hù)理險(xiǎn)

小布咨詢蒼南縣醫(yī)療保障局

整理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題與解答

一起來(lái)了解一下

Q

什么是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)？

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全稱是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，是為長(zhǎng)期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等服務(wù)提供保障的社會(huì)保險(xiǎn)。又被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大險(xiǎn)種之后的社會(huì)保險(xiǎn)“第六險(xiǎn)”。

自2026年1月1日，蒼南推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策以來(lái)，截至目前，全縣80.3萬(wàn)參保人被納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障范疇。

Q

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)如何參保？

2026年，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步參保、同步繳費(fèi)。也就是說(shuō)，只要是參加了蒼南縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，都同步參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。

Q

繳納了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，能享受哪些服務(wù)？

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)有兩種服務(wù)方式，經(jīng)評(píng)估符合條件的重度失能人員可根據(jù)自身情況和意愿，選擇適合自己的護(hù)理方式。

機(jī)構(gòu)護(hù)理：入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，接受全天候的護(hù)理服務(wù)。

居家護(hù)理：由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)派專業(yè)護(hù)理員定期上門提供服務(wù)。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目，包含42個(gè)護(hù)理服務(wù)和33項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理。服務(wù)對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人可以根據(jù)實(shí)際情況定制個(gè)性化服務(wù)內(nèi)容，來(lái)提高生活質(zhì)量。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄（省標(biāo)）

注：護(hù)理方式只能選其中一種，不能同時(shí)享受。

Q

哪些人群可以享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇？

①參加蒼南縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)且在待遇正常享受期內(nèi)；

②經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上或因年老失能，經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍。

Q

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)具體的待遇標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？

Q

參保人如何申請(qǐng)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇？需要準(zhǔn)備哪些材料？

參保人首先要申請(qǐng)失能等級(jí)評(píng)估，需由參保人本人或法定監(jiān)護(hù)人、近親屬（以下簡(jiǎn)稱代理人）提出，具體申請(qǐng)途徑有2種：

01失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)流程

線下申請(qǐng)

攜帶申請(qǐng)資料到蒼南縣政務(wù)服務(wù)中心3樓縣醫(yī)保中心長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)辦公室辦理。咨詢電話：0577-59896690、0577-59896691。

線上申請(qǐng)

登陸浙里辦APP，進(jìn)入“浙里醫(yī)保”，下滑頁(yè)面找到“浙里長(zhǎng)護(hù)在線”，點(diǎn)擊“我是長(zhǎng)護(hù)申請(qǐng)人”，就可在線為本人申請(qǐng)或?yàn)樗舜k申請(qǐng)。

如若為他人代辦，需先在“代辦管理”中綁定與參保人的關(guān)系，綁定成功后，回到首頁(yè)，點(diǎn)擊“我是長(zhǎng)護(hù)申請(qǐng)人”，方可繼續(xù)申請(qǐng)。提交申請(qǐng)后按照要求上傳相應(yīng)醫(yī)療證明材料及相關(guān)證件。

02失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)材料

1.參保人的醫(yī)保電子憑證（或有效身份證、市民卡原件）；由代理人辦理的，一并提供代理人的有效身份證；

2.因疾病、傷殘導(dǎo)致失能的，需提供6個(gè)月前失能相關(guān)的有效病歷、醫(yī)療診斷書、醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等完整病史材料的原件或復(fù)印件；因年老失能的，原則上需提供失能相關(guān)檢查、治療等材料的原件或復(fù)印件；

3.政策規(guī)定的其他材料。

03不予受理的情形

1. 未參加溫州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)或未在待遇正常享受期內(nèi)；

2.距上次評(píng)估結(jié)論作出或上次評(píng)估終止不滿6個(gè)月的；

3.因疾病、傷殘等原因?qū)е率?，?jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)未滿6個(gè)月的；

4.申請(qǐng)材料不符或提供虛假材料的；

5.不符合自評(píng)標(biāo)準(zhǔn)或自評(píng)未通過(guò)的；

6.因工傷導(dǎo)致失能的；

7.因第三方原因?qū)е率?，?yīng)由第三方承擔(dān)護(hù)理、康復(fù)等費(fèi)用的；

8.其他相關(guān)規(guī)定不予受理情形的。

Q

蒼南有哪些定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)？接下來(lái)的工作計(jì)劃如何？

本地服務(wù)機(jī)構(gòu)

接下來(lái)，蒼南將聯(lián)合基層網(wǎng)格力量全面摸排轄區(qū)失能人員，組織專業(yè)評(píng)估確定其失能等級(jí)與服務(wù)需求，建立動(dòng)態(tài)管理臺(tái)賬。同時(shí)招募符合條件的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)管理，加強(qiáng)監(jiān)督培訓(xùn)以規(guī)范服務(wù)、提升專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化水平，并通過(guò)多渠道宣傳政策，提高失能人員家庭及高齡人群知曉率，確保政策應(yīng)享盡享。

來(lái)源/蒼南發(fā)布

資料/蒼南縣醫(yī)療保障局