導(dǎo)語

基層醫(yī)生要注意！

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、私立診所的日常診療中，常會遇到患者從醫(yī)院帶藥返回，要求就地輸液的情況 —— 患者不過是圖離家近、求個便利，卻不知這份看似平常的訴求，背后暗藏著重重診療與法律風(fēng)險，稍有不慎便會讓基層醫(yī)者陷入糾紛。

案例討論

據(jù)媒體報道，此前一患者因患肺結(jié)核病到衛(wèi)生防疫站就醫(yī)，衛(wèi)生防疫站醫(yī)師為該患者開具了醫(yī)療處方。

因衛(wèi)生防疫站預(yù)防科輸液條件受限，無法為該患者進(jìn)行靜脈輸液，遂囑咐患者到合法的醫(yī)療單位行靜脈輸液。

患者遂自帶藥品到衛(wèi)生服務(wù)站輸液兩次，但病情未見好轉(zhuǎn)。

患者相繼到人民醫(yī)院、中心醫(yī)院檢查治療，經(jīng)診斷為繼發(fā)型肺結(jié)核、藥物性肝炎、過敏性皮炎。

患者表示不滿，遂將該衛(wèi)生防疫站及衛(wèi)生服務(wù)站告上法庭。

法院經(jīng)審理認(rèn)為，原告患者自帶藥品到被告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液，該服務(wù)站作為專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)妥善檢查原告所帶藥品，并應(yīng)及時向原告說明醫(yī)療風(fēng)險。

其未盡到該注意義務(wù)，與原告患者遭受人身損害之間存在一定的因果關(guān)系，依法應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。

因被告衛(wèi)生服務(wù)站，僅實施了參照衛(wèi)生防疫站出具的藥方為原告患者輸液的醫(yī)療行為，過錯程度較輕，該院認(rèn)為衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān) 20% 的賠償責(zé)任為宜。

衛(wèi)生防疫站醫(yī)師開出的處方中，利福霉素注射液說明書中對肝病或肝損害者禁用，用藥期間應(yīng)檢查肝功能。

而防疫站沒有盡到注意義務(wù)，直接開了處方，存在較大過錯，應(yīng)承擔(dān) 60% 的責(zé)任。

這樣的案例還有很多。此前媒體報道，一位年近六十歲且患有多種慢病的村民，自帶一盒注射液往鎮(zhèn)上診所代輸液，該診所資照齊全。然而，該村民輸完液回家后突然死亡，其家屬認(rèn)為猝死的原因與輸液不當(dāng)有關(guān)，于是報警要求該診所賠償三十萬，后來在當(dāng)?shù)卣慕槿雲(yún)f(xié)調(diào)下，該診所醫(yī)生賠了二十萬元才了結(jié)糾紛。

自帶藥物手續(xù)齊全，能代輸嗎？

到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來的都是左鄰右舍，就是圖一個方便，這確實讓基層醫(yī)生難以拒絕。

處方齊全、購藥發(fā)票正規(guī)、藥品來歷可靠，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是代為輸液，就不會有風(fēng)險了？

上面這個案例給了我們一個很好的啟示。

該服務(wù)站之所以被判承擔(dān)責(zé)任，不是因為處方和藥物不正規(guī)，而是因為患者帶來的藥物引起了藥物性肝炎，服務(wù)站醫(yī)生沒有盡到對患者告知藥物不良反應(yīng)的責(zé)任。

服務(wù)站醫(yī)生沒有患者完整的病歷資料信息，即使處方和藥物都是患者自己帶來，但并不能準(zhǔn)確判斷該患者是否能使用該藥物。

況且，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)給患者開具的醫(yī)囑，往往會使下一級的醫(yī)生掉以輕心。

一旦出現(xiàn)不良事件，執(zhí)行者需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

拒絕代輸液，對患者和自己負(fù)責(zé)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是為了方便患者，才接受患者代輸液要求的。

對于機(jī)構(gòu)而言，假若患者在輸液過程中出現(xiàn)急性不良反應(yīng)，直接執(zhí)行輸液的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難脫離干系。

何況，患者第一天在上級醫(yī)院輸液可能無不良反應(yīng)表現(xiàn)，但因為藥物累積，或出現(xiàn)遲發(fā)性的不良反應(yīng)，可能在診所代輸液過程中表現(xiàn)出來。

如案例中的患者，因為利福平引起的肝損傷，就是隨著用藥量和天數(shù)的增多逐漸加重的。

對于患者而言，首診機(jī)構(gòu)能更了解患者的情況，診療有連續(xù)性，如果發(fā)現(xiàn)治療方案有誤，能立即做出調(diào)整，避免給患者造成更嚴(yán)重的傷害。

即使出現(xiàn)了不良后果，在處理或搶救過程中，首診機(jī)構(gòu)也有更全的病例資料，便于醫(yī)生做出更好的醫(yī)療決策。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該堅持不為外帶藥品輸液的原則。

可以采取「公告」的形式，做好「患者培養(yǎng)」，降低與患者的溝通成本，避免了相關(guān)不必要的醫(yī)療風(fēng)險，也能更好地做好患者運營。

來 源 / 知否衛(wèi)監(jiān)

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