大家好，我是李鴻政。

蔡先生，40歲，普通公司職員。

5年前開始，他就有腰痛了，主要是左側(cè)腰部疼痛，斷斷續(xù)續(xù)，時好時壞，多數(shù)是腰部隱痛，不是劇痛，所以沒有太在意，以為是普通的腰部肌肉勞損。

自己搞了些狗皮膏藥胡亂貼了一頓時間，疼痛也的確好過一陣子，但不久又開始痛起來。斷不了根，如鯁在喉，難受。

后來去了正規(guī)醫(yī)院，醫(yī)生摸了摸他的腰部，這里敲敲那里打打，還問了一連串的問題。問他有沒有尿痛尿頻尿急等尿路刺激癥狀，有沒有惡心嘔吐腹痛腹脹等消化道癥狀，有沒有發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染跡象，都說沒有。

腰痛，在門診最常見的疾病有腰肌勞損/腎結(jié)石/輸尿管結(jié)石等，如果僅僅是普通的腰肌勞損，那就要注意休息，減少腰部活動，同時用些抗炎止痛藥，一般能緩解，但要完全斷根也是困難，但也無妨，腰肌勞損再嚴重也不會致命。醫(yī)生說。

但如果是腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石，那就要把結(jié)石處理掉，否則時間長了可能會導(dǎo)致腎功能損傷，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭，最終落到要血液透析的地步，那就太慘了。我的門診幾乎每個星期都有腎結(jié)石耽誤到腎衰竭的悲劇病人......醫(yī)生輕描淡寫地告訴蔡先生，目的是要他重視起來，別再搞什么狗皮膏藥了，要先做檢查。

我懂了醫(yī)生，我配合治療。蔡先生說，一想到自己以后可能需要血液透析，心里就發(fā)麻。

那就先做泌尿系B超，或者直接做CT也行，先排除有沒有結(jié)石。醫(yī)生大筆一揮，開了檢查單。

結(jié)果出來了，就是個腎結(jié)石。

左腎結(jié)石。

正常的腎臟不應(yīng)該有結(jié)石的啊，肯定是因為身體的代謝出了問題或者腎臟局部除了問題，導(dǎo)致一些晶體沉積在腎臟而形成結(jié)石。結(jié)石真的就好像一塊討厭的/骯臟的石頭窩在腎臟里面，長期刺激著腎臟里面的粘膜，可能會導(dǎo)致出血，疼痛，感染，甚至可能引起癌變，更可能的是結(jié)石堵住了腎臟尿液流出道，導(dǎo)致腎積水，最終腎衰竭而需要血液透析或者腎臟切除。醫(yī)生告訴蔡先生。

所以說老蔡啊，你這個腰痛不是腰肌勞損，也不是腎虛，不是什么壯陽秘方可以搞好的，得把結(jié)石去掉才能緩解疼痛。醫(yī)生苦口婆心地說。你那些膏藥都白貼了。

蔡先生也是一臉汗，一個簡單的腎結(jié)石，竟然自己瞎折騰了這么久。

你這個腎結(jié)石不小，吃藥是吃不掉的，要么做經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，要么做體外沖擊波碎石，前者是微創(chuàng)手術(shù)，要開刀。后者是無創(chuàng)的，直接用沖擊波打，如果能打碎石頭就可以免挨一刀了。醫(yī)生給蔡先生做出治療計劃，讓他自己選擇。

經(jīng)過反復(fù)權(quán)衡，蔡先生最終選擇了無創(chuàng)的體外沖擊波碎石。躺在沖擊波床上，儀器對著自己的腰部，咚咚咚響，好像真的在開沖鋒槍一樣，感覺每一次震動似乎都把結(jié)石震碎了一樣，特別有效果。蔡先生慶幸自己選擇了沖擊波碎石。

但現(xiàn)實沒有那么滿意。

做了第一次沖擊波碎石，復(fù)查了B超看到腎結(jié)石紋絲不動。

醫(yī)生沒有氣餒，蔡先生也還是信心滿滿。后面又做了3次體外沖擊波碎石。但效果都一般。那幾個腎結(jié)石仍然硬挺挺地窩在左腎臟里面，就好像一個長滿麻子的土匪，奸笑地看著蔡先生，說別折騰了，這點沖擊波還不夠我抓癢癢呢。

醫(yī)生終于放棄了，說你這個結(jié)石看來不好碎掉。畢竟沖擊波碎石是否有效跟結(jié)石本身的部位/大小/性質(zhì)等等都有關(guān)系，有些石頭硬的跟鉆石一樣，別說沖擊波，即便是沖擊鉆都搞不掉。而且你這個腎臟里面沒有很多積水，石頭沒有擴散空間，所以碎石效果也不理想，放棄吧放棄吧。再搞都怕搞出血了，或者搞出細菌感染了也是吃不了兜著走。

蔡先生只好無奈宣告沖擊波碎石失敗。

手術(shù)吧，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)效果不錯，也很安全。醫(yī)生建議說。

手術(shù)怎么做，風(fēng)險大么？蔡先生一臉擔(dān)心地說，雖然這之前自己也查了一些資料，但是看的一頭霧水。

手術(shù)流程很簡單，醫(yī)生自信滿滿地說，就是從你的后腰部開個小洞，伸個鏡子進去直達腎臟腎盂，小的石頭可以直接用鉗子鉗出來，大一些的石頭可以用激光或者氣壓彈道碎掉再沖出來。相比體外沖擊波碎石而言，這個手術(shù)更加直接更加暴力一些，所以效果會更好。

一想到能馬上緩解自己多年腰痛的毛病，蔡先生終于鼓起勇氣同意手術(shù)。

但我們也要把話說清楚哦，所以手術(shù)都是有風(fēng)險的的，這個經(jīng)皮腎臟碎石時也是有風(fēng)險的，比如可能穿刺不到腎臟，或者捅破腎臟了，導(dǎo)致出血甚至休克出人命都是可能的，你得理解這些風(fēng)險。醫(yī)生盯著蔡先生，緩緩地說，當(dāng)然，手術(shù)是很成熟的，一般也不會有很大的問題。

好話壞話醫(yī)生都說完了，做不做，你自己決定吧。蔡先生內(nèi)心又糾結(jié)了。

做吧。想了一天后，蔡先生終于下了決心。

簽字。

術(shù)前完善了各種檢查。

尿路平片看到左腎多發(fā)結(jié)石，為了看的更清晰一些，還做了CT，CT也提示左腎多發(fā)結(jié)石，另外還看到腎盞是有少量積水的。

CT能看到腎結(jié)石，也能看到輸尿管的影子。正常人的腎臟過濾出尿液，尿液順著輸尿管流入膀胱，膀胱儲存著尿液，時機一到，憋一憋，尿就順著尿道拉出來了。所以尿液的路途是這樣的：腎臟→輸尿管→膀胱→尿道→體外。

CT現(xiàn)在看到左腎有結(jié)石，也能看到輸尿管的樣子。但是還有一個很重要的點CT是看不出來的，那就是尿液到底還能不能順著腎臟→輸尿管這樣下來。換句話說，整個泌尿系統(tǒng)到底是不是順暢的，CT是看不出來的。通俗的講，CT只能看到這里有一條河，但是河水有沒有流動呢，CT是看不出來的。

這時候就得靠另外一個檢查了，靜脈腎盂造影。醫(yī)生告訴蔡先生，需要多做一個造影，以便進一步評估泌尿系統(tǒng)功能。

蔡先生覺得自己已經(jīng)是待宰羔羊，醫(yī)生怎么說就怎么做唄，大不了多花點錢，看好病就好。

當(dāng)天就做了靜脈腎盂造影。先往蔡先生靜脈注射入造影劑，然后對著他的泌尿系統(tǒng)拍攝X光，造影劑進入靜脈后，很快就會流入腎臟，而被過濾出來，進入腎盂→輸尿管→膀胱，正常情況下，醫(yī)生在特定的時候會拍攝到充滿造影劑的腎臟/腎盂和輸尿管。

但蔡先生的結(jié)果讓大家吃了一驚。

蔡先生的左腎和輸尿管都沒能顯影！

這意味著什么？蔡先生看到醫(yī)生皺著眉頭，估計是不好消息，心里頭也是沉了一下。

你的左腎和輸尿管沒能顯影，說明沒有造影劑進入左腎和輸尿管，這說明整個左腎可能已經(jīng)沒有功能了，血液和造影劑都進不去。

這個消息對于蔡先生來說，猶如晴天霹靂。

只是可能而已，不一定就是。醫(yī)生解釋說。

除了這個壞消息，還有別的壞消息。蔡先生的尿培養(yǎng)連續(xù)2次都是大腸埃希菌，這是一種很常見的泌尿道感染細菌，正常尿液不應(yīng)該有細菌的，一旦有細菌，意味著尿路有感染。蔡先生的左腎結(jié)石明確，又培養(yǎng)出細菌，診斷尿路感染也是明確的了。除了要用抗生素治療，還要清理掉結(jié)石才行，否則感染如果入血，那就麻煩了。醫(yī)生說。

得先治療感染，再手術(shù)。醫(yī)生說，否則手術(shù)的時候可能把細菌帶入血，那就弄巧成拙了。

用了一段時間抗生素，后面復(fù)查血常規(guī)/尿常規(guī)/尿培養(yǎng)，終于恢復(fù)正常了。

終于等到了手術(shù)那天。

醫(yī)生再次強調(diào)說，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)總體安全，但還是可能會有并發(fā)癥，而且你這個左腎功能可能很差了，手術(shù)進去可能會看到左腎情況很差，要有心理準備。

經(jīng)過一輪檢查后，蔡先生已經(jīng)心里有個預(yù)期了，坦然了一些，跟醫(yī)生說盡力就好，如果左腎真的很差，那也只能怪我自己耽誤的，不怨醫(yī)生。

那是個陽光明媚的早晨，蔡先生被美麗的護士推入了手術(shù)室。

手術(shù)選擇了全麻，蔡先生全程無知覺。

醫(yī)生用一根穿刺針捅入蔡先生左腎，建立了手術(shù)通道，然后放入腎鏡，馬上看到很多膿液從腎臟里面流了出來，順著這個手術(shù)通道流到體外。

大家沒看錯，就是膿液，從腎臟里面流出來的膿液！

醫(yī)生也暗自捏了一把汗，患者術(shù)前就明確有尿路感染，但沒想到整個腎臟流出來的竟然都是膿液，可見里面的感染是多么惡劣。如果不做手術(shù)，這個膿液是沒辦法排出去的了，感染也就沒辦法逆轉(zhuǎn)。

膿液流了很多出來后，醫(yī)生用腎鏡進去看，天啊，整個腎臟里面長滿了膿苔，腎盞結(jié)構(gòu)也是破壞的一塌糊涂，整個腎臟里面的結(jié)構(gòu)就好像千瘡百孔的數(shù)百年前的老房子一樣，長滿青苔，東倒西歪，慘不忍睹。

同志們，這個腎臟恐怕真的不能要了。主刀醫(yī)生語氣平和地跟助手說。

看到這樣的腎臟，你們想到了什么？像是普通的感染么？主刀醫(yī)生又問。主刀醫(yī)生是個50歲出頭的帶組大哥，標配的地中海發(fā)型，幸虧有手術(shù)帽子擋住，否則還剩幾個頭發(fā)都一清二楚。

這么爛的腎臟結(jié)構(gòu)，不得不讓我想到一個疾病，腎結(jié)核啊同志們。主刀醫(yī)生嘆了一口氣說。術(shù)前有沒有做這方面的檢查啊。

做了啊，我們抽血查了結(jié)核抗體，是陰性的。下面的醫(yī)生回答說。

還有別的么？主刀醫(yī)生再問?；颊哌@個表現(xiàn)的確不能排除腎結(jié)核。要知道腎結(jié)核并不少見，大家聽的最多的結(jié)核是肺結(jié)核，其實還會有腎結(jié)核/腸結(jié)核等等。患者腎臟里面有膿液，除了要考慮普通的化膿性感染，還要警惕腎結(jié)核可能，因為腎結(jié)核的常見癥狀也是膿尿啊。嚴重的腎結(jié)核患者尿液甚至跟洗米水一樣，因為里面會有很多干酪樣碎屑或者絮狀物，如果用顯微鏡來看會看到有很多膿細胞。

患者有沒有肺結(jié)核等情況啊，既往病史有沒有肺結(jié)核？主刀醫(yī)生停下手頭上的工作，又問了助手。

沒有，而且拍攝過胸片，胸片沒看到有肺結(jié)核。助手很認真的說。

主刀醫(yī)生說，患者這個腎臟看起來真不能排除腎結(jié)核，而非普通的腎結(jié)石。這樣吧，碎石暫時不做了，萬一真是結(jié)核，咱們還在這里埋頭高壓灌水碎石，搞不好把結(jié)核桿菌帶入血了，那就是結(jié)核菌血癥了。

最終決定鉗夾一部分病變腎臟組織送病理檢查，看看到底是不是腎結(jié)核。如果是腎結(jié)核，那就要抗結(jié)核藥物治療啊。留了病理后，做了左腎造瘺，就是插一條管子在腎臟里面，另一端通體外。讓腎臟里面的膿液能夠順著造瘺管流到體外，而不至于積壓在腎臟里面，造成高壓或者感染。能夠引流通暢，是治療這類疾病的關(guān)鍵原則。

縫合皮膚，終止手術(shù)。

這是術(shù)前始料未及的。術(shù)前一直以為是腎結(jié)石。但是主刀醫(yī)生看了腎臟里面結(jié)構(gòu)后，覺得不是結(jié)石，而是腎結(jié)核可能性大，腎結(jié)核也會有鈣化，CT檢查看起來像是結(jié)石，其實并非石頭，兩者治療原則差別很大。

你可能是腎結(jié)核。蔡先生麻醉蘇醒后，管床醫(yī)生跟他說。然后把手術(shù)情況一五一十告訴了他，也告訴了幾個家屬，主要是患者老婆和兒女。

那怎么辦？石頭沒有取出來？蔡先生怔住了。

現(xiàn)在等病理結(jié)果，看清楚到底是什么再說。而且你現(xiàn)在這個腎臟造瘺管也能引流出一部分膿液，也有利于治療。醫(yī)生說。

蔡先生感到左側(cè)腰部一陣劇痛，眉毛擰成了一團。家屬很緊張。醫(yī)生解釋說，這是腎造瘺處皮膚傷口疼痛所致，不用太擔(dān)心。只要觀察沒有血液引流出來就好。

很快活檢組織結(jié)果出來了。

腎結(jié)核。

真的是腎結(jié)核。

管床醫(yī)生得知這個結(jié)果后，后背也是一陣冷汗。太糟糕了，千算萬算沒算到患者會是腎結(jié)核。其實患者很多細節(jié)都提示可能是腎結(jié)核了，比如說靜脈腎盂造影竟然提示整個腎臟和輸尿管都不顯影了，普通的結(jié)石感染哪會這么嚴重啊。

但病房都是腎結(jié)石的病人，先入為主了。這是天大的教訓(xùn)啊。幸虧還沒有造成不可逆的損傷，否則我們都吃不了兜著走。主任開會的時候沉著臉說。

請了感染科醫(yī)生會診，給了抗結(jié)核藥物治療。明確腎結(jié)核，那么用抗結(jié)核藥物是必須的。

期間通過左腎造瘺管打入造影劑，再次造影，真的沒能顯示左側(cè)輸尿管。

估計是腎結(jié)核廣泛破壞了左腎，導(dǎo)致左腎功能喪失，這個腎臟是沒有功能的了，所以也不能顯示出典型的結(jié)核破壞性病變。

左腎既然沒有功能了，又有結(jié)核感染，那么留著它也是個禍害，倒不如一刀切了它。醫(yī)生跟蔡先生說。

切掉左腎？蔡先生不能相信自己的耳朵。驚訝地許久緩不過神來。

是的，要切掉左腎了。醫(yī)生緩緩地說，有指征切掉了，否則這個壞掉的腎臟可能會成為感染灶，到時候說不定會侵犯膀胱，繼而侵犯對側(cè)（右側(cè)）輸尿管/腎臟，那就不好了。

甚至這個左腎結(jié)核會侵犯你的生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致睪丸結(jié)核/附睪結(jié)核等，那就更加虧大了。

醫(yī)生給蔡先生做了解釋工作，但蔡先生始終無法接受自己要丟掉一個腎的說法。

還剩下一個腎，以后還能繼續(xù)生活么？蔡先生低聲問醫(yī)生。

那肯定會差一些，但你已經(jīng)只有一個腎了，左腎沒有功能了，估計已經(jīng)沒功能好長時間了，換句話說，你這個右腎已經(jīng)單打獨斗好長一段時間了。醫(yī)生說。

醫(yī)生為了讓蔡先生減少心理負擔(dān)，又說，一般情況下，單獨一個腎也是能應(yīng)對普通生活的，但要注意避免再次出現(xiàn)腎損傷。好好愛護它。只能這樣了，沒有更好的辦法。

簡單的一句話從醫(yī)生口中說出來，對蔡先生來說卻是噩夢一般。

蔡先生最終還是接受了命運的安排。

那個下著雨的早晨，護士再次把蔡先生推入手術(shù)室。

醫(yī)生給做了腹腔鏡左腎切除術(shù)。

雖然不舍得，但是沒辦法。

手術(shù)中看到左側(cè)腹腔腎臟這塊粘連比較嚴重，左側(cè)輸尿管完全僵硬，結(jié)核已經(jīng)完全侵襲了左側(cè)輸尿管，難怪造影不能顯示左側(cè)輸尿管，左側(cè)輸尿管已經(jīng)不是輸尿管了，已經(jīng)是一個實心的/硬邦邦的畸形組織了。

醫(yī)生完全地切掉了左腎和左側(cè)輸尿管。然后把切下來的左腎破開，可見里面破壞到一塌糊涂，面目全非。沒錯，這個結(jié)核腎已經(jīng)被一鍋端了。

為了再次確認是腎結(jié)核，把左腎直接送去病理檢查，結(jié)果回來，仍然是結(jié)核。

這回放心了，繼續(xù)抗結(jié)核治療。

又治療了半年，蔡先生回去復(fù)查時，腎功能還好，腰痛也消失了。做的CT看到的右腎還不錯。

這真的是不幸，又是幸運的。蔡先生一直以來的腰痛問題，原來是腎結(jié)核導(dǎo)致的，而不是普通的腰肌勞損，也不是普通的腎結(jié)石。用治療腎結(jié)石的方法來治療腎結(jié)核是肯定行不通的。又因為蔡先生耽誤的時間比較長，腎結(jié)核已經(jīng)非常嚴重，還侵犯了左側(cè)輸尿管，最終沒辦法只能忍痛切掉左側(cè)腎臟和輸尿管。否則病變可能會累及對側(cè)腎臟，甚至累及生殖系統(tǒng)，那時候就真的是悔恨莫及了。

希望大家認真對待自己的腎結(jié)石。尤其是久治不愈的腎結(jié)石。

說不定又有一段曲折離奇的故事。

后記：

腎結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性、進行性、破壞性的腎臟病變。多發(fā)發(fā)生于20-40歲青壯年。腎結(jié)核絕大多數(shù)起源于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核或消化道結(jié)核。腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)因病變侵犯的部位，及組織損害的程度不同而有所不同。結(jié)核桿菌侵入腎臟，首先在雙腎毛細血管叢形成病灶，但不產(chǎn)生臨床癥狀，多數(shù)病灶由于機體抵抗力增強而痊愈，此時稱為病理性腎結(jié)核。如侵入腎臟的結(jié)核分枝桿菌數(shù)量多、毒性強、機體抵抗力低下，則可侵入腎髓質(zhì)及腎乳頭，產(chǎn)生臨床癥狀，此時稱為臨床腎結(jié)核。

祝好。

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