▍來源：賽柏藍藥店 作者：酒淺

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近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于深入開展打擊醫(yī)保藥品領域違法違規(guī)問題專項行動的通知》，對持續(xù)打擊倒賣醫(yī)?！盎亓魉帯钡冗`法違規(guī)問題進行專門部署。

文件要求，自2026年4月起，以藥品追溯碼疑點線索核查為抓手，在全國范圍內繼續(xù)深入開展打擊醫(yī)保藥品領域違法違規(guī)問題專項行動。

行動分為兩個階段，第一階段2026年4月至7月，第二階段2026年9月至11月。在2026年4月初和9月初，國家醫(yī)保局分別下發(fā)一批藥品追溯碼重復結算疑點線索。

文件強調，各地醫(yī)保部門會同相關部門統(tǒng)籌國家下發(fā)線索、本地超量開藥線索、群眾舉報投訴線索等，深入開展核查整治。以下違法違規(guī)問題被重點點名：

1.精準打擊倒賣醫(yī)?！盎亓魉帯?/strong>

2.串換醫(yī)保藥品

3.空刷套刷醫(yī)保憑證

4.偽造處方

5.斂卡購藥

6.年底沖頂消費

國家醫(yī)保局要求，要及時追回醫(yī)保基金損失，視情節(jié)輕重，分別采取約談提醒，限期整改，暫停醫(yī)保結算，解除服務協(xié)議，醫(yī)保支付資格記分管理，移送行業(yè)主管部門、司法機關、紀檢監(jiān)察機關等處置措施。

另外，聚焦倒賣“回流藥”的各環(huán)節(jié)和全流程，持續(xù)強化對職業(yè)開藥人、藥販子以及違法違規(guī)藥品批發(fā)企業(yè)、醫(yī)藥機構等各類涉案主體實施穿透式打擊，徹底斬斷“開藥—倒賣—回流—銷售”違法鏈條。

有藥店被罰10萬

“追溯碼”培訓要跟上

根據國家醫(yī)保局圍繞“藥品追溯碼”整治“回流藥”行動內容，串換藥品、空刷套刷、處方審核等將是藥店領域的重點打擊領域。

對此，藥店完善管理經營制度，尤其是在藥品追溯碼制度方面，嚴格按照“應掃盡掃，一物一碼”要求，一定要禁止“售后補碼”等違規(guī)行為，保證賣出的醫(yī)保品種在追溯環(huán)節(jié)規(guī)范明了。

另外，藥店需保證執(zhí)業(yè)藥師能夠在崗審方，杜絕執(zhí)業(yè)藥師“掛證”、虛構處方、超量開藥等違規(guī)行為。

在其他方面，藥店注意參保人的購藥異常情況，必要時向監(jiān)管部門反饋，同時引導患者理性購藥，勸誡盲目囤藥。

有業(yè)內觀點建議，藥店企業(yè)可以定期檢查門店收銀系統(tǒng)、藥品追溯平臺、醫(yī)保平臺的對接情況，有問題及時調整，向上反映；此外，門店負責人最好從進貨掃碼到結算掃碼，以及追溯碼異常處理等進行全程把控，另外全力配合醫(yī)保部門核查工作。

為上述行動要求，藥店應全面自查自糾，排除風險；同時，加強員工培訓和警示教育，尤其是通過曝光的追溯碼違規(guī)案例，督促員工強化合規(guī)意識，讓合規(guī)行為融入到所有經營過程中來。

例如，根據地方市場監(jiān)管局處罰公告，近日內蒙古某藥店因“藥品追溯碼”線索，被查處“二次銷售熟人剩余使用藥品”，涉嫌“非法渠道購藥”，在減輕處罰的情況下罰款也有1萬元（相關藥品價值250元）。

近期，陜西漢中市某農村單體藥店因從個人處購進“回流藥”，導致藥品追溯碼異常，被監(jiān)管部門精準查處，最終被重罰10萬元。

需要指出的是，這些案例并非偶然，而是許多藥店經營者忽略了追溯碼管理，有的甚至心存僥幸，認為監(jiān)管查不到自己身上。最終，藥店付出高昂的代價。

案例警示員工要點

1.拆解分析案例里面的具體違規(guī)環(huán)節(jié)和處罰后果，結合相關法律法規(guī)，明確合規(guī)正確的操作行為。

2.讓員工認清違規(guī)后果，不要存僥幸心理。

3.對照案例進行崗位自查，讓員工深刻認識自己崗位的風險點。

4.追溯碼合規(guī)納入工作考核，有獎有罰，保持良好的經營合規(guī)氛圍。

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