13厘米的壞死包裹，像“巨石”緊緊壓在她的胃部

吃不下飯，生命只能靠一根營(yíng)養(yǎng)管艱難維系

短短4個(gè)月，16公斤的體重憑空消失

被病痛折磨得只剩一副單薄骨架

瀕臨絕境之際，我院知識(shí)城院區(qū)消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)

僅靠?jī)筛Ъ?，一?chǎng)微創(chuàng)“破墻”之術(shù)

為她硬生生撕開(kāi)了一條通往新生的生路

“難受啊……”

這是65歲李阿姨（化名）回憶起治療前的日子，千言萬(wàn)語(yǔ)濃縮成一句感慨。彼時(shí)，她已無(wú)法進(jìn)食，只能依靠空腸營(yíng)養(yǎng)管維持生命。

幾個(gè)月前，她因重癥胰腺炎經(jīng)歷了生死一劫。病情雖然暫時(shí)控制住了，但胰腺組織壞死后，人體自身啟動(dòng)了一種“自我保護(hù)”機(jī)制：為了防止炎癥擴(kuò)散，身體在壞死組織周?chē)纬梢粚永w維壁，把它“圈”起來(lái)。

這堵“墻”短期內(nèi)確實(shí)有用，它限制了炎癥的擴(kuò)散范圍。但問(wèn)題在于，胰液是一種強(qiáng)消化液，能“消化”胰腺自身及其周?chē)M織，被“圈”住的壞死物和胰液排不出去，越積越多，炎性反應(yīng)持續(xù)加重。最終，一個(gè)巨大的包裹性壞死灶形成了，緊緊壓迫著胃、十二指腸等周?chē)鞴?。這個(gè)病灶，就像一個(gè)不斷膨脹的氣球，隨時(shí)可能破裂、大出血，甚至引發(fā)敗血癥。

臨床上，這類(lèi)患者往往面臨兩難：不做干預(yù)，壞死灶持續(xù)壓迫，無(wú)法進(jìn)食、反復(fù)感染；傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于已經(jīng)經(jīng)歷重癥胰腺炎的患者來(lái)說(shuō)，身體很難承受第二次打擊。

難題如何破解？我院知識(shí)城院區(qū)消化內(nèi)科給出了答案。

迎難而上！在“透視眼”下精準(zhǔn)穿刺

面對(duì)這一棘手局面，我院知識(shí)城院區(qū)消化內(nèi)科主任郅敏教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)全方位的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和病例討論，最終確定了一條精準(zhǔn)微創(chuàng)的路徑：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃壁穿刺內(nèi)引流術(shù)。

這項(xiàng)技術(shù)核心難點(diǎn)，在于醫(yī)生必須在超聲內(nèi)鏡的實(shí)時(shí)“透視”下，從胃內(nèi)精確規(guī)劃一條進(jìn)入壞死腔的穿刺路徑，絲毫不差地避開(kāi)沿途所有重要血管。稍有不慎，可能就是大出血。為確保萬(wàn)無(wú)一失，知識(shí)城院區(qū)消化內(nèi)科孫家琛副主任醫(yī)師在術(shù)前就每一針的路徑、每一個(gè)可能出現(xiàn)的變數(shù)進(jìn)行了細(xì)致的方案推演與模擬。

手術(shù)當(dāng)天，超聲內(nèi)鏡下，壞死腔清晰呈現(xiàn)。孫家琛成功將穿刺針經(jīng)胃壁精準(zhǔn)置入巨大的壞死包裹腔內(nèi)，抽出約20毫升褐色壞死液送檢。這一步，不僅驗(yàn)證了路徑的正確，也為后續(xù)抗感染治療提供了關(guān)鍵的病原學(xué)依據(jù)。

超聲穿刺針精準(zhǔn)置入腔內(nèi)

導(dǎo)絲、切開(kāi)一氣呵成，通道建立。一枚胰腺WON專(zhuān)用引流支架（LAMS）被成功置入，即刻可見(jiàn)大量液體流出至胃腔內(nèi)。但李阿姨的壞死腔巨大，內(nèi)容物黏稠。如果只用單支架，一旦堵塞或移位，效果將大打折扣。

為確保引流充分持久，孫家琛創(chuàng)新性地在LAMS支架內(nèi)，再疊加置入一枚“雙豬尾”塑料支架，構(gòu)建了一個(gè)獨(dú)特的“雙保險(xiǎn)”引流結(jié)構(gòu)——兩個(gè)支架互為補(bǔ)充，即使其中一個(gè)出現(xiàn)堵塞，另一個(gè)仍能維持引流。這一設(shè)計(jì)，極大提升了長(zhǎng)期引流的穩(wěn)定性與通暢性。

內(nèi)鏡下操作在LAMS支架內(nèi)，疊加置入“雙豬尾”塑料支架，構(gòu)建獨(dú)特的“雙保險(xiǎn)”引流

手術(shù)過(guò)程流暢，即刻見(jiàn)大量壞死液順利引流。術(shù)后第三天，CT復(fù)查結(jié)果令人振奮，壞死包裹從13厘米顯著縮小至9厘米，胃部壓迫得到有效緩解。

紅色為壞死性包裹，藍(lán)色箭頭為支架

全程管理：術(shù)后每一步都是關(guān)鍵

手術(shù)成功了，但挑戰(zhàn)還沒(méi)結(jié)束。壞死物的持續(xù)排出、引流通路的維護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持的安全過(guò)渡，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能掉以輕心。

術(shù)后四天，團(tuán)隊(duì)通過(guò)胃鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)支架開(kāi)口有壞死物堵塞。孫家琛當(dāng)機(jī)立斷，內(nèi)鏡下清除了堵塞物，確保引流持續(xù)暢通。同時(shí)，為保障李阿姨術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的安全過(guò)渡，團(tuán)隊(duì)為其重新置入了空腸營(yíng)養(yǎng)管。

左圖術(shù)后4天，可見(jiàn)大量壞死物堵住支架，“雙支架”發(fā)揮重要作用；右圖術(shù)后4周，支架、營(yíng)養(yǎng)管位置良好，包裹性壞死腔內(nèi)新鮮肉芽組織

術(shù)后四周，孫家琛為李阿姨取出LAMS支架，并夾閉了創(chuàng)面。經(jīng)過(guò)治療，李阿姨順利出院，出院前復(fù)查腹部CT顯示，包裹性壞死已從最初的13厘米縮小至4厘米。

左圖取出支架后經(jīng)胃觀察包裹性壞死腔，為新鮮肉芽組織；右圖胃鏡觀察取出支架后的創(chuàng)面

從無(wú)法進(jìn)食到順利出院，從一根營(yíng)養(yǎng)管維系生命到恢復(fù)正常飲食，李阿姨又能吃上一碗熱乎乎的飯了。團(tuán)隊(duì)也在持續(xù)追蹤李阿姨的愈合情況。

科普時(shí)間：

遠(yuǎn)離胰腺炎，這些知識(shí)點(diǎn)要牢記

胰腺包裹性壞死不會(huì)憑空出現(xiàn)，它的“前身”是急性胰腺炎，一種發(fā)病急、病情重的消化系統(tǒng)急癥。急性胰腺炎并不少見(jiàn)，全球每年每2000到4000人中就有1人罹患此病，典型癥狀為突發(fā)上腹部劇痛，可放射至腰背部，伴腹脹、惡心、嘔吐，且嘔吐后腹痛不緩解。其中約20%為急性壞死性胰腺炎——這是最兇險(xiǎn)的類(lèi)型，一旦合并持續(xù)器官衰竭，死亡率高達(dá)40%。

1

哪些人容易患急性胰腺炎？

急性胰腺炎主要誘發(fā)因素有三類(lèi)：

飲食不當(dāng)：長(zhǎng)期或大量進(jìn)食油膩、高脂肪食物，或暴飲暴食，會(huì)加重胰腺負(fù)擔(dān)；大量飲酒則會(huì)直接刺激胰液過(guò)度分泌，均可誘發(fā)胰腺炎。

膽道疾?。?/strong>最常見(jiàn)，約占40%。膽結(jié)石、膽囊炎等疾病可堵塞膽總管和胰管的共同開(kāi)口，導(dǎo)致胰液排出受阻，從而引發(fā)胰腺炎。

其他因素：包括高脂血癥、胰腺外傷、高鈣血癥、某些藥物使用、手術(shù)操作刺激等也可能誘發(fā)。

2

如何預(yù)防胰腺包裹性壞死？

預(yù)防胰腺包裹性壞死核心在于從源頭規(guī)避急性重癥胰腺炎的發(fā)生：

●日常養(yǎng)成清淡飲食、規(guī)律作息的習(xí)慣，避免暴飲暴食和大量飲酒；

●患有膽結(jié)石、高脂血癥等基礎(chǔ)病的人群，需及時(shí)規(guī)范治療；

●一旦發(fā)生急性胰腺炎，應(yīng)盡早科學(xué)干預(yù)，防止病情進(jìn)展引發(fā)胰腺壞死等并發(fā)癥。

3

得了胰腺炎，怎么治療？

急性胰腺炎以禁食、補(bǔ)液等保守治療為主；重癥或有并發(fā)癥患者，則根據(jù)病情采取微創(chuàng)或外科手術(shù)治療。

近年來(lái)，消化內(nèi)鏡在急性胰腺炎診治中的地位日益凸顯：從胃鏡下輔助營(yíng)養(yǎng)管置入，到胰腺假性囊腫的超聲內(nèi)鏡穿刺引流，再到包裹性壞死的超聲內(nèi)鏡穿刺引流聯(lián)合壞死組織清創(chuàng)，以及膽源性胰腺炎的經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP），都已成為優(yōu)選治療方案。

如果曾患急性胰腺炎，出院后出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、惡心嘔吐、無(wú)法進(jìn)食、體重明顯下降等癥狀，須及時(shí)前往醫(yī)院做腹部CT或超聲內(nèi)鏡檢查，排除包裹性壞死的可能。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，可以避免病情惡化到需要巨大引流或外科手術(shù)治療的地步。

本文指導(dǎo)專(zhuān)家

知識(shí)城院區(qū)消化內(nèi)科 郅敏 教授、主任醫(yī)師

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院知識(shí)城院區(qū)消化內(nèi)科主任。中山六院《診斷學(xué)》教研室主任，中山六院教務(wù)處處長(zhǎng)，中山大學(xué)教學(xué)督導(dǎo)、中山六院教學(xué)督導(dǎo)組組長(zhǎng)，炎癥性腸病公益組織“常在心”創(chuàng)始人及管理者。南粵優(yōu)秀教師。

學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)分會(huì)消化病學(xué)分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腸道微生態(tài)學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)和中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)炎癥性腸病診療質(zhì)控評(píng)估指導(dǎo)中心專(zhuān)家委員會(huì)秘書(shū)，北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)IBD專(zhuān)委會(huì)委員，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)炎癥性腸病分會(huì)主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)委員、炎癥性腸病學(xué)組副組長(zhǎng)，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)炎癥性腸病副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化病分會(huì)委員。

醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)：結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及其他消化系統(tǒng)疾病，包括食管、胃腸以及肝膽、胰腺疾患的診治。如胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病、功能性消化不良、結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、膽囊炎、脂肪肝、肝硬化等。

出診時(shí)間：

金融城院區(qū)：周三

知識(shí)城院區(qū)：周四上午

知識(shí)城院區(qū)消化內(nèi)科 孫家琛 副主任醫(yī)師

主持省市級(jí)課題2項(xiàng)，以發(fā)明人獲得國(guó)家專(zhuān)利2項(xiàng)，以第一作者或通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文23篇。曾獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)炎癥性腸病學(xué)組第二屆IBD PIC SHOW全國(guó)第一名、第十四屆ESD沙龍手術(shù)視頻大賽總決賽全國(guó)二等獎(jiǎng)、廣東省柯麟醫(yī)學(xué)教育基金會(huì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)優(yōu)秀中青年教師獎(jiǎng)

醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)：對(duì)狹窄型消化道疾病的內(nèi)鏡治療、經(jīng)內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）、消化道早癌放大內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡穿刺引流術(shù)尤為擅長(zhǎng)。曾獨(dú)立完成華南地區(qū)年齡最小的G-POEM治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄操作。

學(xué)術(shù)任職：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專(zhuān)委會(huì)青年委員、廣東省健康養(yǎng)生協(xié)會(huì)消化健康分會(huì)消化內(nèi)鏡專(zhuān)委會(huì)常委、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡青年委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)醫(yī)師分會(huì)小腸內(nèi)鏡學(xué)組成員、廣東省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣東省肝臟病學(xué)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)膠囊內(nèi)鏡學(xué)組委員、廣東省醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會(huì)消化與消化內(nèi)鏡質(zhì)量管理專(zhuān)委會(huì)委員

出診時(shí)間：

金融城院區(qū)：周二下午

知識(shí)城院區(qū)：周五上午

責(zé)任編輯：劉山青、羅煒

初審：張?jiān)慈?/p>

審核：樂(lè)虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發(fā)布：龍波