近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳會同國家中醫(yī)藥局綜合司印發(fā)《關于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量改善三年行動（2026—2028年）的通知》（以下簡稱“基層醫(yī)療質量改善三年行動”）。

基層醫(yī)療質量改善三年行動明確了具體的工作目標：

• 到2026年底，先覆蓋全國中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含縣域次中心）和實際開放30張以上床位的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，健全醫(yī)療質量管理制度并常態(tài)化開展醫(yī)療質量管理工作；

• 到2027年底，范圍擴展至其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心；

• 到2028年底，范圍擴展至村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站，全國基本建立基層醫(yī)療質量管理工作體系。

此次行動的重點實施范圍是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。農村地區(qū)以緊密型縣域醫(yī)共體為單位，重點覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），并逐步延伸至村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）；城市地區(qū)以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為重點，實行“以市帶區(qū)，區(qū)社一體”模式的，以“區(qū)社一體”整體納入實施范圍，并逐步延伸至社區(qū)衛(wèi)生服務站。

聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理，此次行動對管理制度、人員培訓以及關鍵診療環(huán)節(jié)等內容提出了9項工作任務，具體來看，一是完善醫(yī)療質量管理制度，在醫(yī)聯(lián)體內成立醫(yī)療質量管理工作組織，指定專門部門或者專門人員具體負責醫(yī)療質量日常管理工作。二是開展醫(yī)務人員培訓，以臨床診療指南、技術規(guī)范等為重點，對全體醫(yī)務人員加強培訓及考核，不斷提升醫(yī)務人員業(yè)務能力。三是圍繞關鍵診療環(huán)節(jié)，細化醫(yī)療質量改善內容，包括改善門診醫(yī)療質量，提高急診急救醫(yī)療質量，促進規(guī)范合理用藥，保障檢驗檢查質量，改進護理服務質量，加強醫(yī)院感染控制，改善住院和手術質量等方面內容。同時細化了39條自查整改內容，供地方參考使用。

據(jù)悉，2026年3月至4月為動員部署階段，由國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)工作方案，各省份做好動員部署；2026年4月至2028年10月為推進實施階段，各地每年度按自查整改、提質推進、年度評估做好具體安排和總結；2028年10月至12月為總結鞏固階段，系統(tǒng)總結三年行動成效，評估目標達成情況。

《方案》全文

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量改善

三年行動方案

（2026—2028年）

為深入落實《醫(yī)療衛(wèi)生強基工程實施方案》，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供基本醫(yī)療服務作用，提高基本醫(yī)療服務規(guī)范性和同質化水平，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，不斷增強人民群眾獲得感，助力實現(xiàn)分級診療“基層首診”，制定本方案。

一、工作目標

2026—2028年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展為期3年的醫(yī)療質量改善行動。通過壓實醫(yī)療質量管理責任、完善醫(yī)療質量管理制度、提升醫(yī)療質量管理意識、開展醫(yī)療質量控制工作、強化醫(yī)療質量監(jiān)督管理等措施，到2026年底，全國中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含縣域次中心）和實際開放30張以上床位的社區(qū)衛(wèi)生服務中心健全醫(yī)療質量管理制度，常態(tài)化開展醫(yī)療質量管理工作。到2027年底，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心健全醫(yī)療質量管理制度，常態(tài)化開展醫(yī)療質量管理工作。到2028年底，全國基本建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量管理工作體系，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站納入醫(yī)療質量管理體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務規(guī)范性顯著提升，醫(yī)療質量明顯改善。

二、實施范圍

開展緊密型縣域醫(yī)共體建設的縣（市、區(qū)），以醫(yī)共體為單位，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為重點，逐步延伸至村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）；其他地區(qū)以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為重點，實行“以市帶區(qū)、區(qū)社一體”協(xié)作模式的，以“區(qū)社一體”整體納入實施范圍，逐步延伸至社區(qū)衛(wèi)生服務站。

三、組織管理

國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局負責全國行動方案的制定和組織實施，指導省級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）推進工作。省級衛(wèi)生健康行政部門負責本轄區(qū)具體工作方案的制定，指導轄區(qū)內市級及以下衛(wèi)生健康行政部門落實相關工作要求和監(jiān)管責任，發(fā)揮省級相關醫(yī)療質控中心作用。原則上由省級或地市級衛(wèi)生健康行政部門負責根據(jù)《醫(yī)療質量管理辦法》《醫(yī)療質量安全核心制度要點》《社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療質量安全核心制度要點（試行）》等文件，結合本地實際細化適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療質量安全核心制度。市級及以下衛(wèi)生健康行政部門負責指導轄區(qū)內醫(yī)聯(lián)體（含緊密型縣域醫(yī)共體和“區(qū)社一體”模式，下同）相關牽頭醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、質控中心落實相關工作要求和監(jiān)管責任，及時總結經驗并加強宣傳交流?，F(xiàn)行醫(yī)療機構質量控制體系已覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的，可依托現(xiàn)有工作機制，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量管理。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量控制工作主要由市級及以下質控中心在本級衛(wèi)生健康行政部門領導下開展。市級及以下質控中心制定基層醫(yī)療質量改進工作計劃并組織實施，監(jiān)測、分析基層醫(yī)療質量情況，結合本地實際細化適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療質量改進目標和質控工作改進目標，制定醫(yī)療質量控制評價指標等。

緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負總責，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）主要負責人是第一責任人；“區(qū)社一體”牽頭醫(yī)院負總責，社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要負責人是第一責任人。相關醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要強化醫(yī)療質量主體責任，完善醫(yī)療質量管理制度，落實各項具體工作任務，強化人員教育，培育質量安全文化，提升醫(yī)療質量水平。

四、工作任務

（一）完善醫(yī)療質量管理制度。在醫(yī)聯(lián)體內成立由牽頭醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責人負責的醫(yī)療質量管理工作組織，指定專門部門或者專門人員具體負責醫(yī)療質量日常管理工作，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立健全本機構各項醫(yī)療質量管理制度，強化重點環(huán)節(jié)和重點領域的日常管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構主要負責人定期召開醫(yī)療質量管理專題會議，研究部署醫(yī)療質量工作，建立醫(yī)療質量反饋和改進制度。

（二）開展醫(yī)務人員培訓。加強醫(yī)師、藥師、護士、醫(yī)技人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，開展全員醫(yī)療質量管理制度培訓，以臨床診療指南、技術規(guī)范、操作規(guī)程、藥品臨床應用指南等為重點，對全體醫(yī)務人員加強基本理論、基本知識、基本技能培訓及考核，不斷提升醫(yī)務人員業(yè)務能力。

（三）改善門診醫(yī)療質量。執(zhí)行首診負責制，加強門診專業(yè)力量配備，優(yōu)化門診診療流程，加強診療服務、門診輸液等醫(yī)療質量安全管理。嚴格按照基層慢性病防治管理指南、常見病多發(fā)病臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范（含基層中醫(yī)適宜技術操作規(guī)范，下同）、行業(yè)標準和臨床路徑等有關要求開展診療工作，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。提升門診醫(yī)療文書完整度、規(guī)范性及內涵質量。開展家庭醫(yī)生簽約服務質量控制，規(guī)范為重點人群提供上門評估、隨訪、健康指導及家庭病床等服務行為，持續(xù)提升簽約服務規(guī)范性與服務質量。

（四）提高急診急救醫(yī)療質量。加強開設急診、胸痛救治單元、卒中救治單元、創(chuàng)傷救治單元等的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構急診急救能力建設，結合實際情況加強急救藥品、設施設備配備，強化院前急救與院內急診的銜接與信息共享。加強急危重癥患者早期識別、初步救治和穩(wěn)定生命體征，強化與上級醫(yī)院的技術支持與轉診銜接。

（五）促進規(guī)范合理用藥。規(guī)范醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生處方行為，按照安全、有效、經濟、適宜的合理用藥原則開具處方。保障“一老一小”等重點人群用藥安全，規(guī)范慢性病患者長期處方開具標準。加強麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品管理。完善抗菌藥物分級管理制度，規(guī)范抗菌藥物臨床應用。發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體藥師在處方審核、處方點評等合理用藥管理方面的作用，強化合理用藥教育與培訓，定期核查用藥合理性，對不合理用藥行為及時進行干預。做好藥品不良反應監(jiān)測報告。

（六）保障檢驗檢查質量。建立健全覆蓋檢驗、檢查全流程的醫(yī)療質量管理制度。加強檢驗科室內質量控制，有關檢驗項目應按要求參加相應質控中心組織開展的室間質量評價。提升檢驗和檢查報告的完整性與規(guī)范性，按照要求推動醫(yī)聯(lián)體內檢驗和檢查資料共享、結果互認。落實檢驗和檢查結果危急值報告制度，不斷提高報告的及時性、準確性。

（七）改進護理服務質量。進一步落實責任制整體護理，按照加強護理工作的有關要求，不斷完善并落實護理工作制度，夯實基礎護理質量。嚴格落實分級護理、查對、交接班等核心制度，按照臨床護理實踐指南和技術標準要求，規(guī)范實施各類臨床護理技術操作。建立護理不良事件報告制度，持續(xù)開展優(yōu)質護理服務。

（八）加強醫(yī)院感染控制。嚴格執(zhí)行清潔消毒與滅菌、手衛(wèi)生、無菌操作與隔離技術規(guī)范、醫(yī)源性感染與監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度與處置流程等醫(yī)院感染管理制度規(guī)范與標準。集中處理醫(yī)療廢物，禁止重復使用一次性醫(yī)療器械。

（九）改善住院和手術質量。提供住院和手術服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要加強患者評估，規(guī)范住院診療行為，嚴格落實查房制度，保障查房頻次與質量，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要經常性開展聯(lián)合查房，及時掌握患者病情變化，針對性調整診療方案。健全危重癥患者轉診流程。規(guī)范住院病歷書寫與記錄。嚴格落實手術分級管理制度，加強手術患者術前評估、麻醉評估，落實術前討論制度，準確把握手術適應證和禁忌證，科學制定手術方案。嚴格落實手術安全核查制度，強化圍手術期管理。強化臨床用血規(guī)范化管理，健全臨床用血審核制度，完善用血審核、全程追溯、不良反應監(jiān)測與處置等流程，保障急救用血。

五、工作安排

（一）動員部署階段（2026年3月—4月）。國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)行動方案，開展動員部署。各省級衛(wèi)生健康行政部門制定實施方案并做好轄區(qū)內動員部署。

（二）推進實施階段（2026年4月—2028年10月）。地方各級衛(wèi)生健康行政部門按年度作出具體安排和總結，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院作用，定期開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量改善情況核查，及時提煉并推廣有效經驗、做法。

自查整改（每年1月—3月）：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對照工作任務和自查整改表（見附件）全面自查，梳理問題清單，明確改進措施，限期整改到位。

提質推進（每年4月—10月）：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構持續(xù)開展醫(yī)療質量管理工作。地方各級衛(wèi)生健康行政部門加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的指導，及時掌握有關機構自查自糾問題和整改情況，對共性問題加強研究，提出系統(tǒng)性解決方案。2026年自查整改與提質推進階段并行推進。

年度評估（每年11月—12月）：地方各級衛(wèi)生健康行政部門認真總結年度工作情況，不斷推進制度、體系、機制建設，強化常態(tài)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量監(jiān)管。國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局加強調研和指導，開展階段性總結。

（三）總結鞏固階段（2028年10月—12月）。系統(tǒng)總結三年行動成效，評估目標達成情況。凝練可復制、可推廣的典型做法和經驗，推動建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量管理和持續(xù)改善長效機制。

六、工作要求

（一）加強組織領導。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量改善作為緊密型縣域醫(yī)共體、社區(qū)衛(wèi)生服務中心內涵建設的重要內容，細化政策措施，明確任務分工，層層壓實責任，確保各項要求落實到位。衛(wèi)生健康行政部門規(guī)范本級質控中心的建設和管理，進一步擴大質控工作覆蓋范圍，指導質控中心規(guī)范、科學開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量控制工作。

（二）注重統(tǒng)籌協(xié)調。將本行動與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構巡查、“優(yōu)質服務基層行”活動、緊密型醫(yī)聯(lián)體建設、中醫(yī)藥服務能力提升等工作緊密結合，協(xié)同推進，形成合力。指導開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量控制工作的質控中心，建立健全專家隊伍，結合基層實際細化落實醫(yī)療質量管理制度、醫(yī)療質量控制指標等。

（三）強化工作保障。加強智慧縣域醫(yī)共體、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構智慧化建設，推動人工智能賦能基層，助力基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量管理工作。質控中心要充分利用信息化手段開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量控制工作，注重結果反饋和應用，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量持續(xù)改善和管理水平持續(xù)提升。

（四）建立長效機制。要做好政策宣傳，不斷總結經驗，鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員質量安全意識和“以患者為中心”服務理念，增強各方參與意愿，進一步提升行業(yè)社會認可度，完善政府監(jiān)管、行業(yè)自律、機構自治、社會監(jiān)督的醫(yī)療質量安全管理多元良性共治長效機制。

附件：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量改善三年行動（2026-2028年）自查整改表.pdf

來源：國家衛(wèi)生健康委官網

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