據(jù)“國家醫(yī)療保障局”消息

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》

正式施行

新規(guī)明確冒名使用、套現(xiàn)串換

重復報銷、虛假就醫(yī)、轉(zhuǎn)借牟利等行為

可認定為騙保

“醫(yī)保憑證必須‘本人使用、人證合一’，個人賬戶歷年結(jié)余可按規(guī)定家庭共濟，嚴禁違規(guī)轉(zhuǎn)借、冒名刷卡?！?月29日，上海市靜安區(qū)醫(yī)療保險事務中心副主任陳齊接受采訪時表示，為家人辦理就醫(yī)結(jié)算，應優(yōu)先使用本人醫(yī)保憑證，在政策框架內(nèi)實現(xiàn)賬戶共濟與便捷代辦，堅決杜絕“借卡刷”。

陳齊介紹，子女、配偶、父母等已參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的，就醫(yī)時應刷本人醫(yī)?？?、醫(yī)保電子憑證或通過刷臉結(jié)算，按自身參保身份享有對應報銷待遇。符合政策的個人自付費用，可通過已組建的家庭共濟賬戶，從組建人個人賬戶歷年結(jié)余中自動劃扣。

組建家庭共濟賬戶，可下載國家醫(yī)保服務平臺APP（全國通用），在地方專區(qū)找到個人賬戶家庭共濟專欄。組建人（職工醫(yī)保）進入，組建家庭共濟網(wǎng)； 添加近親屬（僅限配偶、父母、子女等），填寫相關信息；可選擇共濟支付（看病買藥）、共濟繳費（代繳每年居民醫(yī)保參保費用），提交后即時生效。家人就醫(yī)結(jié)算須使用就醫(yī)人本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)會自動完成共濟扣款。需注意，家庭共濟僅共享個人歷年賬戶資金，不共享統(tǒng)籌基金待遇、不共用報銷資格。

此外，還可通過親情賬戶代出示，但不代刷、不共用待遇。醫(yī)保親情賬戶主要用于家屬代為出示醫(yī)保電子憑證，方便老人、兒童等群體就醫(yī)。例如，家長可通過本人手機認證后，調(diào)取子女的醫(yī)保電子憑證用于結(jié)算，全程仍以子女參保身份執(zhí)行報銷比例與支付政策，不改變待遇歸屬、不構(gòu)成冒名使用。

根據(jù)實施細則，以下行為均違反基金監(jiān)管規(guī)定，可能被認定為違規(guī)使用甚至欺詐騙保。

冒名使用。將本人醫(yī)保憑證、醫(yī)保碼或刷臉權限交由他人，以本人名義就醫(yī)、購藥、結(jié)算。

套現(xiàn)串換。倒賣藥品牟利；空刷套取基金，用醫(yī)保購買保健品、日用品、食品等非醫(yī)療用品牟利。

重復報銷。將應由工傷保險、第三方責任人等承擔的醫(yī)療費用，違規(guī)通過醫(yī)保報銷。

虛假就醫(yī)。偽造病歷處方、掛床住院、超量開藥、虛構(gòu)醫(yī)療服務套取基金。

轉(zhuǎn)借牟利。長期出借醫(yī)保憑證并獲取現(xiàn)金、實物等非法利益，按新規(guī)可直接認定為騙保。

“國家嚴管‘親情借卡’，核心是維護醫(yī)?；鸸矊傩耘c制度公平。”陳齊表示，醫(yī)保統(tǒng)籌基金是全體參保人共同積累的公共資金，違規(guī)轉(zhuǎn)借、冒名使用會造成基金流失，損害全體參保人權益；在使用過程中，全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全程可追溯，嚴格本人使用有利于規(guī)范就醫(yī)秩序、推動全民依法參保、公平享受待遇。

來 源：人民日報健康客戶端 國家醫(yī)療保障局

總監(jiān)制：姚卜成

監(jiān) 制：韓世雄

編 輯：張瓊文