東方網(wǎng)記者劉軼琳3月31日?qǐng)?bào)道：老年人一次意外跌倒就可能帶來(lái)難以承受的重創(chuàng)。兩個(gè)月前，七旬高齡的李阿婆（化名）就不慎摔倒，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)三處同時(shí)骨折。劇痛和對(duì)未來(lái)的恐懼籠罩著她和家人。更令人絕望的是，求醫(yī)之路異常艱難。

李阿婆的病情極為復(fù)雜：除了三處骨折，她還是一位高齡心臟病患者，心功能差，伴有快速房顫和心率過(guò)快。心臟如同“定時(shí)炸彈”，多家醫(yī)院因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高而婉拒。就在近乎絕望時(shí)，上海百匯醫(yī)院特邀顧問(wèn)專家劉萬(wàn)軍主任接下了這個(gè)難題。

“收下她，意味著巨大風(fēng)險(xiǎn)。但不收，老人可能再也站不起來(lái)了。”劉主任說(shuō)。醫(yī)院沒(méi)有絲毫退縮，一場(chǎng)多學(xué)科協(xié)作的生命保衛(wèi)戰(zhàn)迅速展開(kāi)。心內(nèi)科、麻醉科、康復(fù)科、ICU專家緊急會(huì)診，為李阿婆量身定制方案。

第一道難關(guān)是脆弱的心臟。心內(nèi)科李延林醫(yī)生團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)用藥，使用地高辛、西地蘭控制心室律、改善心功能，為心臟裝上“穩(wěn)壓器”，使其能承受手術(shù)打擊。

接著是艱難的決策：三處骨折并非都需要開(kāi)刀。團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)取舍——股骨頸骨折的髖關(guān)節(jié)必須置換，這是讓患者站起來(lái)的根本；肱骨頭粉碎性骨折也必須手術(shù)，否則肩關(guān)節(jié)功能永久喪失；而橈骨遠(yuǎn)端的腕關(guān)節(jié)骨折，則選擇手法復(fù)位加石膏固定，以避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。這個(gè)“有所為，有所不為”的決策，為李阿婆爭(zhēng)取了最大生機(jī)。

手術(shù)順序同樣關(guān)鍵。團(tuán)隊(duì)決定分步走：先解“燃眉之急”——置換髖關(guān)節(jié)，讓患者盡快站起來(lái)，促進(jìn)痰液排出、減少褥瘡，這對(duì)搶救老年患者生命至關(guān)重要。春節(jié)前一周，劉萬(wàn)軍主任啟用MAKO機(jī)器人輔助系統(tǒng)，以最小創(chuàng)傷精準(zhǔn)完成右側(cè)股骨頸骨折的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，同時(shí)對(duì)腕關(guān)節(jié)手法復(fù)位石膏固定，肩關(guān)節(jié)臨時(shí)吊帶固定。術(shù)后李阿婆出現(xiàn)心慌、胸悶，但在心內(nèi)科和麻醉科及時(shí)調(diào)整用藥后穩(wěn)定下來(lái)。

經(jīng)過(guò)一周精心調(diào)養(yǎng)，第二場(chǎng)手術(shù)——肱骨近端骨折的肱骨頭置換術(shù)如期進(jìn)行。因肱骨頭已粉碎性骨折，傳統(tǒng)內(nèi)固定存在壞死、粘連風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)決定直接置換，以縮短手術(shù)時(shí)間，讓患者盡早康復(fù)。術(shù)中險(xiǎn)象環(huán)生，調(diào)整體位時(shí)血壓驟降，但麻醉醫(yī)生反應(yīng)神速、用藥果斷，一次次化險(xiǎn)為夷。手術(shù)團(tuán)隊(duì)將粉碎的骨頭逐一取出，用高強(qiáng)度縫線完整縫合周圍肌腱，這直接關(guān)系到日后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。最終手術(shù)順利完成，X光片和傷口都堪稱“漂亮”。

術(shù)后第二天，李阿婆在康復(fù)師協(xié)助下穩(wěn)穩(wěn)站起，眼中泛著淚光：“我以為這輩子要躺床上了，是你們給了我站立的底氣?！碑?dāng)初保守治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折也恢復(fù)良好，她成功避免了一次額外手術(shù)。一個(gè)月后復(fù)診，她已經(jīng)能自主行走，步伐緩慢卻穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)。劉主任親手為她取下石膏，換上新的支具，動(dòng)作細(xì)致入微。

李阿婆的故事，是上海百匯醫(yī)院日常工作的縮影。面對(duì)高齡、復(fù)雜基礎(chǔ)疾病的患者，醫(yī)院不畏艱險(xiǎn)，勇挑重?fù)?dān)，力求手術(shù)“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，讓患者盡早恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量。每一個(gè)生命都值得被溫柔以待。

科普｜高齡骨折治療很難嗎？

1. 手術(shù)方案的“取舍”智慧：

不是所有骨折都需要手術(shù)。醫(yī)生需要根據(jù)患者整體情況，精準(zhǔn)判斷：哪些骨折必須手術(shù)？哪些可以保守治療？這決策的精準(zhǔn)性需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的專業(yè)功底。

2. 手術(shù)順序的“排兵布陣”：

對(duì)于多部位骨折的高齡患者，手術(shù)順序至關(guān)重要。一般原則是：先解決影響生命安全的、能讓患者盡快站起來(lái)的部位（如髖關(guān)節(jié)），再處理其他部位。同時(shí)要考慮患者心臟等基礎(chǔ)疾病的承受能力，必要時(shí)分次手術(shù)。

3. 術(shù)中的“驚險(xiǎn)博弈”：

高齡患者心肺功能差，術(shù)中極易出現(xiàn)血壓、心率劇烈波動(dòng)。麻醉醫(yī)生需要時(shí)刻警惕，隨時(shí)應(yīng)對(duì)險(xiǎn)情；手術(shù)醫(yī)生需要技術(shù)嫻熟，以最快速度、最小創(chuàng)傷完成操作。正是麻醉醫(yī)生的快速反應(yīng)和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的默契配合，才是術(shù)中化險(xiǎn)為夷的關(guān)鍵。