高血壓是老年人的常見問題，相信大家都知道，高血壓會帶來心梗，腦梗等心腦血管疾病風險，長期高血壓不控制，對腎臟功能也會造成嚴重影響，但很多朋友不知道的是，高血壓老年人還有一種常見的認知障礙問題——執(zhí)行功能障礙。

近期一項發(fā)表于權威醫(yī)學期刊 Frontiers in Nutrition 上的一項新研究中發(fā)現(xiàn)，對于60歲以上的高血壓老年患者，如果同時存在維生素D缺乏和同型半胱氨酸升高兩大風險因素，執(zhí)行功能障礙的風險會升高2.1倍！

今天就結合這項研究，為大家介紹下高同型半胱氨酸和缺乏維生素D對高血壓患者的認知功能帶來的“疊加風險”。

很多朋友可能沒聽說過“認知功能障礙”這個詞，其實所謂執(zhí)行功能障礙，簡單來說，就是我們大腦的“管理能力”出現(xiàn)了下降。對于老年高血壓患者來說，執(zhí)行功能障礙可能會導致老年人無法堅持按時服用降壓藥，甚至混淆不同的藥物，導致血壓無法得到有效控制；容易做出不安全的決定，發(fā)生跌倒等意外的風險也會進一步增加；生活自理能力急速下降，逐漸失去獨立生活能力；癡呆癥的風險也大幅增加。

由此可以看出，執(zhí)行功能障礙與高血壓會形成惡性循環(huán)，高血壓會增加執(zhí)行功能障礙風險，而出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙，又會影響血壓的積極規(guī)律控制，而此次的新研究發(fā)現(xiàn)，如果高血壓合并維生素D缺乏，同時還存在同型半胱氨酸升高的情況，執(zhí)行功能障礙的發(fā)生風險會急劇升高。

在這項此次發(fā)布新研究中，以血清25羥基維生素D樹皮低于20ng/mL定義維生素D缺乏，以血同型半胱氨酸水平超過15μmol/L定義同型半胱氨酸升高，研究者對452名年齡超過60歲的中國高血壓患者進行了調查。

調查結果顯示，49%的老年高血壓患者存在維生素D缺乏的問題，而34%的老年高血壓患者存在同型半胱氨酸升高，兩個風險因素通過存在的人群比例高達22%，而在所有參與者中，38%的患者出現(xiàn)了執(zhí)行功能障礙。

從數據來看，在老年高血壓患者中，大約有四分之一的人，都同時存在維生素D缺乏和同型半胱氨酸升高的問題。

研究分析了單獨缺乏維生素D與認知功能障礙之間的關聯(lián)性，研究數據顯示，相比維生素D水平30ng/mL的人群，維生素D水平在15ng/mL的人群，執(zhí)行功能障礙的風險升高了1.6倍。

也就是說，當血清25羥基維生素D水平達到低于20ng/mL的水平時，老年高血壓患者發(fā)生執(zhí)行功能障礙的風險會急劇增加，而在維生素D水平在30ng/mL以上的高血壓患者，這種影響就基本趨于平緩了。

對于同型半胱氨酸來說，相比于同型半胱氨酸10μmol/L的人群，同型半胱氨酸達到18μmol/L的患者，執(zhí)行功能障礙的風險增加了1.4倍，當進一步升高到22μmol/L時，執(zhí)行功能障礙風險增加了1.7倍。

但研究中更重要的發(fā)現(xiàn)是，當這兩種風險因素同時出現(xiàn)時，高血壓患者出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙的風險則會顯著增加。

從研究數據來看，在既不缺乏維生素D，同型半胱氨酸也在健康范圍內的人群來說，執(zhí)行功能障礙的占比為29%，而僅缺乏維生素D的人群中，執(zhí)行功能障礙zhanbi 為37%，僅同型半胱氨酸升高的人群中，執(zhí)行功能障礙占比為35%，而既缺乏維生素D，又同型半胱氨酸升高的人群中，執(zhí)行功能障礙患者的占比達到了58%。

也就是說，如果高血壓患者同時存在上述兩種風險因素，相比無風險因素的高血壓患者，執(zhí)行功能障礙的發(fā)生風險升高了2.1倍！

研究數據分析還指出，高血壓患者缺乏維生素D+高同型半胱氨酸的超額風險為22%，所謂超額風險，是指兩種風險因素疊加帶來了協(xié)同風險，進一步增加了認知障礙的發(fā)生風險。

維生素D的重要作用，并不只是在于促進鈣質吸收，預防骨質疏松等方面，維生素D對于保護大腦和認知健康的作用同樣不容忽視。

維生素D是維持血管內皮細胞中NO水平的重要營養(yǎng)素，NO能夠放松血管，讓血流更順暢，當缺乏維生素D時，NO的合成就會受阻，血管會更容易出現(xiàn)受損，影響大腦的血液供應，進而影響執(zhí)行功能所在的前額葉皮層。

大腦中的腦白質是復雜不同大腦區(qū)域信息傳遞協(xié)調的重要神經元，而維生素D缺乏與更嚴重的白質信號異常密切相關，當腦白質出現(xiàn)受損，信息傳輸就會受到影響，執(zhí)行功能所需的多腦區(qū)協(xié)調就無法進行，結果就會導致決策困難、規(guī)劃混亂。

維生素D缺乏還會影響人體的免疫反應，導致炎癥標志物的升高，這也是加速神經細胞老化和凋亡的重要風險因素。

同型半胱氨酸我們以前也介紹過很多次了，作為氨基酸代謝的中間產物，同型半胱氨酸濃度的升高，會造成血管內皮細胞的損傷，加速動脈血管硬化，加大血栓風險，這些都是高同型半胱氨酸對大腦健康形成危害的生理機制。

相關研究還發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸會引發(fā)大腦中的氧化應激和神經炎癥，同時還會加大老年癡呆發(fā)病風險的增加。同時同型半胱氨酸升高也與腦小血管病變密切相關，會導致腦部血流灌注不足，導致血管性癡呆，中風等風險的進一步增加。

也正是因為上述的這些生理機制，使高血壓患者在維生素D缺乏和同型半胱氨酸升高的雙重影響下，出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙的風險急劇增加，值得我們特別注意。

對于高血壓患者來說，無論年齡高低，都應該積極的了解自身的維生素D水平和同型半胱氨酸水平，通過血清25羥基維生素D檢測和血同型半胱氨酸檢查，就能夠了解我們是否存在高同型半胱氨酸問題，是否存在維生素D缺乏的問題，對于老年高血壓患者來說，同時出現(xiàn)這2兩大風險因素的幾率更大，更應該積極排查了解，并針對性的進行干預，控制好風險。

對于維生素D缺乏的問題，老年人可以通過適度的增加戶外活動，增加陽光照射來促進身體內源性維生素D的合成，同時在飲食方面，深海魚類，蛋黃，蘑菇，維生素D強化的牛奶等，也都是飲食加強攝入的來源。

對于明確存在缺乏問題的老年朋友，可以選擇維生素D3補充劑進行補充，日補充劑可選擇1000IU到2000IU，并定期監(jiān)測維生素D水平，目標應該是將血清維生素D水平控制在30ng/mL以上。

對于同型半胱氨酸升高的問題，同樣也可以通過生活干預，營養(yǎng)補充的方式來進行改善和調理。葉酸在體內的活性代謝產物，是促進同型半胱氨酸代謝的關鍵底物，而另外兩種B族維生素，維生素B6和B12，也是同型半胱氨酸代謝的關鍵輔酶。

因此，可以排查和檢查葉酸、維生素B6以及維生素B12缺乏的風險因素和具體情況，同時可以通過生活中多吃綠葉蔬菜、全谷物，瘦肉，蛋類等食材，全面補充上述影響，如需要，也可以考慮服用補充劑來進一步加強補充，改善和降低同型半胱氨酸水平。

吸煙會升高同型半胱氨酸水平，過量的咖啡因攝入也會不利于同型半胱氨酸的代謝，因此，戒煙，避免大量飲用咖啡等，也是改善氨基酸代謝，降低同型半胱氨酸的注意事項。

雖然這項研究的樣本量相對偏小，但也及時的提醒我們，對于老年高血壓患者，不但要注意積極控制血壓水平，也要像關注血壓一樣，關注自身的維生素D水平和同型半胱氨酸水平，盡早識別和控制這些風險因素，保護好大腦功能和執(zhí)行力。

參考文獻：

• Tan L, Zhao L, Li H, Zhao Y and Chen Y (2026) Association of serum 25-hydroxyvitamin D and homocysteine “double-risk” status with executive dysfunction in older adults with hypertension. Front. Nutr. 12:1718923.