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近日，一名老年女性患者因食管異物嵌頓，繼發(fā)哮喘急性發(fā)作、快速房顫及呼吸衰竭，病情瞬息萬(wàn)變。儀征市人民醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）高效協(xié)作，成功解除梗阻，患者轉(zhuǎn)危為安。

患者為七旬老人，有反復(fù)發(fā)作的重度哮喘、慢性阻塞性肺病、食管裂孔疝、嚴(yán)重過(guò)敏性鼻炎、特異性皮炎及房顫等復(fù)雜基礎(chǔ)疾病。其在食用數(shù)塊精瘦肉后出現(xiàn)食管梗阻來(lái)急診救治，CT提示食管中下段異物嵌頓伴積液，梗阻段長(zhǎng)達(dá)6厘米。急診胃鏡檢查中，患者因咳喘誘發(fā)快速房顫，心率驟升，血氧飽和度明顯下降，出現(xiàn)呼吸衰竭，鏡下操作被迫中止，并收住呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）。轉(zhuǎn)入時(shí)，患者已出現(xiàn)輕度脫水、電解質(zhì)紊亂，體力嚴(yán)重透支，精神萎靡伴畏寒發(fā)熱，血壓降至94/72mmHg，心率持續(xù)在180—200次/分之間。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任張玲研判后認(rèn)為，若不及時(shí)解除食管異物，一旦發(fā)生穿孔或繼發(fā)大出血，后果嚴(yán)重，在積極對(duì)癥支持救治的同時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，申請(qǐng)多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）。醫(yī)務(wù)科緊急協(xié)調(diào)消化內(nèi)科、麻醉科、心血管內(nèi)科、胸外科等相關(guān)科室開(kāi)展MDT。

會(huì)診中，消化內(nèi)科指出再次進(jìn)鏡風(fēng)險(xiǎn)極高，但若不取出異物，食管局部壞死穿孔風(fēng)險(xiǎn)迫在眉睫。心血管內(nèi)科強(qiáng)調(diào)術(shù)中需嚴(yán)格控制心率，防止發(fā)生心衰或心搏驟停。麻醉科表示麻醉難度極高，需由兩名麻醉醫(yī)師共同守護(hù)氣道，做好氣管插管準(zhǔn)備。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科表示將在術(shù)中全程守護(hù)患者，防止哮喘進(jìn)一步加重。胸外科承諾若內(nèi)鏡下取出失敗或發(fā)生穿孔、大出血，隨時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸手術(shù)。

經(jīng)多學(xué)科討論，團(tuán)隊(duì)形成統(tǒng)一方案：由麻醉科主導(dǎo)氣道與循環(huán)管理，消化內(nèi)科實(shí)施內(nèi)鏡操作，心血管內(nèi)科與呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科全程保駕護(hù)航，胸外科隨時(shí)待命。所有搶救設(shè)備、藥品及操作器械在半小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)備就緒。

手術(shù)開(kāi)始后，麻醉醫(yī)生緩慢推注藥物，患者生命體征保持平穩(wěn)。胃鏡進(jìn)入食管中段，可見(jiàn)致密肉類異物完全填塞管腔，操作醫(yī)生沉穩(wěn)地自邊緣逐塊取出異物，嵌頓處黏膜雖有少許滲血，但團(tuán)隊(duì)配合默契。當(dāng)最后一塊食物被取出，賁門口完整通暢，梗阻解除的瞬間，心率亦逐步回落。

此次成功救治，是醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作機(jī)制的生動(dòng)體現(xiàn)。從內(nèi)鏡醫(yī)生的精準(zhǔn)操作，到麻醉醫(yī)生對(duì)氣道與循環(huán)的精密調(diào)控；從心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的床旁守護(hù)，到胸外科應(yīng)急手術(shù)的充分準(zhǔn)備；從醫(yī)務(wù)科的高效協(xié)調(diào)，到院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)籌指揮——每一個(gè)環(huán)節(jié)都詮釋了“以病人為中心”的服務(wù)理念。在面對(duì)最危急的時(shí)刻，醫(yī)院以強(qiáng)大的聯(lián)合作戰(zhàn)平臺(tái)，將各科室力量擰成一股繩，穩(wěn)穩(wěn)托住了那條險(xiǎn)些墜落的生命線。