【編者按】是2026年3月30日是世界雙相日，為此，渡過特別策劃雙相專題直播，特邀知名精神科醫(yī)生喻東山大夫?yàn)榇蠹议_展一場答疑。本文整理自喻東山大夫過往在渡過的答疑，歡迎閱讀了解。

為什么十三四歲以及十七歲左右是發(fā)病高峰期？

以我的經(jīng)驗(yàn)看，確實(shí)存在這種現(xiàn)象。

十三四歲，正值快要中考的年齡段，17歲則是面臨高考，這兩次發(fā)病高峰和外界壓力是明顯有關(guān)系的。

第二，則是因?yàn)榍啻浩冢簿褪?3-19歲這個(gè)年齡段，神經(jīng)系統(tǒng)迅速發(fā)育。很多家長感覺，自己的孩子在這個(gè)年齡段更懂事，更能體貼他人，而另一放方面也會(huì)更加叛逆，更愛質(zhì)疑，這些都是大腦迅速發(fā)育的體現(xiàn)， 相比過去的大腦，在迅速翻新，翻新的速度比過去和之后的年齡段都要快。 除了迅速發(fā)育，青少年也會(huì)通過學(xué)習(xí)、實(shí)踐接受很多的新知識(shí)，新刺激。

這些因素，對于大腦形成了比較強(qiáng)烈的應(yīng)激，這種情況下，人的大腦和精神世界的內(nèi)在缺陷就會(huì)暴露出來，于是，這個(gè)年齡段的青少年就成為抑郁的高發(fā)群體。

比如，當(dāng)電影散場的時(shí)候，所有觀眾紛紛離開電影院，你想不走都不行，而且走得慢一點(diǎn)就會(huì)摔倒、落后。

而一旦落后了，就會(huì)遭遇老師、家長的斥責(zé)，畢竟他們不可能第一時(shí)間知道青少年出了問題，于是來自家庭和學(xué)校的壓力，進(jìn)一步加劇了已經(jīng)存在于精神世界內(nèi)的缺陷，于是抑郁就爆發(fā)了。

又好比，一個(gè)人如果腿瘸，可能在走路的時(shí)候看不出來，跑步的時(shí)候就能看出來了，青春期大腦的發(fā)育就是這樣。

一般認(rèn)為，青少年發(fā)病越早，說明精神系統(tǒng)內(nèi)部的缺陷越嚴(yán)重，預(yù)后就越差。預(yù)后差的表現(xiàn)在于，首先，難以治好；第二，易復(fù)發(fā)。第三，在表現(xiàn)為抑郁的情況下，屬于雙相的可能性就約到。特別是，對于18歲以下的青少年患者，如果表現(xiàn)抑郁發(fā)作，都要考慮實(shí)際上是雙相的可能性。

在實(shí)際就診過程中，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)主動(dòng)問，你有沒有之前有過度亢奮，話多，亂花錢，精力過剩，睡眠過少，自我評價(jià)的增高，這些都屬于躁狂的癥狀。

即使暫時(shí)沒有這些躁狂癥狀，我們也會(huì)開一點(diǎn)碳酸鋰，以防躁狂的發(fā)作， 此外對于易誘發(fā)躁狂的叫帕羅西丁、文拉法辛、杜羅西丁等藥物，也是謹(jǐn)慎使用，傾向于使用艾斯西酞普蘭、舍曲林，以及心境穩(wěn)定劑等藥物。

事實(shí)上，相比雙相轉(zhuǎn)躁，醫(yī)生更擔(dān)心的是由抑郁轉(zhuǎn)化為混合型抑郁。所謂混合型抑郁，情緒低落的同時(shí)，卻又脾氣暴躁、膽大，這些患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)比單純抑郁以及典型的躁狂都要更高。

除此之外，根據(jù)科學(xué)研究，女性單氧化酶的含量相比男性是偏高的，而單氧化酶再體內(nèi)會(huì)加速降解五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)，也就更容易導(dǎo)致這些神經(jīng)遞質(zhì)在軀體里面的量就少，也就更容易導(dǎo)致抑郁，這可能是女性更容易有抑郁的一個(gè)原因。

青少年抑郁有哪些早期的苗頭和信號(hào)？

很多家長都回憶說，在孩子正式確診前一段前一段時(shí)間，有的孩子會(huì)說自己不舒服，想找心理咨詢，家長拒絕：“看什么心理咨詢，好好讀書！”但實(shí)際上，孩子開始抑郁的時(shí)間會(huì)更早。

例如，孩子上小學(xué)以前，會(huì)忽然說，人都會(huì)死，會(huì)永遠(yuǎn)從這個(gè)世界消失，好害怕。雖然這種死亡的焦慮屬于正常，但如果因此害怕到六神無主， 這樣過度的焦慮，可能就屬于危險(xiǎn)的信號(hào)了。

還有就是強(qiáng)迫癥狀， 有的孩子上學(xué)前會(huì)反復(fù)地檢查書包，明天有語文課、數(shù)學(xué)課、書法課，課本都要帶上，和前面一樣雖然普通人有時(shí)候也會(huì)有點(diǎn)強(qiáng)迫，但如果檢查半小時(shí)、一個(gè)小時(shí)，都不能放心，這就不正常了。

這時(shí)孩子的情況未必嚴(yán)重到上不了學(xué)，在家長的強(qiáng)行“開導(dǎo)”下或許可以暫時(shí)壓制住這些癥狀，但是最終遲早還會(huì)爆發(fā)。

第三是軀體癥狀， 軀體癥狀最常見的，就是頭疼、肚子疼。 很多孩子上學(xué)之后就經(jīng)常說“頭疼”，既然頭疼就去看就去神經(jīng)內(nèi)科，檢查后說沒問題，開一點(diǎn)治頭痛的藥，卻依然無法緩解。而且這個(gè)頭疼是做功課時(shí)頭疼，不做功課就不疼。肚子疼也是一樣，上學(xué)就拉肚子，不上學(xué)就不拉肚子。

其他出現(xiàn)過的，還有亂花錢，比如小學(xué)五六年級(jí)要買圓珠筆，正常是就一次買一兩盒，可有的孩子卻買一抽屜的圓珠筆，還一定要買最貴的那一款。

對于醫(yī)生來說， 這樣盡可能往前追溯的意義在于，正如前面所說，越早發(fā)病，雙相的可能性就越大，如果能夠通過這些跡象認(rèn)為可能很早就發(fā)病，那么醫(yī)生就越可以對轉(zhuǎn)躁防患于未然。

以上是抑郁發(fā)作的早期征兆，那么，抑郁發(fā)作前夕的明顯癥狀就是學(xué)習(xí)能力下降。有的青少年本來成績就不高，到發(fā)病前就完全跟不上進(jìn)度了。

也有的青少年本來成績很好，是公認(rèn)的好學(xué)生，在老師家長的追捧下，為了維持這個(gè)形象而拼命努力，然而到了中考高前夕，同學(xué)們都開始加強(qiáng)努力；或者小升、初升高，來到比原來更好的學(xué)校，發(fā)現(xiàn)身邊的同學(xué)都一樣優(yōu)秀，甚至更優(yōu)秀，他們唯有進(jìn)一步壓榨自己的休息時(shí)間來保持優(yōu)勢。然而人的能力和精力是有限的，他們逐漸精疲力盡，即使再努力也難以取得進(jìn)步，這種情況下，他們只能往后退縮，成績忽然掉下來然后才會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的情況已經(jīng)到了非常嚴(yán)重的程度。

怎樣判斷青少年雙相轉(zhuǎn)躁？

躁狂一定會(huì)導(dǎo)致易激惹，但易激惹不一定是躁狂。

事實(shí)上，很多疾病有易激惹的癥狀 ，例如失眠后的第二天脾氣就會(huì)暴躁；甚至抑郁共病焦慮的患者，因?yàn)榕逻@怕那，如果不小心觸碰到患者的痛點(diǎn)，脾氣也大。

什么樣的易激惹更有可能屬于雙相躁狂癥狀呢？

事實(shí)上，易激惹可以分為兩種，一是被動(dòng)的。簡單舉個(gè)例子，一個(gè)人 不肯起床，強(qiáng)行給拽出來；或者在玩游戲，忽然把網(wǎng)線拔了，因?yàn)檫@些情況而暴怒，未必是躁狂，因?yàn)檎Ｒ策@種情況下也會(huì)生氣。

然而，可能是躁狂的情況屬于，比如說，家長正在通話，說話的聲音不大，這時(shí)孩子聽到后就忽然變得暴躁，對家長說，“給我滾出去打！”甚至在家里看電視打開聲音也不行，只能把聲音完全關(guān)閉。 這些情況是由于患者對聽覺過度敏感，這可能是躁狂的體現(xiàn)。

這種情況下，醫(yī)生除了碳酸鋰、丙戊酸鈉，還可以再加上利培酮等藥物壓制脾氣，這種脾氣不僅對家人，對患者自身的破壞性也是很嚴(yán)重的。

還有很多家長反映的，孩子在玩游戲、刷短視頻時(shí)可能會(huì)忽然會(huì)大笑、大聲喊叫，擔(dān)心這是不是轉(zhuǎn)躁。這要分情況。

如果孩子本來是正常上學(xué)，抑郁之后只愛打游戲，這種情況下，即使情緒很亢奮，也不屬于躁狂，因?yàn)樗麄兊牡鬃右廊皇怯�，在郁的基礎(chǔ)上有躁狂的表現(xiàn)，是典型的一種混合型憂郁。

因?yàn)�，如果是典型的躁狂，孩子的�?dòng)力會(huì)有全面的提升，比如要看好多書，想出國留學(xué)，在各種場合話都很多，很亢奮。 如果只在游戲方面有很強(qiáng)的好勝心，就不屬于典型的躁狂。

還有家長說，很多青少年會(huì)抓住機(jī)會(huì)，去抱怨父母，仿佛“翻舊賬”一樣，有的父母會(huì)覺得孩子可能轉(zhuǎn)躁了。

而實(shí)際情況可能復(fù)雜得多。第一種可能是混合型躁狂。對于青少年患者來說，躁狂是一種“愉悅”的體驗(yàn)，而青少年看似話多、亢奮，可講的全是過去的一些不愉快的事，這在醫(yī)學(xué)生可能屬于“心緒不良性型躁狂”。

也可能屬于混合型抑郁，典型抑郁的患者，在心緒不良的狀況下，通常會(huì)把痛苦憋在心里，而滔滔不絕地把“翻舊賬”，就屬于混合型抑郁。

無論是混合型抑郁還是混合型躁狂，都會(huì)盡量少用或不用抗抑郁藥，要優(yōu)先針對混合型抑郁中躁狂成分（不同于雙相躁狂）。

青少年動(dòng)力不足“躺平”怎么應(yīng)對？

這種情況在心理學(xué)上被稱為“抑制減退”，例如，定的目標(biāo)是這么高，正常人能做到，患者本人只看能力也可以做到，可是因?yàn)樾睦碓蜃霾坏健?strong>

個(gè)人認(rèn)為，只能根據(jù)你自己現(xiàn)在的能力，去設(shè)定目標(biāo)，不然只能自尋煩惱。 這跟為身體上的疾病，比如肝炎，每天只能高效地學(xué)習(xí)、工作一個(gè)小時(shí)是一樣的，既然生病了， 認(rèn)知能力、意志力都減退了，這是抑郁癥的客觀現(xiàn)實(shí)， 就只能去服氣，

事實(shí)上，踏入社會(huì)就可以知道，我們先前給自己的些夢想，幾乎全都會(huì)被現(xiàn)實(shí)所粉碎。

所以，我們要克服一種思維模式，“全或無”，要么全部做到，打100分，要么完全做不到，打0分。如果固化于這種思維模式，幾乎全都是往0分這個(gè)方向去的。

你的你可以把你的期望值去調(diào)整，比如你可以調(diào)整到60分、可以調(diào)整到70分，如果確實(shí)可以做到，那么這個(gè)目標(biāo)值得努力。

當(dāng)然，如果感覺自己能完成的目標(biāo)只有20分、30分，這個(gè)確實(shí)和0分的差別不那么大，這種情況下?lián)Q一個(gè)目標(biāo)是更好的選擇。

封面圖源：Pexels

作者簡介：

喻東山，南京腦科醫(yī)院精神科主任醫(yī)師，著有《給他想要的陪伴》、《理解才能更好地陪伴》、《精神科合理用藥手冊》、《精神病癥狀學(xué)》等

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