投保不是結束，只是服務的開始

理賠簡報

平安小頑童6號少兒意外險

投保時間：2025年03月11日

出險時間：2026年01月04日

報案時間：2026年03月04日

賠款到賬：2026年03月06日

繳納保費：68元

理賠金額：7739.75元

理賠詳情

? 2025.03.11 投保

2025年3月11日，邱先生給6歲的女兒投保了一份平安小頑童6號少兒意外險。

年交保費68元。

? 2026.01.04 出險

2026年1月4日，女兒坐在電瓶車后座。

和小區(qū)其它車輛同時變道相撞，導致孩子意外頭部著地受傷，左耳出血。

送去了醫(yī)院做了詳細檢查，在醫(yī)生的要求下住院觀察。

? 2026.03.04 提交材料

2026年3月4日，邱先生在保瓶兒理賠老師的指導下，成功報案。

? 2026.03.06 理賠到賬

2025年3月6日，邱先生收到了理賠款：7739.75元。

理賠現(xiàn)場

案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用

此次理賠，整體挺順利的。

但是理賠老師和邱先生溝通時，也碰到了一些細節(jié)。

比如說，這次事故，是兩輛電瓶車同時變道相撞，導致孩子摔倒。

而且，經交警事故責任認定，是邱先生方全責。

那這就引出來一個關鍵的問題：

遇到交通事故，意外險到底能不能賠？該咋賠？

這里面的關鍵取決于事故責任劃分，要分好幾種情況來看。

第一種情況：對方全責

這時候，你是占理的。

如果是意外醫(yī)療費用，遵循損失補償原則。

由對方的交強險和三者險全額報銷，自己的意外險不再重復報銷醫(yī)療費。

但若對方賠付不足，意外險可補足差額。

不過，要注意的是，如果對方全責，此時不要走醫(yī)保。

如果是意外身故傷殘。

通常不受事故責任劃分影響，按合同保額全額賠付。

不過需要根據傷殘等級確定賠付比例，要提供傷殘鑒定證明。

第二種情況：你全責

這個時候，意外險就是賠付主力了。

意外險的核心是保自己，主要覆蓋三大塊：意外身故、意外傷殘、意外醫(yī)療。

此時先用醫(yī)保報銷，再用意外險報銷。

因為有的意外險，沒有先用醫(yī)保，意外醫(yī)療只能報80%。

不過邱先生買的這個小頑童6號，走不走醫(yī)保都是一樣的，沒有關系。

此外，這個中間，還出現(xiàn)了一個小插曲，交警叔叔提醒邱先生，

如果以后遇到糾紛，最好先自費，不走醫(yī)保。

這其實也是我們上面說的，對方全責的話，不要走醫(yī)保。

因為醫(yī)保通常不報銷由第三人負擔的醫(yī)療費用，若使用醫(yī)保報銷，

后續(xù)索賠時可能需退還醫(yī)保報銷部分，否則可能構成欺詐騙保。

看來交警叔叔還是很懂的。

第三種情況，雙方都有責任。

意外醫(yī)療部分，根據責任劃分，先由對方保險公司按比例賠付，提供分割單。

再用自己的意外險報銷，彌補對方沒覆蓋到的費用缺口。

總之，就是一定要先報警定責，切勿私了。

邱先生的操作就是一個很正確的案例。

報了警，劃分了責任，及時找到保瓶兒的專業(yè)理賠老師，溝通理賠細節(jié)。

理賠老師也告知了幾個關鍵注意事項。

1、注意醫(yī)生打印病歷描述的時候，不要體現(xiàn)交通事故，最好是直接寫摔傷頭部著地這樣的字樣

2、復查以后一并上傳資料，申請理賠。

所以，邱先生的這次理賠非常順利，提交申請2天內就收到了理賠款。

如果你有什么保險，或者理賠的問題，也歡迎隨時聯(lián)系保瓶兒，我們幫你一對一專業(yè)答疑解惑。