近日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院成功完成建院首例五胞胎平安分娩案例。

“醫(yī)學(xué)界”專訪武漢大學(xué)中南醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師徐丹醫(yī)生，還原這起高危妊娠的全過(guò)程。

撰文 | 郭雪梅

不久前，一例五胞胎的成功分娩引發(fā)全國(guó)關(guān)注。

在武漢大學(xué)中南醫(yī)院20余名醫(yī)護(hù)人員的緊密協(xié)作下，一名高危孕產(chǎn)婦順利接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，五胞胎平安降生，創(chuàng)下該院建院以來(lái)首例五胞胎平安分娩的紀(jì)錄。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師徐丹告訴“醫(yī)學(xué)界”：“這也是我職業(yè)生涯中第一次接生五胞胎，從醫(yī)多年遇到這樣的案例實(shí)屬罕見(jiàn)，既緊張又肩負(fù)著沉甸甸的責(zé)任?！?/p>

五胞胎成功分娩/本文圖片皆來(lái)源于武漢大學(xué)中南醫(yī)院

跨越千里，來(lái)武漢保胎

據(jù)徐丹介紹，這位孕婦迪麗來(lái)自新疆，今年24歲，2024年因患有多囊卵巢綜合征，服用促排卵藥后意外受孕。這份突如其來(lái)的驚喜，很快也變成了巨大的考驗(yàn)。

最初，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為四胞胎，后續(xù)復(fù)查才最終確認(rèn)為五胞胎。由于國(guó)內(nèi)五胞胎妊娠案例極為罕見(jiàn)，孕期和分娩風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超普通單胎、雙胎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮到母嬰安全，建議她減胎，但考慮到對(duì)每個(gè)小生命的不舍，她并不愿意。

在孕12至13周左右，迪麗通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解到武漢大學(xué)中南醫(yī)院產(chǎn)科李家福團(tuán)隊(duì)在危重癥孕產(chǎn)婦救治領(lǐng)域的實(shí)力，主動(dòng)聯(lián)系并決定從新疆轉(zhuǎn)至武漢進(jìn)行NT檢查（胎兒頸項(xiàng)透明層檢查），以排查胎兒是否存在畸形或發(fā)育異常。

徐丹介紹，醫(yī)院接診后，當(dāng)即啟動(dòng)高危妊娠應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)五胞胎的高風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，在產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和孕期管理方面開(kāi)展了多項(xiàng)重點(diǎn)工作，量身定制保胎方案。

首先是體重管理。由于國(guó)家層面僅發(fā)布單胎妊娠的體重增長(zhǎng)曲線，雙胎的相關(guān)推薦已較為陳舊，五胞胎更無(wú)任何參考標(biāo)準(zhǔn)，因此醫(yī)院安排專人對(duì)其體重增長(zhǎng)進(jìn)行全天候密切監(jiān)測(cè)。

其次是孕期營(yíng)養(yǎng)管理，包括葉酸、鈣、鐵等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，以及蛋白質(zhì)攝入量的精細(xì)化控制，既要滿足五個(gè)胎兒的發(fā)育需求，又要避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩加重母體負(fù)擔(dān)，以確保胎兒營(yíng)養(yǎng)均衡發(fā)育。

徐丹介紹，多胎妊娠貧血發(fā)生率在雙胎中通常為30%，該孕婦屬于五胞胎妊娠，貧血預(yù)期可達(dá)50%以上，因此鐵劑強(qiáng)化補(bǔ)充至關(guān)重要。同時(shí)，普通孕婦妊娠期高血壓發(fā)生率為5%至10%，而多胎妊娠會(huì)大幅拉高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

此外，醫(yī)院還特別組建了多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，制定了詳細(xì)的產(chǎn)前檢查計(jì)劃等，常規(guī)監(jiān)測(cè)孕婦的血糖和血壓等生命體征。

李家福主任和團(tuán)隊(duì)醫(yī)生查房

據(jù)了解，孕婦前期整體狀況良好，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，血壓、血糖均維持在正常水平，保胎進(jìn)展較為順利。直到孕28周（大年初四）時(shí)，常規(guī)監(jiān)測(cè)突然發(fā)現(xiàn)，孕婦宮頸管較短且宮口已擴(kuò)張1公分，早產(chǎn)信號(hào)十分明顯。

鑒于宮腔內(nèi)張力極大，胎兒月份尚小存活率偏低，產(chǎn)科當(dāng)時(shí)設(shè)定的目標(biāo)是盡量保胎至30周，待胎兒肺部發(fā)育更完善；若情況持續(xù)穩(wěn)定，則考慮在32周擇期終止妊娠。

徐丹表示，從臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，五胞胎妊娠百分之百會(huì)發(fā)生早產(chǎn)，只是具體分娩時(shí)間無(wú)法精準(zhǔn)預(yù)判。參考以往院內(nèi)多胞胎救治案例，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)預(yù)估該孕婦最多保胎至32周，而此時(shí)恰逢春節(jié)假期，人員調(diào)配和應(yīng)急準(zhǔn)備成為重中之重。

為此，醫(yī)院提前部署，春節(jié)前夕特意組織了20多名產(chǎn)科、兒科、麻醉科等科室醫(yī)護(hù)人員，針對(duì)該孕婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒搶救等場(chǎng)景進(jìn)行了模擬演練，確保突發(fā)情況時(shí)能快速響應(yīng)。

20多名醫(yī)護(hù)，完成五胞胎分娩

2月26日（大年初十），孕婦突發(fā)胎膜早破急診入院，打破了原本的保胎計(jì)劃。醫(yī)院當(dāng)即啟動(dòng)五胞胎分娩應(yīng)急預(yù)案，凌晨2:30通知所有關(guān)鍵醫(yī)護(hù)人員到位，由他們分別調(diào)動(dòng)各科室醫(yī)護(hù)人員集結(jié)待命。

當(dāng)天，徐丹作為二線值班醫(yī)生全程參與了五胞胎的接生工作。據(jù)她介紹，自己凌晨00:30接到科室主任電話后第一時(shí)間接診，協(xié)調(diào)救護(hù)車將病人快速接至醫(yī)院，并迅速開(kāi)展病情評(píng)估。

快速診斷后，團(tuán)隊(duì)制定的方案是先保胎兩天，完成地塞米松促胎肺成熟的完整療程，提升胎兒存活能力后再擇期剖宮產(chǎn)。

但該孕婦破水后僅半小時(shí)就出現(xiàn)規(guī)律宮縮，從10至20分鐘一次逐漸縮短至5分鐘一次，宮口從兩公分迅速開(kāi)全，整個(gè)產(chǎn)程進(jìn)展極快，前后僅耗時(shí)約一個(gè)半小時(shí)。

原定的保胎方案已無(wú)法實(shí)施，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)當(dāng)即通知主任啟動(dòng)最高級(jí)別預(yù)案，立刻推進(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。

五胞胎接生，最關(guān)鍵的是胎位把控和分娩節(jié)奏掌控，這也是決定手術(shù)成敗和母嬰安全的核心。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)手術(shù)中

徐丹告訴“醫(yī)學(xué)界”，此前團(tuán)隊(duì)雖制定了詳細(xì)分娩計(jì)劃，但多胞胎在中孕期宮內(nèi)活動(dòng)空間大，胎位隨時(shí)可能發(fā)生變化，術(shù)前必須再次精準(zhǔn)確認(rèn)。

孕婦入院后初步評(píng)估為頭位，隨后通過(guò)急診B超逐一確認(rèn)其他胎兒位置，結(jié)果顯示除第一個(gè)胎兒為頭位外，第二個(gè)為臀位，第三、四、五個(gè)均為橫位，胎位復(fù)雜程度遠(yuǎn)超預(yù)期。

“橫位是最令人擔(dān)憂的胎位，極易引發(fā)難產(chǎn)、產(chǎn)傷和新生兒窒息，稍有不慎就會(huì)危及胎兒生命。”徐丹說(shuō)。手術(shù)期間，團(tuán)隊(duì)決定采取穩(wěn)妥的折中方案，由李家福主任全程把控分娩節(jié)奏，逐個(gè)娩出胎兒，而非快速一次性取出。

這一決策基于兩方面核心考慮：一是五個(gè)新生兒同時(shí)娩出需要大量專屬醫(yī)護(hù)人員（按規(guī)范每個(gè)新生兒需單獨(dú)配備助產(chǎn)士、兒科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護(hù)士等），集中娩出易出現(xiàn)人手不足、救治脫節(jié)的問(wèn)題。

二是五個(gè)胎兒同時(shí)取出會(huì)導(dǎo)致宮腔壓力驟降，可能引發(fā)子宮收縮不良、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦生命。

最終，五個(gè)胎兒在20多位醫(yī)護(hù)的緊密配合下順利娩出，過(guò)程僅約10分鐘，一名男孩、四名女孩的體重分別為：990克、1020克、970克、1030克、870克。Apgar評(píng)分均在6分以上，這在極低出生體重兒中十分難得。

事實(shí)上，多胞胎新生兒出生后還面臨著呼吸、消化、感染、腦神經(jīng)發(fā)育等多重生存風(fēng)險(xiǎn)。為此，醫(yī)院產(chǎn)科與兒科也建立了緊密協(xié)作機(jī)制，提前制定了新生兒出生后的全方位干預(yù)措施。

第一關(guān)是呼吸支持，兒科團(tuán)隊(duì)通過(guò)使用有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或逐步脫機(jī)過(guò)渡，保障肺部通氣；第二關(guān)是消化道管理，重點(diǎn)預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎，嚴(yán)格把控進(jìn)食時(shí)機(jī)、適時(shí)補(bǔ)充益生菌，科學(xué)選擇腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)方式。

在感染防控方面，醫(yī)院兒科實(shí)行嚴(yán)格的院內(nèi)感染管控措施，實(shí)行專人專護(hù)、無(wú)菌操作，降低五胞胎感染風(fēng)險(xiǎn)。

此外，早產(chǎn)兒最怕的就是腦神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題，尤其是顱內(nèi)出血和缺血缺氧性腦病，決定著早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量。醫(yī)院采取多方面預(yù)防措施，包括分娩時(shí)操作輕柔以減少顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，以及使用硫酸鎂預(yù)防早產(chǎn)兒腦癱和缺血缺氧性腦病。

針對(duì)早產(chǎn)兒肺部發(fā)育短板，臨床常規(guī)需為孕婦完成4針、共48小時(shí)的地塞米松促胎肺成熟療程，而該產(chǎn)婦因突發(fā)早產(chǎn)未完成全程治療，兒科團(tuán)隊(duì)分娩后使用肺表面活性物質(zhì)固爾蘇進(jìn)行補(bǔ)救，快速促進(jìn)肺泡發(fā)育成熟、維持肺泡張力。

術(shù)后新生兒狀態(tài)良好

臨床鼓勵(lì)健康分娩

需謹(jǐn)慎對(duì)待多胞胎生育

據(jù)了解，這例五胞胎分娩是武漢大學(xué)中南醫(yī)院建院以來(lái)的首例，填補(bǔ)了醫(yī)院高危多胎妊娠救治的空白。

徐丹介紹，醫(yī)院此前成功接診并分娩三胞胎、四胞胎案例，此次五胞胎救治，團(tuán)隊(duì)主要依托成熟的雙胎妊娠臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合五胞胎超高危特點(diǎn)類推優(yōu)化，量身定制了專屬診療救治方案。

但她也坦言，即便有既往多胎救治功底，實(shí)際接生和手術(shù)過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)依舊承受著不小的壓力。比如麻醉時(shí)，這名孕婦腹部極度膨隆，不僅體位擺放困難，腰椎穿刺定位也格外棘手。

麻醉團(tuán)隊(duì)提前預(yù)判各類風(fēng)險(xiǎn)，靈活采用坐位麻醉保障穿刺順利實(shí)施；同時(shí)全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，術(shù)前將孕婦調(diào)整為左側(cè)傾斜體位，避免膨大子宮壓迫下腔靜脈引發(fā)仰臥位低血壓，牢牢穩(wěn)住母體生命體征。

即便胎兒全部娩出后，依然存在致命隱患。五胞胎妊娠會(huì)使宮腔血液瞬間回流心臟，回心血流量較普通單胎升高約200%，極易誘發(fā)急性心衰、肺水腫，麻醉醫(yī)師還需全程嚴(yán)控血壓波動(dòng)與補(bǔ)液速度，全力規(guī)避這類危重并發(fā)癥。

除此之外，術(shù)中還面臨新生兒窒息、產(chǎn)傷、橫位難產(chǎn)、大出血等多重風(fēng)險(xiǎn)，為此團(tuán)隊(duì)術(shù)前專門溫習(xí)多胎分娩指南，備好球囊止血、自體血回輸、強(qiáng)效宮縮劑等全套應(yīng)急物資，甚至預(yù)留了子宮切口延長(zhǎng)的極端處置方案，做到萬(wàn)無(wú)一失。

最終，孕婦產(chǎn)后出血量?jī)H四五百毫升，略高于普通剖宮產(chǎn)，遠(yuǎn)未達(dá)到產(chǎn)后大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后第二天也無(wú)異常出血，身體恢復(fù)態(tài)勢(shì)平穩(wěn)。

“這背后得益于李家福主任團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期接診各類危重癥轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦，在處理復(fù)雜高危妊娠病例上，積攢了扎實(shí)的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，才能從容應(yīng)對(duì)這場(chǎng)罕見(jiàn)的生命接力。”徐丹說(shuō)。

她同時(shí)表示，隨著輔助生殖技術(shù)的普及和促排卵藥物的應(yīng)用增多，多胞胎妊娠概率有所上升，但臨床并不提倡無(wú)指征的促排卵和多胎妊娠。

“我們更推崇健康安全分娩，而非單純追求多胎生育。盲目追求多胞胎，會(huì)大幅提升母嬰風(fēng)險(xiǎn)?！彼f(shuō)，并非所有早產(chǎn)兒都能健康存活，后期養(yǎng)育和康復(fù)也面臨諸多難題，因此大眾需要更謹(jǐn)慎、理性地對(duì)待多胎生育。

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

校對(duì)：蔡 菜

運(yùn)營(yíng)：王奧雅

責(zé)編：汪 航

值班：凌 駿

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