編者按：自倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來，醫(yī)學(xué)影像走過百年，從讓人“看見”身體，到幫助醫(yī)生“看仔細(xì)”，再到跨機(jī)構(gòu)“看見過程”。今天，影像數(shù)據(jù)已走到醫(yī)保治理的關(guān)口。

醫(yī)保影像云專欄正式開篇。作為系列首文，本文將從歷史縱深與制度創(chuàng)新雙重視角，梳理影像數(shù)據(jù)如何從技術(shù)載體轉(zhuǎn)變?yōu)橹卫硪?，探索一條以支付為杠桿、以共享為路徑、以治理為牽引，以統(tǒng)一制度規(guī)則為底座，形成可復(fù)制推廣、以提質(zhì)增效與基金安全為目標(biāo)的“中國式”治理實(shí)踐。

敬請垂注后續(xù)文章，我們將持續(xù)解讀醫(yī)保影像云的運(yùn)行邏輯、地方實(shí)踐與未來可能。

1895年11月5日，德國物理學(xué)家威廉·康拉德·倫琴發(fā)現(xiàn)X射線。這種看不見的射線，能穿過人體軟組織，在感光材料上留下影像——醫(yī)學(xué)影像就這樣出現(xiàn)了。

當(dāng)時的人或許并不會意識到，這束光將如何改變?nèi)藗兝斫馍眢w的方式、重塑醫(yī)療服務(wù)的組織形態(tài)，乃至影響整個醫(yī)療服務(wù)體系的治理邏輯。

倫琴拍攝的著名解剖學(xué)家科力克的手的X射線照片 圖源：Wellcome Collection

一、第一次躍遷：科學(xué)的微光，讓人看見

1896年3月，萬國公報以《光學(xué)新奇》為題，第一次向中國百姓介紹了X射線，稱之為“照骨新法”，既新奇，又震撼。

1896年6月，李鴻章訪德期間，因面頰殘留子彈（在1895年3月24日，李鴻章在日本馬關(guān)進(jìn)行中日兩國談判時，被日本刺客暗槍擊中左頰。傷口在左眼下一寸的位置，彈頭一直未被取出。）接受X光檢查，成為了中國拍X光片的第一人。他在膠片上親眼看見鉛彈鑲嵌頭骨上的位置，并將其稱為“照骨術(shù)”。

1897年12月，點(diǎn)石齋畫報以《寶鏡新奇》為題，報道了西醫(yī)柏樂文從美國引進(jìn)X光機(jī)，并當(dāng)場演示，引得“趨而往觀者甚眾”。此后，蘇州、上海、北平、廣州等大城市醫(yī)院相繼引進(jìn)X光機(jī)。

進(jìn)入20世紀(jì)30年代，防癆運(yùn)動在全國開展。X光機(jī)成為肺結(jié)核篩查的重要工具，從而推動醫(yī)療實(shí)踐從“治病”轉(zhuǎn)向“預(yù)防”延伸。這束誕生于德國實(shí)驗(yàn)室的“神秘之光”，開始在中國城市中擴(kuò)散，折射出社會轉(zhuǎn)型的科學(xué)微光。

1926年，梁啟超先生在北京協(xié)和醫(yī)院接受了X光線造影檢查。醫(yī)學(xué)影像由此第一次以被社會精英公開認(rèn)可、主動示范的方式，進(jìn)入大家的視野。國人第一次意識到，人的身體，在不經(jīng)切開、不訴諸疼痛的情況下，被“看見”。

1920年代的醫(yī)用X光機(jī) 圖源：文匯報

這一階段的醫(yī)學(xué)影像，解決的仍是基礎(chǔ)問題：讓醫(yī)生看見。影像被膠片固定，被裝訂進(jìn)病歷。其價值，完全依附于醫(yī)生個人的經(jīng)驗(yàn)和判斷。

二、第二次躍遷：醫(yī)學(xué)影像第一次成為“數(shù)據(jù)”

真正的變化，始于制度。

1979年元旦，醫(yī)療改革起步。時任衛(wèi)生部部長錢信忠提出：“要用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。醫(yī)療活動由此被納入可管理、可核算、可配置的系統(tǒng)。

20世紀(jì)80年代中期，公立醫(yī)院開始推行“院長負(fù)責(zé)制”。醫(yī)院在獲得更多自主經(jīng)營管理權(quán)力的同時，首次直面成本壓力：藥品、設(shè)備、人力持續(xù)在漲。據(jù)老前輩回憶，當(dāng)時醫(yī)院的院長們還需要主動到各地醫(yī)藥站，去請求藥品耗材的調(diào)撥分配。

信息，開始變得重要。醫(yī)院對信息管理的需求開始迅速增長。

1993年，《醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)研究》獲得國家立項(xiàng)支持。

1995年，中國醫(yī)院信息系統(tǒng)（CHIS）問世。隨后，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）逐步鋪開，用于掛號、收費(fèi)、藥品、床位和財(cái)務(wù)管理。

但影像信息很快成為醫(yī)療信息化的盲區(qū)。它量大、分散、難以管理，也很難統(tǒng)計(jì)。伴隨著CT、MRI等設(shè)備普及，醫(yī)學(xué)影像數(shù)量和數(shù)據(jù)量快速增長，僅靠膠片和人工管理已難以支撐醫(yī)院運(yùn)行，醫(yī)學(xué)影像必須進(jìn)入信息系統(tǒng)。

于是，醫(yī)學(xué)影像歸檔與通信系統(tǒng)（PACS）開始進(jìn)入醫(yī)院。

2000年，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院和企業(yè)合作，建成國內(nèi)較早的全院級的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，中國PACS建設(shè)由此從實(shí)驗(yàn)研究階段進(jìn)入推廣應(yīng)用階段。

在當(dāng)時，PACS并沒有改變醫(yī)生如何看片子，但它悄悄改變了影像的存在方式——影像第一次成為真正的“數(shù)據(jù)”。它可以被數(shù)字化存儲、調(diào)閱、傳輸。同一份影像，可以被不同科室、不同地點(diǎn)的醫(yī)生同時查看。這帶來了兩個非常實(shí)際的變化：一是膠片沖洗、保存和調(diào)閱的成本顯著下降；二是醫(yī)學(xué)影像在院內(nèi)的調(diào)用效率明顯提高。

在這一階段，醫(yī)學(xué)影像的價值，從單個醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷，逐漸變成多學(xué)科會診時的共識，數(shù)字化讓醫(yī)生們看得更仔細(xì)。

三、第三次躍遷：跨出醫(yī)院的圍墻，醫(yī)學(xué)影像開始“流動”

如果說前一次躍遷，是醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)在醫(yī)院里“站穩(wěn)了腳”，那么接下來發(fā)生的，是更難的一件事：走出醫(yī)院。

這一次，并不是主動的，而是被現(xiàn)實(shí)倒逼出來的。

2003年，非典（SARS）爆發(fā)。疫情迅速擴(kuò)散，但信息卻遲滯、割裂。病例信息在不同層級、不同機(jī)構(gòu)間流轉(zhuǎn)緩慢，導(dǎo)致公共衛(wèi)生管理決策落后事態(tài)發(fā)展。

在這樣的背景下，國家迅速建立了覆蓋五級的疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，并加強(qiáng)了中央和省兩級突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)建設(shè)。這套系統(tǒng)證明了這樣一件事：醫(yī)療信息，一旦跨機(jī)構(gòu)流動，信息本身就會產(chǎn)生新的價值。

這成為我國區(qū)域信息化的一個重要起點(diǎn)。隨后，國家層面開始系統(tǒng)推進(jìn)“區(qū)域衛(wèi)生信息化”建設(shè)，也為“區(qū)域影像與區(qū)域協(xié)同”的實(shí)現(xiàn)埋下了種子。

2004年，浙江省啟動中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會診建設(shè)。專家通過網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)患者的CT、X光片等疑難影像進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，為異地患者提供具體診斷意見。

2005年，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心成立，“醫(yī)聯(lián)工程”正式啟動，旨在上海38家三級甲等醫(yī)院范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院間臨床信息共享，為解決市民群眾看病的難題，并推動各醫(yī)院間檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)。

影像檢查結(jié)果互認(rèn)，被正式擺上桌面。

2006年2月，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問題的通知》，國家層面首次明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)和檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

此后近二十年，國家級的文件反復(fù)強(qiáng)調(diào)互認(rèn)：2009年“新醫(yī)改”定方向，2010年“3521工程”打基礎(chǔ)，政策持續(xù)加碼，但現(xiàn)實(shí)推進(jìn)始終不易。

2016年“健康中國2030”再次明確目標(biāo)。此后持續(xù)近十年，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)成熟、成本下降、制度的經(jīng)驗(yàn)積累，委辦局之間的權(quán)責(zé)邊界也開始清晰，檢查互認(rèn)迎來落地“窗口”。

2020年國家衛(wèi)健委連續(xù)發(fā)文推進(jìn)推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)與資料共享，鼓勵通過“資料數(shù)據(jù)庫”、“云膠片”等方式實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱。2021年進(jìn)一步明確：“各地優(yōu)先選取穩(wěn)定性好、高值高頻的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行互認(rèn)，形成長期有效的運(yùn)行機(jī)制”。

在地方實(shí)踐層面，江蘇在常州試點(diǎn)基礎(chǔ)上推進(jìn)省域影像平臺建設(shè)。患者可通過線上渠道查看影像與報告。浙江、福建省也開始在全省試點(diǎn)推進(jìn)。上海、重慶則以城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)了市、區(qū)兩級所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通互認(rèn)，并取得全面覆蓋率和較好互認(rèn)率。檢查互認(rèn)從“文件要求”走向了“省域以及城市級落地”。

2022年2月，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》，并進(jìn)一步明確了衛(wèi)健體系的醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心要求。檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作進(jìn)一步提速，進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的全新階段。

這一系列演進(jìn)，本質(zhì)上也是對前衛(wèi)生部部長陳竺在2013年全國兩會期間談到機(jī)構(gòu)改革的回應(yīng)。當(dāng)時他直言希望推動醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”，強(qiáng)調(diào)走向統(tǒng)籌治理。這一判斷，實(shí)際上也為后來的醫(yī)保數(shù)字化治理埋下伏筆。

當(dāng)管理職能不再割裂，數(shù)據(jù)成為彼此共同的語言，互認(rèn)就不再依賴“醫(yī)生自覺”，而是被納入一套可運(yùn)行、可監(jiān)督、可持續(xù)的治理體系之中。醫(yī)學(xué)影像也可以“光明正大”地走出醫(yī)院，進(jìn)入?yún)^(qū)域協(xié)同服務(wù)與治理的視野，承擔(dān)跨機(jī)構(gòu)協(xié)作與惠及群眾的功用。

四、醫(yī)保影像云：“中國式”的治理路徑

真正具有中國特色的躍遷，發(fā)生在最近。

2024年12月1日，在南京鼓樓醫(yī)院的一間診室中，一位醫(yī)生實(shí)時調(diào)閱到了一名來自貴州的患者的頸部核磁共振原始影像。這是一次跨省、實(shí)時、可驗(yàn)證的調(diào)閱。

這關(guān)鍵的一步，并不是因?yàn)榧夹g(shù)陡然突破，而是因?yàn)獒t(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的組織方式變了。過去很多年，影像互聯(lián)互通提的很多，真正落地卻很難：誰來認(rèn)？誰負(fù)責(zé)？醫(yī)院擔(dān)心風(fēng)險，醫(yī)生擔(dān)心責(zé)任，地方之間缺少統(tǒng)一的規(guī)則框架。技術(shù)可以解決“能不能傳，怎么傳”，卻回答不了“怎么辦”。

在這樣的背景下，醫(yī)保影像云，它把“醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)共享”從醫(yī)院間的協(xié)作，拉進(jìn)了多部門協(xié)同治理體系里，并帶來了四點(diǎn)非常實(shí)際的變化：

1.多部門協(xié)同，確立方向。醫(yī)保局、衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合部署檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享工作，明確并完善了醫(yī)保配套政策，為“醫(yī)保影像云數(shù)據(jù)共享中心”等共享模式提供了頂層設(shè)計(jì)支撐?！皺z查互認(rèn)”與“醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)共享”不再只是政策倡議，而是進(jìn)入制度化推進(jìn)。

2.支付牽引，機(jī)制重塑。醫(yī)保以支付規(guī)則為杠桿，將共享的要求寫入了影像檢查的“基因”?！斗派錂z查類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格立項(xiàng)指南》明確了實(shí)體膠片從價格項(xiàng)目構(gòu)成中剝離，取而代之的是“數(shù)字影像處理上傳與云存儲”服務(wù)。這看似是費(fèi)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整，本質(zhì)上是以支付為杠桿，把處理、存儲、上傳、共享等要求嵌入影像檢查服務(wù)鏈路。

3.標(biāo)準(zhǔn)與治理，同步推進(jìn)。與以往“給出原則，先建系統(tǒng)、再補(bǔ)規(guī)則”的方式不同，醫(yī)保影像云一開始就同步推進(jìn)，醫(yī)保影像云索引、索引上傳試點(diǎn)、進(jìn)一步做好醫(yī)保影像云試點(diǎn)、索引質(zhì)量控制參考指引等文件陸續(xù)出臺。影像不再停留于“能不能上傳”、“上報了就算”，而是被要求“構(gòu)建索引、開展校驗(yàn)、推進(jìn)質(zhì)控”。這意味著從運(yùn)行首日起，醫(yī)保影像云就要考慮構(gòu)建可治理、可演進(jìn)的基礎(chǔ)設(shè)施與服務(wù)體系。

4.地方探索，積極實(shí)踐。從上海、江蘇等地率先完成部署與上傳數(shù)據(jù)，到常州市影像大數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的服務(wù)示范，濟(jì)南市率先完成服務(wù)集采，再到貴州、河南等省份相繼開展帶量采購服務(wù)，直至全國醫(yī)保影像云跨省調(diào)閱閉環(huán)運(yùn)行。這一模式并非單純自上而下的設(shè)計(jì)，而是在多地反復(fù)實(shí)踐中迭代成型，也正是其可復(fù)制、可推廣的生命力所在。

“這一次，區(qū)域醫(yī)學(xué)影像將借醫(yī)保影像云‘一張網(wǎng)’真正流動起來。它像一條‘?dāng)?shù)據(jù)高速公路’，當(dāng)治理等規(guī)則逐步確立，過去因‘信息孤島’形成的‘信息天塹’，將被持續(xù)打通，未來可期?！眳⑴c過國家《“醫(yī)保影像云索引”方案》編制的資深專家徐輝先生這樣說。

在這一刻：

患者，可以便捷查閱自身影像數(shù)據(jù)，減少重復(fù)檢查；

醫(yī)生，可以跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱影像，提高診療連續(xù)性；

醫(yī)保，可以核實(shí)真實(shí)診療行為，提高治理透明度。

從這一刻開始，醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)第一次能以“全程可溯”的方式被臨床醫(yī)生調(diào)閱、服務(wù)患者，也以“醫(yī)保可核”的方式被納入醫(yī)保治理。它不再僅是臨床能用“數(shù)據(jù)資料”，更成為一種管理對象，被制度性嵌入到醫(yī)保的治理體系之中，醫(yī)保也因此成為健康中國與數(shù)字中國交匯處的第一道關(guān)口。

這一關(guān)，不是技術(shù)關(guān)，而是責(zé)任關(guān)、標(biāo)準(zhǔn)關(guān)、治理關(guān)。

醫(yī)保以漸進(jìn)、系統(tǒng)的方式應(yīng)對這一挑戰(zhàn)。這個過程恰似都江堰的治水智慧：不靠蠻力攔截，而是順勢而為、用規(guī)則導(dǎo)流；不以一刀封堵，而是憑借精密標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)分流；不圖一時熱鬧，而是依托機(jī)制實(shí)現(xiàn)善治，讓數(shù)據(jù)在規(guī)范、可控的通道中順暢奔流。

于是，數(shù)據(jù)開“跑”，服務(wù)流“轉(zhuǎn)”。各地醫(yī)保的數(shù)智化治理也隨之加速。

在國家醫(yī)保局局長章軻強(qiáng)調(diào)以“智慧醫(yī)?！睘樽ナ?，形成智慧醫(yī)保服務(wù)新格局的部署背景下，全國各地積極推進(jìn)：北京市醫(yī)保中心部署“醫(yī)保數(shù)智化應(yīng)用”重點(diǎn)改革任務(wù)、廣州醫(yī)保局將基金監(jiān)管由“事后糾正”轉(zhuǎn)向“事前預(yù)防”、濟(jì)南市醫(yī)保中心“全力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)55項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)‘指尖辦理’”、上海醫(yī)保局通過賽事賦能創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)“上海實(shí)踐”……

一場治理馬拉松已開跑，賽道主角不是人，而是醫(yī)學(xué)影像和豐富的醫(yī)保數(shù)據(jù)。這并不是簡單的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，而是探索一條以支付為杠桿、以共享為路徑、以治理為牽引，以統(tǒng)一制度規(guī)則為底座，追求提質(zhì)增效與基金安全，并具有可復(fù)制性的“中國式”治理新實(shí)踐。

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17.《濟(jì)南市醫(yī)保參保人數(shù)增至889萬人》，山東商報，2026-01-07

18.《.2025全國智慧醫(yī)保大賽圓滿落幕 醫(yī)保賦能創(chuàng)新發(fā)展清分結(jié)算中心（籌）在滬揭牌》，國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站，2025-12-10

作者 | 伍茗

來源 | 維鏈通數(shù)字技術(shù)（上海）有限公司

編輯 | 符媚茹 張鐘文 吳晗瀟

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