我國社保體系正在逐步進(jìn)入“六險(xiǎn)一金”的時(shí)代。

3月25日中辦、國辦發(fā)布《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》（下稱“意見”）。26日，國務(wù)院新聞辦公室就加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度有關(guān)情況舉行新聞發(fā)布會(huì)。

國家醫(yī)保局副局長王文君在發(fā)布會(huì)上表示，意見明確要求用3年左右的時(shí)間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，這標(biāo)志著制度建立從局部試點(diǎn)走向全國推開。

作為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育之后的“第六險(xiǎn)”，長護(hù)險(xiǎn)旨在解決失能人員長期照護(hù)難題。意見明確了“費(fèi)率制”籌資模式，總費(fèi)率統(tǒng)一控制在0.3%左右，并針對職工、退休人員、城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員等不同群體設(shè)計(jì)了差異化繳費(fèi)路徑。同時(shí)，財(cái)政對城鄉(xiāng)居民參保給予補(bǔ)助，個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大至近親屬代繳。

長護(hù)險(xiǎn)籌資實(shí)行“費(fèi)率制”而非“定額制”

我國從2016年啟動(dòng)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，試點(diǎn)城市從最初的15個(gè)增加到目前的92個(gè)。中國社科院世界研究中心主任鄭秉文的相關(guān)研究顯示，長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)中最重要的成果之一是獲得了長護(hù)險(xiǎn)籌資水平區(qū)間的重要參考值，即城鎮(zhèn)職工籌資水平可定為醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的0.3%，這是制定全國統(tǒng)一的籌資水平的依據(jù)。

在試點(diǎn)中，有的城市實(shí)行費(fèi)率制，如青島、成都；有的城市實(shí)行定額籌資，如南通、北京、寧波等。根據(jù)意見要求，原92個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，要調(diào)整完善政策，逐步向國家規(guī)定靠攏。也就是到2028年底，基本上實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡。接下來，各地將逐步向0.3%的統(tǒng)一費(fèi)率框架并軌。此前，實(shí)行定額籌資的浙江省已明確表示，浙江現(xiàn)行的長護(hù)險(xiǎn)制度將對標(biāo)國家方案，到2028年底，建立籌資與個(gè)人收入和經(jīng)濟(jì)增長水平等相掛鉤的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步統(tǒng)一全省最高保障限額和支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)以省調(diào)劑金為基礎(chǔ)的省級統(tǒng)籌。

長期關(guān)注和研究我國長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的專家、浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)教授戴衛(wèi)東接受第一財(cái)經(jīng)專訪時(shí)表示，長護(hù)險(xiǎn)籌資實(shí)行“費(fèi)率制”而非“定額制”，費(fèi)率制的核心是“量能籌資”，即城鄉(xiāng)居民的繳費(fèi)基數(shù)為上年度當(dāng)?shù)乜芍涫杖?，收入高的地區(qū)多繳一點(diǎn)，收入低的地區(qū)少繳一點(diǎn)，繳費(fèi)額會(huì)隨著收入水平自然增長。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為，長護(hù)險(xiǎn)實(shí)行“費(fèi)率制”主要是基于經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢、物價(jià)水平、工資收入以及長期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的成本等因素都是動(dòng)態(tài)變化的。如果采用定額繳費(fèi)，未來調(diào)整起來很不方便。而采用費(fèi)率制，每年可以根據(jù)實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況、人均可支配收入和工資水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，這樣既能更好地確保基金的可持續(xù)性，也能使長護(hù)險(xiǎn)制度與整體經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展保持協(xié)調(diào)一致。

由于各地的收入水平不同，繳費(fèi)額也會(huì)有較大差距，這是否會(huì)造成地區(qū)之間的不平衡？

“收入低的地區(qū)繳得少，收入高的地區(qū)繳得多，這是很公平的，因?yàn)椴煌貐^(qū)的服務(wù)成本也不一樣，大城市上門服務(wù)的成本一次要好幾百元，小城市只需要幾十元，所以，不能只看繳費(fèi)額的絕對差距，而要看它是否解決了當(dāng)?shù)氐谋Ｕ蠁栴}?！贝餍l(wèi)東說。

分類繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助

在地方具體實(shí)施中，繳費(fèi)人群主要區(qū)分為單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民等四類，不同人群具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所不同。

其中，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資由個(gè)人和政府合理分擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，政府補(bǔ)助由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)；政府對符合條件的困難人群個(gè)人繳費(fèi)部分予以分類資助。

長護(hù)險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)機(jī)制 郭晉暉/ 制圖

那0.3%的費(fèi)率對應(yīng)下來大家要交多少錢呢？

舉個(gè)例子，以月收入10000元在職職工來算，每個(gè)月個(gè)人繳費(fèi)為15元，單位繳費(fèi)為15元，總計(jì)30元；以養(yǎng)老金5000元的退休職工來算，每月個(gè)人繳費(fèi)為7.5元，原單位不繳費(fèi)；靈活就業(yè)人員可以按照職工參保，若當(dāng)?shù)厣缙焦べY為8000元，他最低可按照社平工資的60%即4800元繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)額14.4元；他也可按照城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)，繳費(fèi)額低且可以享受財(cái)政補(bǔ)助。

據(jù)此計(jì)算，對于月收入在3000~10000元絕大部分人而言，長護(hù)險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)在每月5-15元之間，且職工可通過醫(yī)保個(gè)人賬戶劃扣，不增加現(xiàn)金負(fù)擔(dān)；城鄉(xiāng)居民有財(cái)政補(bǔ)助，困難人群由政府兜底。

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2024年全國城鎮(zhèn)非私營單位和私營單位就業(yè)人員年平均工資分別為124110元和69476元，規(guī)模以上企業(yè)就業(yè)人員年平均工資為102452元。

不同收入人群的個(gè)人繳費(fèi)額 郭晉暉/制圖

以全省落地實(shí)施的海南省為例，在職職工每月平均繳費(fèi)約12元，退休人員個(gè)人每月平均繳費(fèi)約5元，靈活就業(yè)人員實(shí)行醫(yī)保降費(fèi)率后個(gè)人每月實(shí)際只需多出2元，城鄉(xiāng)居民人均可支配收入34829元再乘以當(dāng)年的繳費(fèi)費(fèi)率0.15%，共52元，個(gè)人分擔(dān)一半為每年26元（每月約2元），各級財(cái)政合計(jì)給予補(bǔ)助26元。

財(cái)政部社會(huì)保障司司長郭陽在新聞發(fā)布會(huì)上表示，對參保城鄉(xiāng)居民，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，政府還對特困人群、低保對象等困難人群參保給予分類資助。這些補(bǔ)助資金都是由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)，在2026年中央對地方轉(zhuǎn)移支付預(yù)算中已經(jīng)作出了相應(yīng)安排。

“考慮到各地居民參保工作有逐步推開的過程，今年中央財(cái)政對地方的補(bǔ)助會(huì)按照各地預(yù)計(jì)的參保人數(shù)先實(shí)行預(yù)撥，到下一個(gè)年度再根據(jù)實(shí)際參保人數(shù)進(jìn)行據(jù)實(shí)結(jié)算，確保補(bǔ)助資金能夠足額撥付。今后，隨著參保人數(shù)增加，財(cái)政補(bǔ)助力度還會(huì)繼續(xù)加大?！惫栒f。

財(cái)政部正在會(huì)同有關(guān)部門研究制定長期護(hù)理保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理辦法和財(cái)政補(bǔ)助資金管理辦法，并指導(dǎo)地方財(cái)政部門及時(shí)足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金，讓政策紅利能夠及時(shí)高效惠及每一位符合條件的參保人員，切實(shí)減輕失能群眾家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。