*來(lái)源： 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

*編輯：陸廉

什么是心臟康復(fù)？

心臟康復(fù)（cardiac rehabilitation，CR）是治療穩(wěn)定期心血管疾病以及預(yù)防再發(fā)心血管事件的重要手段，融合了心血管醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系，為心血管疾病患者在急性期、恢復(fù)期、維持期以及整個(gè)生命過(guò)程中提供生理、心理及社會(huì)的全面和全程管理服務(wù)。

心臟康復(fù)包括全面細(xì)致的系統(tǒng)評(píng)估和全面的個(gè)體化處方，處方內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)處方、藥物處方、戒煙處方、營(yíng)養(yǎng)處方和心理睡眠處方，以及啟發(fā)患者思考的健康教育處方。

中山三院心血管內(nèi)科謝旭晶主任醫(yī)師介紹，大多數(shù)慢性疾病是不良生活方式造成的，比如久坐不動(dòng)、高脂飲食、熬夜等，因此，通過(guò)對(duì)患者生活方式的正確指導(dǎo)，起到對(duì)心血管疾病的預(yù)防和治療作用，從而降低心血管疾病患者全因死亡率和心血管病死率。

哪些患者適合進(jìn)行心臟康復(fù)？

心臟康復(fù)適用于多種心臟疾病患者以及部分存在心血管危險(xiǎn)因素的人群，具體如下：

各種心臟病患者 ： 包括 冠心病 、 穩(wěn)定型心絞痛 、 心肌梗死恢復(fù)期 、 PCI術(shù)后 、 冠脈搭橋術(shù)后 、 心臟瓣膜病術(shù)后 、各種病因引起的 心力衰竭穩(wěn)定期 、 心肌病 、 心律失常及心律失常射頻消融術(shù)后 等患者，在排除禁忌后均可進(jìn)行心臟康復(fù)。

存在心血管危險(xiǎn)因素的人群 ：如患有 高血壓 、 高血 脂 、 糖尿病 、肥胖等疾病，以及長(zhǎng)期吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、心理壓力大等 具有心血管疾病高危因素 的人群。

以上人群在進(jìn)行心臟康復(fù)前，均需經(jīng)醫(yī)生全面評(píng)估，根據(jù)個(gè)體情況制定個(gè)性化的康復(fù)方案，以確?？祻?fù)過(guò)程的安全有效。

心臟康復(fù)的五大處方

心臟康復(fù)包括全面細(xì)致的系統(tǒng)評(píng)估和全面的個(gè)體化處方，處方內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)處方、藥物處方、戒煙處方、營(yíng)養(yǎng)處方和心理睡眠處方，以及啟發(fā)患者思考的健康教育處方。

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營(yíng)養(yǎng)處方

科學(xué)的膳食營(yíng)養(yǎng)能有效降低冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)處方可以評(píng)估患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解程度，糾正錯(cuò)誤的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知。

對(duì)于患者的營(yíng)養(yǎng)處方建議，醫(yī)生根據(jù)患者的文化、喜好以及心血管保護(hù)性飲食的原則制定，并定期測(cè)量體重、體重指數(shù)（BMI）和腰圍，使BMI維持在18.5～23.9kg/m2；腰圍控制在男≤90 cm、女≤85 cm。

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戒煙處方

吸煙是心血管疾病的危險(xiǎn)因素 ，吸煙會(huì)刺激交感神經(jīng)分泌兒茶酚胺，進(jìn)而升高血壓；致使內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，誘發(fā)血栓形成，加重動(dòng)脈粥樣硬化；誘發(fā)心肌細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致心力衰竭。

對(duì)于吸煙患者，醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢問(wèn)吸煙年限、吸煙量和戒煙的意愿，評(píng)估煙草依賴程度，為吸煙患者提供戒煙咨詢和戒煙計(jì)劃。必要時(shí)可采用 戒煙藥物 ，結(jié)合 行為干預(yù)療法 ，提高戒煙成功率。

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心理處方

心腦血管病患者不僅要治療身體疾病，更要預(yù)防心理出現(xiàn)健康問(wèn)題。心理處方主要包括：

（1）通過(guò)問(wèn)診了解患者的一般情緒反應(yīng)，進(jìn)一步使用心理篩查自評(píng)量表，對(duì)于評(píng)估結(jié)果提示為重度焦慮抑郁的患者，醫(yī)生會(huì)請(qǐng)精神?？茣?huì)診或轉(zhuǎn)診精神?？浦委煟粚?duì)于評(píng)估結(jié)果為輕度焦慮抑郁，尤其伴有軀體化癥狀的患者，可先給予 疾病認(rèn)知教育、運(yùn)動(dòng)治療指導(dǎo)和抗抑郁藥物對(duì)癥治療 。

（2）睡眠管理：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定量表客觀評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，確定患者的失眠原因， 糾正患者不正確的失眠認(rèn)知和不正確的睡眠習(xí)慣 。在發(fā)生失眠的急性期要盡早使用鎮(zhèn)靜安眠藥物。

（3）對(duì)高度懷疑有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的患者（特征：肥胖、血壓控制差、白天嗜睡、短下頜等）采用 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀 或 便攜式睡眠呼吸暫停測(cè)定儀 了解患者夜間缺氧程度、睡眠呼吸暫停時(shí)間及次數(shù)。

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藥物處方

根據(jù)患者不同基礎(chǔ)疾病開具適當(dāng)?shù)乃幬锾幏?，遵循循證用藥原則，根據(jù)心血管危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)，選擇心血管保護(hù)藥物。

定期評(píng)估患者的體重、血糖、血脂、血壓等心血管危險(xiǎn)因素 ，注重個(gè)體化治療。

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運(yùn)動(dòng)處方

患者在醫(yī)院內(nèi)做運(yùn)動(dòng)跟在院外是不同的，跟一般的運(yùn)動(dòng)健身也有明顯區(qū)別。

在開具運(yùn)動(dòng)處方之前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估和危險(xiǎn)分層，通過(guò)評(píng)估，了解患者的整體狀態(tài)、心肺功能、危險(xiǎn)分層以及影響其治療效果和預(yù)后的各種因素，從而為患者制定急性期和慢性期最優(yōu)化治療策略。

主要包括以下內(nèi)容：

1、 心肺功能評(píng)估

• 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET） 。它不僅可 闡明運(yùn)動(dòng)不耐受、運(yùn)動(dòng)相關(guān)癥狀的病理生理學(xué)機(jī)制 ，而且在疾病的 鑒別診斷 、 預(yù)后評(píng)估 、 醫(yī)療干預(yù)效果評(píng)價(jià) 、 運(yùn)動(dòng)處方制訂 等方面都具有重要的臨床價(jià)值。

• 6分鐘步行試驗(yàn) 。它是一種簡(jiǎn)單易行評(píng)估心肺功能的方法，根據(jù)6分鐘之內(nèi)在平直的走廊快步行走， 根據(jù)步行距離評(píng)估心臟功能 。

• 無(wú)創(chuàng)心排血量監(jiān)測(cè) 。是一種通過(guò) 測(cè)量血液流動(dòng)無(wú)創(chuàng)獲取血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù) 的測(cè)量方式，可作為心臟功能評(píng)估的輔助手段。

2、 制定運(yùn)動(dòng)處方

根據(jù)患者不同心肺功能及運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，包括心肺功能、肌肉骨骼和柔韌性等內(nèi)容。

• 有氧運(yùn)動(dòng) 可通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、延緩動(dòng)脈硬化、減少心肌重構(gòu)、降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)、改善心肌缺血等機(jī)制使患者得到心血管獲益。

• 抗阻運(yùn)動(dòng) 可降低心率血壓乘積和心肌耗氧量，可增加骨骼肌質(zhì)量、提高基礎(chǔ)代謝率、增強(qiáng)骨骼肌力量和耐力、提高運(yùn)動(dòng)耐力、幫助患者重返日常生活和回歸工作。

目前，一些三甲醫(yī)院的心臟康復(fù)中心可提供包括體外反搏、有氧單車訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉等多種運(yùn)動(dòng)儀器及手段，配備全程心電監(jiān)護(hù)、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，助力患者安全有效的進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)康復(fù)，如出現(xiàn)不適癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。