每年3月是“內(nèi)異癥知曉月”，而今年3月28日是世界子宮內(nèi)膜異位癥日。今年以“無懼異痛，煥她新生”為主題，提醒廣大女性朋友：那些被反復(fù)忽視的疼痛，可能并不簡(jiǎn)單。

痛經(jīng)絕不是小事

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，大約有10%到15%的育齡女性受到子宮內(nèi)膜異位癥的影響。很多人最初只是把它當(dāng)作“痛經(jīng)嚴(yán)重一點(diǎn)”的現(xiàn)象，但事實(shí)上，這種疾病的影響遠(yuǎn)不止疼痛，更深遠(yuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)在于——它可能悄悄損害女性的生育能力，這也是近年來全球越來越重視它的重要原因。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師易曉芳指出，約75%的女性都經(jīng)歷過痛經(jīng)，但如果疼痛越來越重，甚至影響學(xué)習(xí)、工作和生活，就需要格外警惕。研究顯示，在痛經(jīng)女性中，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率可達(dá)40%—60%。它可以是隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作的痛經(jīng)，也可能演變?yōu)殚L(zhǎng)期存在的慢性疼痛。除了痛經(jīng)外，還包括性交痛、排尿痛、排便痛、慢性盆腔痛以及月經(jīng)過多等。長(zhǎng)期反復(fù)的疼痛，還可能帶來焦慮、抑郁等心理負(fù)擔(dān)。更隱蔽的影響，則體現(xiàn)在生育上。炎癥和粘連可能影響輸卵管通暢，卵巢功能也可能受損，甚至子宮環(huán)境也會(huì)改變，從而增加不孕、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。因此，“早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)、盡早管理”尤為重要。

內(nèi)膜緣何“長(zhǎng)錯(cuò)地方”

從本質(zhì)上講，這是一種“長(zhǎng)錯(cuò)地方的子宮內(nèi)膜”。原本應(yīng)該在子宮腔內(nèi)周期性生長(zhǎng)、脫落的內(nèi)膜組織，卻跑到了盆腔甚至身體其他部位，并隨著激素變化同樣發(fā)生出血和反應(yīng)。問題在于，這些“異位”的組織無法順利排出，就像在體內(nèi)反復(fù)“扎根”，引發(fā)炎癥、粘連和疼痛。

至于它為什么會(huì)發(fā)生，目前醫(yī)學(xué)界尚未有單一答案。較為公認(rèn)的一種解釋是“經(jīng)血逆流”，即月經(jīng)期部分經(jīng)血通過輸卵管流入盆腔。但這其實(shí)在大多數(shù)女性中都會(huì)發(fā)生，之所以有些人發(fā)展為疾病，還與免疫功能異常、遺傳易感性、激素水平紊亂以及慢性炎癥等多種因素疊加有關(guān)。此外，還有“血行或淋巴播散”“干細(xì)胞分化”等學(xué)說，用以解釋為什么少數(shù)患者的病灶會(huì)出現(xiàn)在肺部等遠(yuǎn)離盆腔的部位。正因機(jī)制復(fù)雜，它也被稱為一種“謎一樣的疾病”。

“姐妹病”常相伴

與之“同根同源”的，還有子宮腺肌病。如果說內(nèi)異癥是內(nèi)膜長(zhǎng)到了子宮外，那么腺肌病則是“長(zhǎng)進(jìn)了子宮肌肉層”。

這類患者往往痛經(jīng)更劇烈，還常伴隨月經(jīng)過多、貧血以及持續(xù)性下腹痛。兩者關(guān)系密切，經(jīng)常同時(shí)存在，共同影響女性的生活質(zhì)量和生育能力。

在診斷方面，如今已不再完全依賴手術(shù)。通過癥狀評(píng)估、婦科查體以及超聲或核磁共振等影像學(xué)檢查，很多患者可以在早期獲得臨床診斷，從而避免不必要的侵入性操作。

識(shí)別“異常疼痛”

很多人習(xí)慣“忍一忍”，或依賴止痛藥度過，但正是這種忽視，讓不少患者從出現(xiàn)癥狀到確診平均要經(jīng)歷數(shù)年，錯(cuò)過了早期干預(yù)的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。

要減少誤診漏診，首先要打破“痛經(jīng)忍忍就好”的觀念。對(duì)于以下情況，應(yīng)盡早就醫(yī)評(píng)估：痛經(jīng)逐年加重；非經(jīng)期也有盆腔痛；性生活或排便、排尿時(shí)疼痛；月經(jīng)過多或周期異常。

通過癥狀評(píng)估、婦科查體以及超聲、核磁共振等影像學(xué)檢查，大多數(shù)患者可以實(shí)現(xiàn)早期臨床診斷。疼痛評(píng)估正成為早期識(shí)別的核心環(huán)節(jié)。越早識(shí)別，越有機(jī)會(huì)延緩疾病進(jìn)展、保護(hù)生育力。

長(zhǎng)期管理才是核心

治療理念不斷更新的當(dāng)下，子宮內(nèi)膜異位癥已被視為一種需要長(zhǎng)期管理的慢性病，而不是“一刀了之”的問題。易曉芳指出，治療目標(biāo)不僅是緩解疼痛，還包括保護(hù)生育能力、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療是基礎(chǔ)手段之一。例如地諾孕素等孕激素類藥物，可抑制病灶活性、緩解疼痛；復(fù)方短效口服避孕藥適用于癥狀較輕人群；而左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)則對(duì)合并腺肌病、月經(jīng)過多的患者更為適合。大多數(shù)情況下，醫(yī)生會(huì)優(yōu)先采用藥物和生活方式干預(yù)來控制癥狀、延緩進(jìn)展；只有在藥物無效、影響生育或累及重要器官時(shí)，才考慮手術(shù)。手術(shù)適用于癥狀嚴(yán)重、影響生育或累及重要器官的情況，但并非“一勞永逸”。即使手術(shù)，也強(qiáng)調(diào)盡可能保留器官功能，需要配合長(zhǎng)期用藥和隨訪等規(guī)范管理，否則5年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過30%。

值得注意的是，圍繞這種疾病仍存在不少誤區(qū)。比如，有人認(rèn)為“生個(gè)孩子就好了”，但實(shí)際上，懷孕并不能治愈疾?。幌喾?，很多患者本身就面臨受孕困難。有人認(rèn)為“只要手術(shù)就能根治”，事實(shí)是忽視術(shù)后管理，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)依然很高。還有人覺得“絕經(jīng)后就沒事了”，但病灶一旦形成，并不會(huì)完全消失，仍可能持續(xù)存在甚至帶來其他問題。

在預(yù)防和日常管理上，健康的生活方式同樣重要。規(guī)律作息、減少壓力、均衡飲食，都有助于維持免疫和內(nèi)分泌穩(wěn)定。此外，減少不必要的宮腔操作、重視早期痛經(jīng)信號(hào)、在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，都是降低風(fēng)險(xiǎn)、延緩進(jìn)展的關(guān)鍵。

“痛經(jīng)不是忍一忍就過去的小事。”易曉芳強(qiáng)調(diào)，當(dāng)疼痛逐漸加重、影響生活，甚至伴隨不孕困擾時(shí)，背后可能隱藏著更復(fù)雜的疾病信號(hào)。及早識(shí)別、科學(xué)管理，才能幫助更多女性走出隱忍與誤解，重拾健康、輕松的生活節(jié)律。

原標(biāo)題：《內(nèi)異癥知曉月 | 無懼“異痛”，煥她新生：專家解讀防治子宮內(nèi)膜異位癥》

欄目編輯：華心怡

來源：作者：新民晚報(bào) 潘嘉毅