近日，解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心結(jié)核病醫(yī)學(xué)部接診了一例特殊病例：50歲的李阿姨（化名）受反復(fù)不適困擾3年，最終被確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)核（雙腎），因就診偏晚已出現(xiàn)腎功能衰竭，需終身接受血液透析治療。這一案例提醒大眾，結(jié)核病并非只局限于肺部，結(jié)核分枝桿菌可實(shí)現(xiàn)“全身侵襲”，需提高警惕。

李阿姨3年來反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，曾被當(dāng)作泌尿系感染治療，癥狀反復(fù)卻始終未根治。1個(gè)月前，她又出現(xiàn)全身乏力、氣短，活動(dòng)后加重，伴隨尿量減少、全身水腫，遂到第八醫(yī)學(xué)中心就診。經(jīng)腎臟囊性病變超聲置管引流，引流液檢測出結(jié)核分枝桿菌，才確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)核。當(dāng)時(shí)其血肌酐高達(dá)1580umol/l，血紅蛋白僅48g/l，屬重度貧血。

該中心組織結(jié)核科、腎內(nèi)科、泌尿外科等多學(xué)科會(huì)診，制定抗結(jié)核、血液透析、腎臟囊性病變引流等綜合治療方案。目前患者癥狀雖有所改善，但因臟器功能不可逆損傷，仍需長期醫(yī)療支持，身心與經(jīng)濟(jì)承受著沉重負(fù)擔(dān)。

提起結(jié)核病，多數(shù)人第一反應(yīng)是肺結(jié)核。事實(shí)上，結(jié)核分枝桿菌的侵襲范圍遠(yuǎn)超想象。當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，病菌可通過血液、淋巴途徑擴(kuò)散，侵犯除頭發(fā)、指甲外的幾乎所有器官和組織，引發(fā)肺外結(jié)核病。這類疾病癥狀隱匿、易誤診，危害不容小覷。

什么是肺外結(jié)核??？

肺外結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌感染肺部以外器官引發(fā)的慢性傳染性疾病，病變涵蓋淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)部位，多由肺結(jié)核發(fā)展而來。雖傳播性遠(yuǎn)低于肺結(jié)核，但局部分泌物、排泄物中仍可能攜帶病菌，接觸時(shí)需做好防護(hù)。

這些常見部位，易遭結(jié)核菌“侵襲”

淋巴結(jié)結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核，占比15.8%，以頸部淋巴結(jié)結(jié)核為主，病變部位出現(xiàn)無痛性包塊，嚴(yán)重時(shí)可形成膿腫、竇道，部分患者伴隨低熱、盜汗、乏力等全身癥狀；

骨關(guān)節(jié)結(jié)核易累及脊柱、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重大關(guān)節(jié)，可能引發(fā)畸形、肢體癱瘓，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；

消化系統(tǒng)與腹膜結(jié)核以長期腹痛、腹瀉便秘交替、腹脹為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸穿孔、休克等危急情況；

泌尿系統(tǒng)結(jié)核病臨床極易誤診，癥狀與泌尿系感染相似，若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿，或尿常規(guī)異常，需及時(shí)排查；

中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病則最為嚴(yán)重，可能引發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，甚至危及生命。

肺外結(jié)核病如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)？

專家提醒，若出現(xiàn)上述癥狀持續(xù)超過2周，經(jīng)綜合醫(yī)院診治效果不佳，需盡快到結(jié)核病?？漆t(yī)院就診，避免延誤病情。肺外結(jié)核病治療遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則，以規(guī)范化抗結(jié)核藥物治療為核心，療程通常1-1.5年，具體需結(jié)合病情調(diào)整。對于藥物治療效果不佳或臟器功能受損嚴(yán)重者，可聯(lián)合外科手術(shù)治療，配合術(shù)前術(shù)后抗結(jié)核治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

隨著化療方案優(yōu)化與手術(shù)技術(shù)進(jìn)步，多數(shù)肺外結(jié)核患者經(jīng)規(guī)范治療可痊愈。但倘若忽視早期信號、治療不及時(shí)，可能造成嚴(yán)重器官功能障礙，留下終身遺憾。了解肺外結(jié)核知識，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是抵御結(jié)核菌全身侵襲的關(guān)鍵。

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第八醫(yī)學(xué)中心

撰文 | 安慧茹

刊期 | 第3071期

總編：熊　剛

主編：晏　黎

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英